宫颈糜烂

讲解医师：刘传秀  （主治医师）
就职单位：滕州市中医医院/妇产科
宫颈糜烂分为真性宫颈糜烂和假性宫颈糜烂。真性宫颈糜烂是合并炎症感染的妇科疾病需要及时进行治疗。假性宫颈糜烂是一种生理变化，是受体内雌激素的影响导致的宫颈鳞柱状上

宫颈癌的主要诱发原因为感染HPV病毒，如果不经过治疗，则慢慢转变为宫颈糜烂出现炎症，进而转变为肿瘤。多次婚育，长期性生活不洁和非正规接生方式等的人群，容易感染HPV病毒，进而引发宫颈癌。宫颈癌的好发人群为40-50岁的女性，但是目前好发人群的年龄在降低。可以通过规避一些诱发因素和宫颈癌疫苗接种，减少宫颈癌的发病率。

白带带血的可能原因如下： 1、白带带血出现于月经来潮前，属正常生理现象； 2、白带带血出现于两次月经中间，考虑排卵期出血，同时可伴轻微腹痛，3-5天白带带血消失，多为排卵中出血，属正常生理现象； 3、病理性白带出血，如宫颈炎、宫颈糜烂、子宫黏膜下肌瘤均可出现白带带血。老年患者白带带血，除排本身炎症疾病，亦应警惕肿瘤发生，尤其是阴道癌和子宫恶性肿瘤。

宫颈炎表现为宫颈柱状上皮外延，外观为宫颈糜烂状态，但并非真正意义的糜烂，而为假性糜烂。通常情况下，多采用物理治疗方法，包括微波、激光、电熨、利普刀等，将移行在表面的柱状上皮破坏，生出新鳞状上皮，宫颈即恢复光滑状态。但部分感染的急性宫颈炎，多见于特殊人群，如性工作者、HIV感染人群、吸毒人员等，该类人群抵抗力较差，易接触到特殊细菌，如梅毒、淋菌等，治疗需以药物治疗为主，杀灭病原微生物，从而达到治愈目的。

宫颈糜烂分两类情况，具体原因和解决措施如下： 1、真性糜烂：急性感染造成，病原菌通常以淋球菌为主，仅见于特殊人群，多采用药物治疗； 2、假性糜烂：为慢性宫颈炎的表现，多数情况下无症状，无需治疗。即使临床表现为肉眼可见的宫颈糜烂，随炎症消退，宫颈糜烂亦可自然转好。因此，医学中已无宫颈糜烂一词。患者不必过多担心，排除宫颈癌后，即可不必过多关注。

产后100天左右部分产妇出现月经来潮，表现为阴道分泌物增多。月经第一天时，阴道有较少血性分泌物排出，造成阴道出血。部分产妇因阴道或宫颈炎症造成阴道分泌物增多，带有血性症状。此类情况需及时到医院检查，排除宫颈相关病变。对于有宫颈糜烂或疑似宫颈癌患者，建议做宫颈TCT检查，即液基细胞学检查，或宫颈刮片镜检，排除宫颈癌变可能及HPV感染可能。

早期宫颈癌手术根治效果较好，中晚期要选择最佳的综合治疗方法，中晚期宫颈癌的治疗方法包括放疗、化疗、中医药治疗，结合多种治疗方法效果较好。较多晚期宫颈癌患者出现盆腹腔积液，需要进行盆腔、腹腔内治疗，清热、利湿、解毒、益肾的中医药方法治疗中晚期宫颈癌的效果显著，如二妙散、四妙散、知柏地黄汤，晚期宫颈癌阴道可有少量恶露排出，可采用外洗坐浴的方法治疗宫颈糜烂、渗液。

癌前病变是指有癌症风险的疾病，如黏膜白斑、交界痣、慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、腺瘤性息肉等，该类疾病中医疗效非常好，是中医治疗肿瘤最值得关注的优势病种。临床中，患者要明确癌前病变并不是癌，不能把癌前病变等同于癌；多数癌前病变不会转为癌，仅有部分易转为癌。若出现癌前病变，建议及时就医诊治，避免延误病情。

宫颈糜烂物理治疗通常指电熨、激光、冷冻等方法。手术使柱状上皮脱落、鳞状上皮完全覆盖于宫颈，通过手术要经历阴道排液、焦痂脱落过程，达到完全恢复需要1个月时间。在宫颈糜烂物理治疗后，在术后7-10天会有阴道排液，即上皮脱落、坏死。 上皮脱落坏死后新生鳞状上皮有覆盖宫颈过程，完全恢复需要1个月经周期，1个月经周期后，宫颈表面会覆盖鳞状上皮，达到治愈目的。

所谓宫颈糜烂的分度在过去分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，主要是取决于糜烂的面积和对宫颈整个面积的关系，具体有以下几个方面： 1、Ⅰ度是非常轻的，即柱状上皮只是稍微移到了宫颈的外面，占宫颈面积的1/3以内； 2、Ⅱ度指的是占整个宫颈面积的2/3； 3、Ⅲ度基本上占宫颈面积的2/3以上，或者整个柱状上皮都外移。 以上是指严重的程度。所谓Ⅰ度症状较轻，所以也不需要处理，而且这种情况下对分泌物的影响也不大，所以一般情况下观察即可。