宫颈癌

宫颈上连子宫，下连阴道，因此宫颈在妇科检查中是可触及器官。因为特殊解剖位置，所以需要针对有性生活女性进行妇科检查。世界卫生组织推荐宫颈脱落细胞检查即TCT检查，联合HPV检查可以有效进行宫颈癌筛查。 此两项检查结果存在异常时需进一步行阴道镜检查。阴道镜检查不能直接诊断癌症，但可以帮助选择宫颈活检部位。阴道镜下进行宫颈活检准确率更高，病理诊断是宫颈癌诊断金标准。此外，B超、CT、核磁共振等影像学检查可辅助诊断，了解肿瘤状态、是否存在转移等。

宫颈癌化疗一般选择紫杉类联合铂类方案，紫杉类药物主要出现不良反应可能为脱发，其它化疗药出现不良反应多为骨髓抑制，即白细胞、红细胞、血小板在治疗过程中可能出现下降现象。除此之外部分人可能还会出现肝、肾功能损伤，导致胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、乏力等不良反应。 随科技进步目前存在新治疗药物，联合止吐、增进食欲药物综合使用，包括骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲下降等不良反应发生概率可呈下降趋势，化疗损伤较小。新一代化疗药物如白蛋白紫杉醇可降低紫杉醇类药物引起的过敏等不良反应。随科技进步将出现更多药物治疗手段攻克宫颈癌。

宫颈癌患者是否可以怀孕、是否可以生育取决于宫颈癌分期。宫颈癌处于晚期，肿瘤已经无法治愈，一般不建议怀孕。宫颈癌需较大范围切除子宫以及进行放射治疗，对子宫环境有损伤，此种情况一般不建议怀孕。 早期宫颈癌在病变较局限情况下，可以通过手术及术后精准调理、术后辅助治疗使患者重新达到受孕状态，完成生育。但宫颈癌应尽量做到早发现、早诊断、早治疗，避免发展至中晚期失去做母亲权利时追悔莫及。

宫颈癌的前期病变一旦确诊，需要根据患者的不同情况，制定个体化的治疗方案。如果患者尚未结婚、生育，手术治疗或者物理治疗则需相对保守，需要为将来的生育积极创造条件。 宫颈癌前病变，其实是提示患者患上癌症的几率比较高，但并不是一定会患有肿瘤，或者是已经发展到了癌症的阶段。因此需要充分评估患者的病变范围、病变的严重程度，并且为患者制定个体化的治疗方案。对于已经完成生育要求，希望将病变完全清除的患者，则多采取更为积极的治疗方法，比如住院进行冷刀切除，需要尽可能多的切除患者的病变，并尽最大的努力将病毒清除。

子宫癌包括子宫体癌和宫颈癌。女性患者之所以得子宫癌，是因为子宫是女性的一个器官。只要是在身体正常运行的器官，就有得癌的风险。子宫癌分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是子宫内膜腺癌，现在研究发现子宫内膜腺癌可能与雌激素异常增生有关系。不良的生活方式、疾病，比如肥胖、高血压、糖尿病、血脂高等，比较容易导致雌激素升高，最后引起子宫内膜癌的发生。此外，遗传也是一个较重要的因素，可能导致乳腺癌和子宫内膜癌的发生率增加。如果家族中有女性得了该病，建议家族中的年轻女性做基因谱检测。 宫颈癌与性生活开始早、流产次数多、早产、产次比较多有关系。年纪小的女孩宫颈没有发育好，这时如果有性生活，HPV病毒容易感染到宫颈区。持续感染以后引起宫颈病变，可导致宫颈癌的发生。

宫颈癌可以通过多种防范手段进行预防，如： 1、HPV检测：人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要病因，通过性生活传播，持续感染有可能引发以子宫颈病变为主的癌症；因此女性患者要注意经期和性生活卫生，可以通过HPV检查判断宫颈是否感染，并且可以随时监测； 2、宫颈细胞涂片：即TCT检查，是最早用于防范传统宫颈癌的一种方法；如果TCT同时配合HPV检查发现较早期的病变，有助于进一步提高诊断和治疗率； 3、阴道镜检查：如果在TCT和HPV检查中发现异常，会借助阴道镜检查判断宫颈细胞有无病变； 4、接种HPV疫苗：阻断HPV感染，从而抑制宫颈癌的发生。

HPV-16、HPV-18阳性不是癌症。HPV是人乳头瘤病毒，在空气中、衣物上广泛存在。HPV-16、HPV-18型是最容易引起宫颈癌病变的两种高危型的HPV病毒，超过一半的宫颈癌与人类感染以上两型病毒有关系。所以在做宫颈癌筛查时，如果发现HPV-16、HPV-18阳性，需进一步做阴道镜检查。在阴道镜下做活检送病理检查，判断细胞是否有病变。 即使感染HPV-16、HPV-18，并不是马上得癌。因为大部分有性生活的女性均有可能感染HPV病毒。大部分患者有抵抗力，会将病毒清除。只有少部分患者抵抗力不够强，病毒存在细胞里面，也需要经过较多代的传递，才有可能使细胞变坏。目前研究认为从感染HPV病毒到得宫颈癌，中间有10年的时间。所以在这个过程中有较多的机会可以将HPV病毒消灭，恢复健康。

一般进行宫颈癌筛查时需要进行两项检查，包括TCT和HPV检查。通过上述两项检查可以筛查是否存在宫颈癌。 如果宫颈癌筛查的两个指标结果显示为阴性，表明至少目前暂时不考虑存在宫颈癌的可能性。但并不是一直不会出现宫颈癌，需要每年定期到医院进行上述两项检查以排除宫颈癌，特别是对于40岁以上的女性，需要定期进行相关妇科检查。

筛查宫颈癌中TCT和HPV检测均较为重要，所以临床上筛查宫颈癌时两项检测都需要进行，需要综合判断是否存在宫颈癌。HPV感染很容易引起宫颈癌，即导致宫颈癌的几率在90%以上，所以HPV检测较为重要。而TCT检测是脱落细胞的检测方法，即明确宫颈刷片有无异型细胞，异型细胞即肿瘤细胞。 所以筛查宫颈癌时TCT和HPV检测两个检测缺一不可，并且需要同时进行检测，如果只检测一项很可能会出现漏诊。

目前宫颈癌疫苗有二价、四价、九价，分为进口和国产。对于年轻女性，建议打HPV疫苗，至于二价、四价还是九价，可以根据情况选择。注意疫苗主要起到预防作用，如果已经感染HPV病毒，则注射疫苗没有作用。HPV病毒主要通过性生活传染，最好在没有性生活前打HPV疫苗，目前文献报道，越年轻的女性打疫苗效果更好，尽量按照规定年龄注射疫苗。 打疫苗要选择合适时机，如果近期身体状态不太好，有感冒发烧症状，不合适打疫苗。如果对疫苗添加成分过敏，需要慎重，但是，HPV疫苗相对安全。