宫颈糜烂

首先目前多数学者认为宫颈糜烂并不是疾病，2度宫颈糜烂也不属于疾病的范畴。临床上通常把糜烂的范围分度，1/3以内的糜烂称为轻度糜烂，也就叫1度糜烂；＞2/3面积的糜烂称为重度糜烂，或者是3度糜烂；介于1度和3度之间的称之为2度糜烂。2度糜烂说明宫颈表面有柱状上皮覆盖的区域，介于宫颈整个面积的1/3-2/3，由于宫颈糜烂并不是疾病，所以不严重。宫颈糜烂是宫颈管柱状上皮异位到宫颈表面，取代宫颈鳞状上皮形成，可以随激素改变，激素水平高时糜烂面可能会稍大些。而激素水平降低，特别是绝经以后宫颈管的柱状上皮就会回缩到宫颈管以内，宫颈就被鳞状上皮取代，糜烂也就会自愈，所以宫颈糜烂的患者不要惊慌，只要定期进行宫颈癌筛查即可。

宫颈糜烂不是真正糜烂，和胃溃疡、黏膜溃疡不一样，其实是宫颈黏膜外翻，不是重要疾病，可能只是生理性表现。如果宫颈有异常表现，建议进行宫颈癌筛查，如果宫颈癌筛查没有问题，只是单纯宫颈糜烂，不用特别担心，可以不治疗。 如果患者合并感染，表现为分泌物增多，甚至出现接触性出血，排除了宫颈癌，医生会建议保守性治疗，缓解症状。

中度宫颈糜烂原因主要有三个，具体如下： 1、生理性原因：大部分育龄妇女均可出现生理性宫颈糜烂，行HPV与TCT检查，基本可以排除宫颈癌，如果排除，属生理现象，无需特殊治疗； 2、感染性因素：宫颈炎症引起宫颈糜烂需引起重视，可能为细菌性、霉菌性、滴虫性、支原体或衣原体，上述病原体感染必须及时治疗； 3、宫颈癌前病变或宫颈癌引起假性宫颈糜烂：此种情况临床上较少见，但也不可忽视，引起宫颈癌前病变甚至宫颈癌早期，仅表现为宫颈轻度糜烂，甚至中度糜烂。只需行宫颈癌筛查、HPV检测联合细胞学检查，基本可明确是否为宫颈病变引起宫颈糜烂。 因此中度宫颈糜烂大部分患者无需恐慌，大部分为生理性，仅少部分患者为炎症引起，极少患者可能为宫颈癌变引起。

以往认为宫颈糜烂属于疾病状态，如今随医学技术发展，发现宫颈糜烂并非真正意义上的组织糜烂，不属于疾病状态，而是一种正常的生理表现。如宫颈糜烂合并病原学感染或宫颈癌前病变，才属于疾病状态，需要进一步进行治疗。根据具体病情可以给予恰当的诊断名词，而并非宫颈糜烂的诊断，如宫颈癌前病变，包括高级别病变、低级别病变等。

宫颈糜烂又叫宫颈柱状上皮异位，是一种生理现象，没有任何症状一般不需要特殊治疗。其需要治疗的情况包括： 1、没有生育要求； 2、反复出血，比如同房出血，或者是不规则的出血； 3、因为宫颈糜烂，腺上皮比较薄，比较容易感染，所以这种反复的阴道炎，白带多，且出血才需要治疗。 其治疗方法包括宫颈激光、电熨和LEEP刀治疗等。

宫颈糜烂，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。目前教科书已取消“宫颈糜烂”病名，并以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂是因激素水平增高，从而导致宫颈管的柱状上皮外移，绝大部分宫颈糜烂不需要特殊治疗。

宫颈表面由于受激素影响分为两个部分，即鳞状细胞和柱状细胞。由于激素影响，柱状细胞向外生长，因此可以看到宫颈表面一圈呈红颜色的柱状细胞，医学上将其称之为宫颈柱状上皮外移，但其不是真正的糜烂，而是生理性改变。所以糜烂要与宫颈炎症进行区别。 宫颈炎患者的宫颈会出现表面充血或者糜烂样改变、宫颈表面息肉、宫颈表面囊肿，即纳氏囊肿。纳氏囊肿的产生主要是因为宫颈炎症后，导致宫颈腺体分泌、毛囊堵塞，所以形成囊肿。因此将宫颈息肉、宫颈囊肿以及宫颈表面糜烂称为宫颈炎表现，特别是慢性宫颈炎的表现。而慢性宫颈炎则与生理性宫颈糜烂不同，所以要进行区分。

宫颈囊肿是由于各种原因导致子宫颈管腺管口堵塞，进而使腺体分泌物引流受阻形引起，其中常见原因有宫颈糜烂、慢性宫颈炎等。 在患者妇检当中，可以看到宫颈表面突出单个或者多个青白色小囊泡，叫做它纳氏囊肿。通常宫颈囊肿无需处理，因为精子进入阴道以后，是通过宫颈口进入子宫受孕，且在正常情况下，宫颈囊肿不会完全堵塞宫颈口，所以不影响怀孕。 但如果患者患有宫颈囊肿伴有炎症，当通过白带、支原体，或者衣原体能查到炎症时，建议患者控制感染以后再进行怀孕。

妇科千金片是活血化瘀的中成类药物，目前在临床上应用，主要是治疗盆腔的炎症，对于宫颈炎的治疗效果并不是很明确，因妇科千金片是口服的全身应用药物。而且对于宫颈炎的治疗上，并不是所有的宫颈炎症都需要进行治疗，如果TCT、HPV正常，只是单纯的宫颈糜烂，临床上不需要进行任何处理。 如果宫颈上存在比较大的宫颈纳囊或者宫颈息肉，或者比较广泛的糜烂，可以考虑做局部宫颈息肉的切除、宫颈纳囊的冷冻、激光治疗，或者重度宫颈糜烂面积的冷冻、激光，或药物的局部热疗，而不考虑应用妇科千金片进行宫颈炎的治疗。 所以妇科千金片并不适合宫颈炎的治疗，也不是所有的宫颈炎都需要进行治疗。如果怀疑是宫颈炎，需要去找专业的妇科医生评估，是否需要进行治疗，或者需要进行其他方案的治疗。

正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味。白带带血丝属于异常情况，主要有以下几种原因： 1、排卵期出血，在排卵期有的女性会出现排卵期出血，即月经中期出血，是指两次正常月经之间的少量出血，可伴有不同程度的小腹痛，生理性白带有血丝不做处理； 2、妇科疾病白带中有血丝，妇科疾病可能有宫颈息肉、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、老年性阴道炎、子宫颈癌、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌。特别是性生活后白带有血，轻者可为宫颈炎症，由于血管充血，性交时小血管破裂导致出血，严重的可能就是子宫颈癌的早期临床表现； 3、性交不当，性生活没有把握好正确的姿势或者过于激烈摩擦导致白带带血丝； 4、因放置宫内节育器造成，有尾丝的节育器出现白带带血丝的情况可能会更多一些，但是经过抗炎治疗后能够好转，多数是偶发； 5、月经刚刚结束可能出现白带中带血丝； 6、极少数高血压病人由于血管硬化，偶尔也有白带带血丝现象。 白带带血丝并不是特异性症状，很多问题都可以引起，需要到正规医院就诊做相关检查才能确定。