宫颈糜烂

宫颈糜烂的女性在同房时若出现上皮损伤可有点滴出血，出血较新鲜，呈鲜红色；如果出现量较少，可于次日发现少许出血，此时出现颜色较淡，并且可混合白带一同排出；部分出血时间较长，并可逐渐变成褐色。 宫颈糜烂被称为柱状上皮外翻，属于正常生理现象。如果结构较为稳定，则不会出血。但单层柱状上皮比较脆弱，同房或妇科检查以后可能会发生出血。总之，宫颈糜烂出血通常不会自己出现，如果发生出血则表现为鲜红色，且出血量较少，多于几日后自行结束。

从医学角度分析，宫颈糜烂指柱状上皮外翻，属于正常生理现象，因此可以同房。但是部分女性在同房时会有顾虑，柱状上皮外翻比较严重的女性，同房有时可能会有出血。 部分同房出血确实由于宫颈疾病所致。因此，对于反复出现同房出血的患者，建议到专业医院进行检查，排除其它需要治疗情况，如宫颈息肉、宫颈病变。而对于单纯存在宫颈糜烂，即宫颈柱状上皮外翻导致的同房出血，则属于正常情况。

宫颈糜烂是妇科医生在做检查时发现宫颈的表现，而在教科书上已经不把宫颈糜烂作为诊断，因为糜烂只是宫颈的外观。其实在育龄期的女性，由于在育龄期激素刺激，宫颈柱状上皮是外翻表现、颜色偏红，会感觉像糜烂。但如果病人没有症状，如阴道分泌物增多或有异味，再或有同房出血，可以不做诊断或不做处理。如果病人总有症状，包括阴道分泌物增多、有异味，或每次都有同房出血，建议做宫颈细胞学检查和HPV检测，判断糜烂是生理性原因引起来的柱状上皮外翻；还是由于有宫颈病变，包括宫颈癌前病变，甚至宫颈癌，而引起的糜烂样改变。所以很重要的一点是要根据病人症状以及宫颈细胞学和HPV检测，决定下一步如何诊治。 如果细胞学检查和HPV检查都正常，病人如果有症状，可以给予局部栓剂治疗。如果细胞学检查和HPV检测有问题，还要做阴道镜活检。所以宫颈糜烂不能够一概而论，一定要根据病人症状和宫颈细胞学和HPV检测结果进行下一步诊治。

现在已经舍弃了宫颈糜烂的提法， 而称为糜烂性改变，属于正常宫颈管里面柱状上皮异位到宫颈外面。因为宫颈上皮薄，而上皮下面的间质为红色，通过上皮折射表现出一种红色颗粒状，即宫颈糜烂样改变，并非真正病理学上所谓的上皮溃疡、缺失的真性糜烂，无需过多干预。 如果患者因为这种糜烂性改变导致分泌物过多，影响工作、生活，可以用一些物理方法去帮助糜烂性炎性改变，如激光、冷冻、微波等治疗。但进行治疗前需做宫颈癌筛查，排除宫颈恶性疾患，因为宫颈癌前病变和宫颈恶性肿瘤早期也表现为糜烂性改变。

宫颈糜烂二度根据原因不同，可给予物理治疗、手术治疗，甚至可不用治疗，具体如下： 1、生理现象较为常见，假性宫颈糜烂目前在医学上已经将生理性宫颈糜烂摒弃，此类患者无需治疗； 2、宫颈炎症：如感染细菌、霉菌、滴虫、支原体或衣原体，此类患者如果症状较明显，白带多，甚至出现下身瘙痒、疼痛。此部分患者积极进行抗生素、抗霉菌或抗滴虫治疗，还可对患者行适当物理治疗，包括激光、冷冻； 3、HPV持续感染引起宫颈癌前病变，甚至宫颈癌早期，需行HPV检测，联合TCT检查。无问题无需治疗，有问题需根据结果再进行进一步治疗。如果是宫颈癌前病变Ⅰ级，Ⅰ级患者有可能会转成正常，此部分患者可继续观察，癌前病变Ⅱ-Ⅲ级可进行小手术进行锥切，宫颈癌早期患者需行大手术。

宫颈糜烂大部分人不需手术，仅小部分需处理，如白带异常、白带增多、同房后有出血或非月经期有不规则阴道出血。但治疗前需认真检查，需排除宫颈癌前病变以及子宫内膜相关问题后，才会推荐进行相关治疗。宫颈糜烂手术治疗的方法目前有多种，基本原理相同，为采用激光、微波等物理原理对宫颈表面的糜烂细胞进行杀死，让其重新恢复正常形态。

宫颈糜烂属于女性正常生理现象，并非病态表现，正常情况下无异常感觉。如宫颈糜烂样改变面积宽、范围大，合并宫颈肥大等情况，部分妇女可以出现白带增多、盆底坠胀感、性交后少量出血等症状，多由血管显露所致，属于正常表现。但接触性出血很难与其他疾病相区别，建议到医院进行检查，排除其他疾病，才能认为属于正常表现。

医学角度认为宫颈糜烂并非疾病，属于正常生理性表现，通常不需用药治疗。具体情况如下： 1、合并衣原体、淋球菌感染，需要医生明确检查结果后，给予恰当的抗生素治疗； 2、合并HPV感染，即人乳头状病毒感染，生育年龄女性中十分普遍，目前尚无确切药物抗HPV，临床不推荐给予很多药物治疗，尤其是抗病毒治疗； 3、合并解脲脲原体感染，女性生殖道普遍存在，多为携带状态，不必进行检查和药物干预。

宫颈糜烂根据糜烂面积分级，1/3以内的面积称为一级；达到2/3面积称为二级；糜烂面积超过2/3称为三级。三级改变可出现某些临床症状，如阴道分泌物增多、异味、瘙痒以及接触性出血，多由血管显露所致，可以明显见到宫颈糜烂样改变，但并非真正病变，不必过多担心，建议更多关注有无合并其他病变，早期进行相应治疗。

宫颈糜烂属于正常生理现象，并非真正意义上的组织糜烂，绝大部分患者对怀孕、胎儿无影响。但Ⅲ度糜烂样改变可出现宫颈肥大、宫颈分泌物增多，影响局部受孕环境，对精子造成一定损伤，精子活动力同样受到影响，部分患者可因此导致不孕。建议进行物理治疗、干预，改变宫颈糜烂状态，减少阴道分泌物、出血等情况，促进妇女及早怀孕。