宫颈癌

早期宫颈腺癌的治愈率和早期宫颈鳞癌的治愈率相同，Ⅰ期宫颈腺癌的治愈率在70%以上。宫颈癌分为鳞癌和腺癌，80%患者是鳞癌，20%是腺癌，虽然腺癌相对发病率较低，但并不代表恶性程度更高。 早期宫颈腺癌通过检查和规范手术治疗，可以达到较好的治愈率。与宫颈鳞癌不同之处在于依据年龄判断，部分宫颈腺癌患者与卵巢存在一定相关性，可能需要同时切除卵巢。宫颈腺癌患者即使手术满意，也可能比鳞癌患者更需要术后的辅助化疗和放疗。

首先要知道何种情况下需要进行宫颈锥切，在临床上宫颈病变需进行宫颈锥切，主要指宫颈癌前病变，即讲宫颈上皮内瘤变，分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级是非典型增生、轻度非典型增生，一般不需要特殊处理，定期随诊就可以。高度上皮内病变是中到重度的宫颈非典型增生，这种病变需要做锥切。锥切又分为两种形式，一种是LEEP刀锥切，一种是冷刀锥切，临床上CINⅡ级可以用LEEP锥切，CINⅢ级到达CIN重度非典型增生，都主张冷刀锥切。锥切以后是否癌变与锥切没有直接关系，锥切的目的是将锥切下来的标本，再做进一步病理检查，看看是否有癌变。如果有癌变，就按宫颈癌治疗；如果没有癌变，锥切对宫颈CINⅡ-Ⅲ，即宫颈高度上皮内病变是一个很好的治疗。如果宫颈切下的锥切切缘没有CIN残留，对宫颈的CINⅡ-Ⅲ是很好的治疗，后续定期观察就可以。在过去，宫颈的高度上皮内病变可能要切除子宫，现在有了宫颈锥切治疗方式，尤其是年轻病人可以不切子宫，保留子宫，对宫颈上皮内高度病变是一个很好的治疗手段。

宫颈锥形切术除简称为宫颈锥切，是治疗女性宫颈癌前病变主CINⅡ-CINⅢ级病变的一种方法，同时也是诊断方法。当病人的宫颈病变不能除外是否癌变时，需做宫颈锥切来诊断，同时也起到治疗作用。宫颈锥切需将宫颈切除一部分，有生育需求的女性，由于宫颈被切除一部分，未来怀孕时可能会受到影响。另一方面，会影响到怀孕过程，如容易发生流产或容易发生早产。所以这部女性，做宫颈锥切后，建议再次怀孕之前应做宫颈机能检查，了解有无宫颈机能下降。如发生宫颈机能不全，建议在怀孕14周之后做预防性宫颈环扎术，避免早产。 没有生育需求的女性，宫颈切除之后主要改变是宫颈变短，再次检查时有可能没有看到正常的宫颈。这时做常规查体时，女性最好告知检查医生，方便其做查体时取材。尤其做宫颈筛查时，有助于取到正常需要部位组织。总之，宫颈锥切手术主要是对于育龄期女性的影响大，可影响到未来的生育问题。对于没有生育需求的女性，未来筛查需要告知妇产科医生，以采取不同策略。

宫颈锥切一般不是妇科大手术，是妇科中等偏小手术，一般手术时间在15-30分钟。宫颈锥切常用于治疗宫颈癌前病变，将宫颈锥形切除一部分，一般底部大而顶部小，像锥子一样，称为宫颈锥切。宫颈锥切具有一定风险，有时会出现并发症，主要并发症是术后出血、感染。宫颈锥切后，尤其在术后1周左右，脱痂阶段可能有明显阴道出血，应及时就诊做妇科检查，用窥器撑开阴道壁暴露宫颈创面，有时可看到创面渗血，或创面动脉搏动样跳动出血。对于小动脉跳动样出血，一般应给予血管钳钳闭，甚至需要缝合止血。而对于创面渗血，一般给予局部阴道填塞纱布压迫止血即可。

