宫颈糜烂

宫颈糜烂实际是一种生理现象，所谓生理现象就是在宫颈表面和宫颈管内有两种上皮，两种上皮本身有交界处，正常情况下上皮交界处在宫颈管里，所以宫颈表面是看不见的，但如果上皮交界外移，移到宫颈表面，就出现了两种上皮的交界处，形成了所谓的宫颈糜烂。所以宫颈糜烂现在不是一种疾病，不需要治疗。宫颈糜烂自身看不见，即使照镜子一般也只看到外阴，其在阴道里顶端，自检较难检查，所以还是需要到医院检查。但所谓的宫颈糜烂目前认为不是疾病，也不需要治疗，但不管有无宫颈问题，作为女性还是要定期去做宫颈筛查，包括宫颈癌细胞筛查和宫颈HPV筛查等。

阴超是将探头伸到阴道里去，对子宫进行筛查，发射的是一种超声波，只是声波频率特别高，超过耳朵听到的频率，用的都是3-5兆赫声波，所以听不到，本质还是声波。声波对人体没有危害，通常在阴超过程中发射的声波对子宫没有任何危害。 有种情况会对子宫有点影响，比如宫颈有糜烂，阴道探头与宫颈有接触，可能会造成宫颈糜烂区域加重、出血。还有一种情况是手术后阴道里面有残端，在做阴超时也要注意，特别是新鲜的残端，做阴超时不用太用力，免得影响创口愈合。除了术后或者宫颈有特别问题的病人，其它情况下做阴道超声安全，包括对子宫、输卵管、盆腔其它器官，即使对怀孕的病人都很安全，包括早孕期做阴道超声也很安全。 如果属于早孕期，建议经腹部来做， 避免对阴道刺激或者对宫颈刺激，但如果真的需要经过阴道做检查，比如先兆流产或怀疑宫外孕时，还是做阴道超声，即使胚胎在正常宫向位置，也很安全。

目前教材中已经取消宫颈糜烂这个名词，用宫颈柱状上皮异位这种生理性现象代替，既然属于一种生理性现象，一般不需要治疗。宫颈柱状上皮外翻和女性下丘脑-垂体-卵巢轴的雌孕激素周期性调节变化有关，雌激素升高时柱状上皮外移，形成看似的糜烂面，但表面如果没有化脓、感染就不需要治疗，每年进行TCT和HPV检测就行。 如果表面覆盖明显的脓液、脓苔，可能就是一种真正的化脓性宫颈管炎，这时需要治疗，一般用抗生素或中药栓剂就能解决问题。严重的可以做宫颈物理治疗，如电烧、冷冻以及宫颈锥切。

宫颈糜烂在医学上已经被修正，现在称为宫颈柱状细胞异位。过去Ⅱ度糜烂一般按面积划分，即宫颈表面作为表盘，1/3以内称轻度糜烂，即Ⅰ度糜烂；1/3-2/3为中度，即Ⅱ度宫颈糜烂；2/3以上为重度，称Ⅲ度宫颈糜烂。 宫颈糜烂只是糜烂样改变，即宫颈管内柱状细胞异位至宫颈、阴道部，可见于阴道镜下或窥器打开时，并非真正糜烂，而是生理状态下如激素水平刺激或机械刺激，如同房刺激、炎症刺激导致细胞外移，需根据具体情况给予治疗。

宫颈糜烂不是病，绝大部分情况下属于生理性现象，是因为雌激素水平比较高，雌激素水平在月经期、排卵期、排卵前期的生理性变化导致的宫颈的柱状上皮跟鳞状上皮交替形成糜烂样改变。接触性出血，即性生活接触到宫颈导致的出血，这是一种不正常的现象。如果性生活之后出现阴道出血，而且颜色比较鲜艳、量比较多，或者是少量等，只要除外月经期，都是不正常的现象。 此时需要到妇科就诊而且必须要做妇科检查，并不是做B超能代替。做妇科检查首先要看宫颈是否有炎症，有没有息肉样、有没有菜花样的肿物，如果在没有的情况下分泌物比较多，有脓样分泌物，这样可以排除宫颈炎症。存在接触性出血一定要做宫颈癌前病变的筛查，宫颈癌前病变是人乳头瘤病毒感染的筛查，也就是HPV筛查，还有液基细胞学检查，也就是TCT检查，这两项就是宫颈癌前病变的双筛。如果筛查没有问题，可以确诊是宫颈炎症导致的出血，按炎症治疗。如果筛查两个报告有问题需要进一步检查，排除癌前病变。

