宫颈腺癌

讲解医师：李爱杰  （主治医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
宫颈腺癌IB1，一般还算是比较早期，但是具体治愈的情况也要根据肿瘤的大小以及有没有淋巴的浸润等一些情况来决定。如果就是单纯的IB1，一般治疗成功率还是比较高的。但是一般要做完手术之后，把组织切下来送化验，看看切缘是不是已经干净，并且看看有没有淋巴的转移等一些情况。如果淋巴结没有什么转移等情况，一般五年生存率还是比较高的。所以这个情况一般建议先做手术，最好去三级甲等大医院做更好一些。

宫颈上有疙瘩可能是子宫颈腺囊肿，或者子宫颈息肉、黏膜下肌瘤的一种表现形式。绝大多数情况下，子宫颈腺囊肿是子宫颈的生理性变化。子宫颈转移区内鳞状上皮取代柱状上皮的过程中，新生鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。子宫颈局部损伤或子宫颈慢性炎症使腺管口狭窄，也可以导致宫颈腺囊肿形成。 对于浅部宫颈腺囊肿的检查，可见子宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡，通常不需处理。但对于深部宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，需要排除宫颈腺癌。子宫颈息肉是子宫颈腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出，形成息肉。检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，或者簇状、红色，质软而脆，呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附着在子宫颈外口，也可以在宫颈管内。需要行宫颈息肉摘除术，术后送病理检查。

宫颈腺癌和宫颈鳞癌属于常见的两类宫颈癌，宫颈腺癌整体生存率略低于宫颈鳞癌，如果患有宫颈腺癌，难以判断具体存活时间。宫颈腺癌的存活率是50%-60%，中国宫颈腺癌存活率在治疗后可能会超过60%。宫颈腺癌的存活率取决于分期、分化、肿瘤类型、治疗是否彻底、手术是否顺利，以及化疗、放疗是否敏感等，经过综合考虑后，才能决定存活率。早期患者存活率高，晚期患者存活率较低，早期宫颈腺癌通常指Ⅰ期宫颈腺癌和ⅡA期宫颈腺癌，ⅡB期宫颈腺癌生存率会明显下降。如果有淋巴结转移，可能会因为肿瘤复发而失去生命，所以宫颈腺癌存活率略低于宫颈鳞癌。

宫颈鳞癌和宫颈腺癌相比较，腺癌恶性度更高，也更危险。宫颈癌的病理类型常见鳞癌，其次是腺癌，通常腺癌恶性度较高，且腺癌病变比较隐匿不容易发现，因此腺癌通常更加危险。宫颈癌的恶性程度还应考虑分化程度是高分化、中分化、低分化，如果宫颈癌的恶性程度是高分化，危险度较低，如果宫颈癌的恶性程度是低分化，危险度就高。宫颈癌的恶性程度还要考虑分期，宫颈癌分期分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，如果分期较晚恶性程度较高，分期较早成活率较高。宫颈癌的及时治疗也非常重要，如果患者患有宫颈癌，早期发现，尽早手术治疗切除，随后配合术后放疗、化疗，同样可以提高生存率。

宫颈腺癌的生存期取决于患者就诊时的临床期别，具体如下：1、早期的宫颈腺癌患者若手术切除，没有影响预后的高危因素，不需要辅助治疗，这部分患者预后较好，5年生存率可达90%以上，甚至可以长期生存；2、若到临床晚期，手术后有预后的高危因素，或无手术机会，患者不得已要接受放射治疗和化疗，加之腺癌对于放化疗的敏感性较弱，预后则较差。相对于常见的宫颈鳞癌，宫颈腺癌的发生率较低，但治疗效果相对鳞癌较差，最主要的原因是腺癌细胞的细胞生物学特性决定，对放射治疗和化疗敏感性较弱。

