宫颈癌

接吻会感染HPV病毒，只是感染病毒类型、引起病变方式与通过性传播引起宫颈病变有所不同。HPV病毒目前已经发现有200多种型别，病毒特性是主要喜欢生长在皮肤、黏膜，例如外阴、阴道、宫颈、肛门、男性生殖器，也有一部分病毒生长在口腔甚至口咽，HPV病毒根据致癌风险分为高危型与低危型，高危型主要引起女性生殖道癌前病变，如阴道癌、宫颈癌，甚至还有男性阴茎癌、肛门癌。还有引起少部分高危型HPV病毒，导致口腔癌、口咽癌。 据目前统计，31%口咽癌与20%口腔癌由于HPV病毒感染引起，因此亲吻也可能感染HPV病毒，只是传播方式与主要宫颈癌传播方式不同，因此也必须引起重视。

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，宫颈癌因HPV感染导致。HPV感染后存在癌前病变过程，宫颈正常上皮在HPV持续感染后，可缓慢发展为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。如果未及时阻断，宫颈癌细胞可突破基底膜，属于最早期宫颈癌。CINⅡ级与CINⅢ级称为高级别鳞状上皮内瘤变。 宫颈CINⅡ级约20%左右可演变为宫颈浸润癌。宫颈CINⅢ级约40%-70%患者可演变为宫颈癌。所以宫颈高级别上皮内瘤变，可行宫颈锥切治疗。

白带过多、有异味，首先需明确原因后进行针对性治疗，具体如下： 1、外生殖系统感染：根据病菌种类，进行相应的抗生素治疗； 2、上生殖道感染：通常需做细菌培养，了解感染的类型，然后静脉输入抗生素治疗； 3、肿瘤：通过宫颈癌筛查、宫腔镜等检查明确诊断，然后采取手术治疗。 所以白带过多、异味的治疗，需要在了解病因基础上，针对性的选择治疗方案。

男性也可感染高危型HPV病毒，但概率较小，相对女性更易清除。目前已知HPV病毒总共200多种，根据致癌风险，分为高危型与低危型，高危型主要引起生殖器癌变，低危型通常不会导致癌，只会引起生殖器疣与良性病变，HPV病毒喜欢在黏膜生长，男性主要生长在阴茎、肛门、口咽。宫颈癌与高危型HPV感染的关系已明确，高危型HPV持续感染可导致宫颈癌。 男性部分恶性肿瘤也与高危型HPV感染相关，80%阴茎癌、50%口咽癌、30%肛门癌均与HPV感染，尤其高危型HPV持续感染有关，因此对男性也需注意HPV筛查，如果有条件建议男性青少年注射HPV疫苗。

HPV阳性并不代表宫颈癌，但如持续感染，存在10%-20%概率可能会发展成宫颈癌。目前HPV总共有200多种，按照致癌风险分为高危型、低危型，高危型主要引起女性生殖道、男性阴茎、男女肛门、口咽癌症。低危型通常不会引起癌变，只会引起生殖器疣与良性病变。在普通人群中，HPV感染概率较高，但80%患者靠自身抵抗力均可清除，只有20%患者如持续感染有可能发展为宫颈癌。HPV阳性发展为宫颈癌存在一定过程，首先HPV阳性，然后发展成癌前病变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，最终可发展为宫颈癌。如果在此过程中，及时诊断、治疗，可以阻断，不会发展为宫颈癌。 因此HPV阳性患者不必恐慌，大部分患者可清除，少部分患者不引起重视，又不改变生活方式，可能会发展为宫颈癌。

四价疫苗据目前观察最长有效期为12年，具体可持续时间仍在继续观察。目前存在三种疫苗，即2价、4价、9价，三种疫苗从最早使用到现在，最长时间已13年。 在北欧国家通过对标准注射三针疫苗的年轻女性进行追踪观察，观察到2价疫苗有效时间目前为止为9.4年，9价疫苗因使用时间较短，有效期目前观察为7.6年。4价疫苗观察时间最长，已有12年，通过检测体内抗体仍为阳性，具体是否可能还会有效，需要进一步追踪观察。

宫颈癌患者能否同房，具体情况如下： 1、在治疗过程中尽量避免同房，宫颈癌患者在治疗过程中，因放化疗或手术导致免疫力下降或本身免疫力低下，如果同房会增加感染机会，可能会加重病情，因此在治疗过程中尽量不要同房； 2、治疗结束后，可在适当时间，适当同房。治疗结束后3-6个月，如果患者自我感觉良好，一般情况也较佳，可适当同房。有助于增进夫妻感情，增强抗病能力。尤其对于放疗后患者，适当同房可防止阴道闭锁与粘连，起到扩张阴道作用。还可以较早期发现异常，如果同房后有疼痛或同房后有阴道出血，及时就医，较早发现肿瘤复发。

临床中同步放化疗后便血较为多见。此类便血主要由放疗引起，因放疗过程中射线不仅照射肿瘤，也照射正常肠道，照射肠道6-12个月后，肠道黏膜会出现水肿甚至坏死，从而出现便血。 放化疗结束后半年甚至1年、2年，还会有大便出血，需行妇科检查以及进行肛诊，基本可触及到直肠黏膜水肿，手套会有血迹，并非肿瘤复发，而是放射引起放射性直肠炎，不必焦虑。

低级别病变不是宫颈癌，低级别病变是宫颈癌、浸润癌密切相关的癌前病变，也称CIN，反映宫颈癌发生发展中连续过程。临床研究发现宫颈癌前病变并不是单向病理、生理学发展过程，而是具有可逆和自然消退两种不同结局。上皮内瘤病不会发展成癌，而是消退到正常状态，称为低级别上皮内瘤变(LSIL)，即CIN1和部分CIN2级。 宫颈上皮内瘤变具有癌前病变潜能，可能发展成为宫颈浸润癌。即高级别上皮内瘤变(HSIL)，含部分CIN2和CIN3，会向宫颈癌、浸润癌发展。此发展过程为5-10年，高级别鳞状上皮内瘤变临床需要治疗，通常行宫颈利普手术或宫颈锥切手术。

宫颈癌ⅡB期治疗方案主要为放疗，可以同步化疗，此为国际统一治疗规范。宫颈癌治疗手段主要为手术、放疗，配合化疗，目前精准医学还包括免疫治疗和靶向治疗，根据不同临床级别选择相应治疗方式。NCCN指南推荐Ⅰ期和Ⅱ期宫颈癌即早中期宫颈癌以手术治疗为主，ⅡB期以后即中晚期宫颈癌以放疗为主。临床宫颈癌Ⅰ-Ⅳ期均可以放疗，因此早中期患者若不能耐受手术或存在手术禁忌可以进行放疗。 宫颈癌ⅡB期不能进行手术的原因为ⅡB期已经侵犯宫旁周围组织，手术无法达到治疗目的，手术创伤较大，可以损伤周围器官，例如膀胱、直肠、大血管、输尿管等。因此只有在缺乏放疗设备地区可以选择新辅助化疗，肿瘤缩小再进行手术。宫颈鳞癌放疗效果较好，腺癌相对较差，目前先进的放疗设备和技术可提高放疗精准度和疗效，同时降低副作用、副反应。此外，免疫治疗和靶向治疗目前仅在晚期或复发转移宫颈癌作为推荐。