宫颈糜烂进行激光手术，为宫颈炎症在临床上治疗方法之一，其后遗症如下所示： 1、因术中操作不当，可能会引起宫颈管狭窄，因其为手术，故术后可形成瘢痕，在临床上引起经血流出不畅等，也可导致经期腹痛； 2、手术后局部的腺体，因手术造成的瘢痕，会遭到一定破坏，导致局部解剖发生轻微改变，也可能会导致不孕。因宫颈管进行激光手术后会狭窄、形成疤痕，影响精子通过。 而临床宫颈糜烂为正常生理现象，其主要为生育年龄的女性体内雌激素水平分泌旺盛时才出现，因宫颈的柱状上皮移位导致，类似于糜烂的一种现象，仅只为一种现象，而不是疾病。故临床无需治疗，但建议女性每年进行宫颈癌筛查。

宫颈糜烂目前此诊断名词已经被弃用，而宫颈糜烂的诊断就是宫颈炎。宫颈糜烂分为三度，一度指宫颈糜烂面占整个宫颈面积小于1/3；若面积在1/3-2/3之间，称为二度宫颈糜烂；若宫颈糜烂面超过整个宫颈2/3的面积，叫做三度宫颈糜烂。旧观点认为宫颈糜烂跟宫颈癌的发生有关，但是近几年研究发现，宫颈癌的发生实际主要与HPV的感染有关。一度宫颈糜烂主要的临床表现可以为白带增多，白带偏黄，但是大多数人在宫颈糜烂非急性期没有任何的临床表现。既然宫颈糜烂不会引起宫颈癌，且在临床上没有症状，如没有白带增多，白带偏黄，则对健康没有影响，也不需要治疗。 因此目前对于宫颈糜烂，不论一度、二度、三度，若在没有表现任何临床症状，可以不治疗，但每年必须进行宫颈癌筛查。

如果宫颈糜烂较严重，则会引起不孕不育。宫颈糜烂分为轻度、中度和重度，一般轻度和中度患者不会受明显影响，常规只要用一些药物治疗或微波治疗，消除宫颈糜烂，就不会对生育造成明显影响。重度宫颈糜烂因为会阻碍精子进入宫腔，所以会引起不孕不育。同时，重度宫颈糜烂也是一个身体的严重隐患，这时需要去正规医院查TCT和HC2检查，明确重度宫颈糜烂的性质。如果宫颈糜烂比较严重，会引起宫颈癌，或者向宫颈癌的方向发展，导致严重后果。一般如果是重度宫颈糜烂，常规治疗方法有微波治疗、宫颈锥切。如果是做了宫颈锥切，虽然不会引起不孕不育，但是会引起生产困难，会导致剖宫产。所以如果早期发现宫颈有一些问题，这个时候患者要及时就医，使宫颈糜烂得到尽早治疗。

月经八天还没走不一定是宫颈糜烂，通常月经持续时间为3-7天，如果月经超过7天，属于经期延长。经期延长与较多妇科疾病有关，例如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫瘢痕憩室。除与妇科疾病相关，还与其它全身性疾病，例如血液性疾病，与其它风湿免疫性疾病相关。 宫颈糜烂属于正常生理状态，称为宫颈柱状上皮异位，无需过度治疗。如果宫颈糜烂出现同房异常出血，与月经经期延长有时需要进行鉴别诊断，因此当月经期超过正常期限时应该及时就诊，明确导致经期延长的原因，同时可以缓解患者对于自身身体状况的焦虑。

阴超无法查出宫颈糜烂，经阴道超声最主要是观察子宫、宫颈是否有纳氏囊肿、肥大以及宫体是否有占位性病变，比如子宫肌瘤、内膜上是否有息肉、卵巢是否有囊肿、盆腔是否有积液，上述情况阴道超声能够发现。 宫颈糜烂主要通过妇科医生检查，可以通过肉眼观察宫颈的光滑程度、宫颈是否肥大、宫颈是否变得粗糙，对于宫颈糜烂进行分度，并且可以对宫颈刮取部分物质进行液基检查，排除原位癌或者癌前病变的可能，但是阴道超声如果发现患者宫颈上有囊性结构，或者宫颈有肥大，可能会给临床医生提示，建议进行进一步检查。