宫颈腺癌术后的复发预兆包括阴道出血、出现异常分泌物等。宫颈腺癌位于宫颈局部，距阴道较近，阴道断端复发最为常见，又称为中央型复发，会出现阴道出血，有异常分泌物，容易误认为炎症，需要去医院就诊。宫颈癌患者术后1年内需要复查，之后可以适当延长复查间隔，2年以后可以半年复查1次，复查越勤，复发发现得越早。除此之外，宫颈腺癌术后还会出现其它部位的复发，肺是容易复发的部位，需要做胸片、肺部CT等明确。每次复查要做阴道断端的TCT、HPV以及妇科B超，查看盆腔复发的情况，肝胆胰脾肾B超查看腹部有无特殊异常。鳞癌有SCC(鳞状细胞癌抗原)指标，腺癌几乎没有指标，也可以抽血化验检查CA12-5，如果CEA(癌胚抗原)高，可以术后监测肿瘤标志物，但如果术前没有升高，则肿瘤标志物监测并不准确。

宫颈腺癌ⅠB1是Ⅰ期宫颈癌，Ⅰ期是早期宫颈癌，通常治疗效果较为良好。 临床中，宫颈腺癌的分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中，ⅠA1肿瘤的浸润深度≤3mm；ⅠA2肿瘤的浸润在3-5mm之间；ⅠB1肿瘤的浸润深度>5mm，并且肿瘤的直径< 2mm。 对于宫颈腺癌而言，应做到早期诊断早期治疗，从而提高患者的生存质量。

部分宫颈鳞状细胞癌患者能被治愈。宫颈癌分为鳞状细胞癌和宫颈腺癌，鳞状细胞癌更易早发现。宫颈癌分早期、中期、晚期，具体可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅱa期以前的宫颈鳞状细胞癌能够手术治愈。术后根据病灶侵犯范围，决定患者是否需要放疗、化疗。对于早期且未发生侵犯的宫颈鳞状细胞癌，通过手术即可治愈。早期宫颈鳞状细胞癌可手术治疗，一般期别越早，手术治愈越好，对于原位癌，做冷刀锥切即可。宫颈鳞状细胞癌发展至Ⅱb期后，部分患者无法治愈，尤其是Ⅲ期以后的患者，属于晚期患者，这时的治疗目的是控制病情、减少痛苦、延长生命。

如果CIN1没有控制住，发展到CIN2也没有控制住，患者发展到CIN3级，一般需要采用利普刀锥切术或者冷刀锥切术治疗。如果8年之内没有复发，几乎没有复发可能。不推荐初始治疗采用全子宫切除术，虽然对于治疗宫颈腺癌以及宫颈肥大、宫颈增生有非常好效果，但是有复发风险。 一定要遵医嘱，定期复查，一般在手术3个月之后应该及时去医院复查HPV，并且还要进行防癌涂片和阴道镜检查，确认各项指标正常以后，再每半年复查一次，总共需要检查8年。在复查过程中最重要是前2年，因为前2年复发几率最大。因此，如果发展到CIN3一定要在大夫指导下坚持治疗、坚持复诊，不要再发展成宫颈癌。

宫颈腺癌会复发，但是复发率不高，无论是早期还是晚期，都会有复发，早期复发少，晚期复发多，并非腺癌比鳞癌复发高。宫颈腺癌可能有除了感染之外的其他原因，有的人有HPV感染，有的人根本就没有HPV感染。没有HPV感染的患者，往往没有提前诊断的机会，就像其他的癌一样。而不是像常说的宫颈癌，通过每年体检，就能早期发现，但是往往是宫颈的鳞癌。腺癌就像身体其他地方的肿瘤一样，所以诊断相对困难，有时会有晚期的情况出现。但是只要有性生活，每年一次体检，能够早期发现宫颈癌，哪怕是宫颈腺癌。另外，宫颈腺癌可能和内分泌有关系，比如有的人肥胖，会有类似于高血压、糖尿病等方面的疾病，或者有这些病的基础，也可能会有宫颈腺癌的发生。所以每年不单单要做妇科检查，还需要做全身的检查，可能会早期发现全身上下的肿瘤，包括宫颈腺癌。如果能早期发现，治疗效果较好，复发的可能性也小。