宫颈锥切术复查时间为1个月后，进行第一次复查，主要是观察创面的愈合生长情况。在术后3-6个月，需要进行第二次复查，主要复查宫颈TCT和HPV检查，观察锥切疗效。并且以后需要每0.5-1年复查，通常要复查终身。部分医生可能建议复查至65岁，但多数指南建议，既往有宫颈病变的患者，需要复查终身。宫颈癌前病变，也称为宫颈CIN，重要的治疗方式是宫颈锥切。虽然低级别病变，通常无需锥切，随诊观察或者激光等物理治疗即可。但是高级别病变CIN2-3，通常需要选择锥切治疗，包括LEEP锥切、冷刀锥切等。锥切术后需要定期复查，期间80%-90%的患者可以治愈，但有10%-20%的患者可能出现病情反复，需要及时发现、及时治疗，避免进展为宫颈癌。

发生宫颈癌之前有明确的癌前期病变，即CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。CINⅡ级与CINⅢ级，临床采用宫颈锥切手术治疗。宫颈锥切手术后可能引起局部创面渗血，大部分出血时间在2-3周，出血较轻。 小部分患者宫颈锥切后，局部可能出现焦痂脱落，导致子宫颈小血管开放，引起较大出血。宫颈锥切术后如果阴道出血量大于月经量，需积极治疗，因出血严重时，部分患者可能出现休克现象。因此宫颈锥切术后，如果2-3周出现少量出血且出血量小于月经量，只要卧床休息，应用止血药物即可。如果出血量较多，需及时就医行填塞纱布处理。

宫颈锥切手术不是大手术，属于小手术，即妇科肿瘤常见手术。宫颈锥切手术一般用于发现宫颈癌前期病变、宫颈高级别上皮内瘤变等疾病。宫颈锥切手术沿宫颈病变外缘，约1cm切缘，向内侧做锥形切除，外切缘一般在病变外0.5-1cm处。宫颈管一般切2.5cm深度。宫颈锥形切除术，既是诊断也是治疗。 如果病人宫颈锥切术后，标本确诊为CINⅡ级或CINⅢ级，同时切缘如果属于阴性，则治疗结束。如果属于宫颈癌诊断，将行较大范围的子宫切除术。

临床上宫颈锥切是治疗宫颈癌前病变治疗方法，做宫颈锥切后大部分患者都没有后遗症。 一般情况下，患者在宫颈锥切后2-3个月后要进行随访，再次做妇科检查需根据锥切后宫颈恢复情况判断。多数患者行宫颈锥切后恢复较好，宫颈表面较光滑。但是少部分患者会出现宫颈黏膜外露、外凸等情况，此时可以做进一步处理。所以多数患者宫颈锥切后，恢复情况较好，没有过于明显的后遗症。

宫颈锥切术后，至少需要一个月左右才可能让创面完全愈合。宫颈锥切手术是在发现宫颈癌性病变，或可能存在宫颈的浸润癌变时，需要切除宫颈鳞柱交界部位的上皮，可以根据术后标本做出相应诊断，由于创面较大，尽管能依靠自身的血痂、血栓形成，达到止血的目的，但也需要10-14天的时间。伴随结痂的脱落会出现较多黄水样分泌物，甚至部分女性可能会由于小血管的开放而出现大量持续性出血，需要及时到医院给予相应治疗，单纯依靠患者自身可能无法止血。当有分泌物涌出时说明宫颈的创面在逐步愈合，通常术后会要求患者来过一次月经后，到医院进行宫颈锥切创面的检查，查看是否已经愈合，术后复查前不可以进行性生活、盆浴等，因为性生活可能会刺激增加出血，也可能导致感染的发生，从而导致创面出现延期愈合。

较多宫颈鳞状细胞癌早期患者没有症状，即没有特别异常的表现。有些患者可能会出现接触性阴道出血，即在夫妻进行性生活以后出现阴道出血。一定要引起重视，要到医院就诊。做妇科检查，如果是较早期的癌，肉眼不一定可见；可能是轻微的糜烂，甚至是内生型的病变。这时需做宫颈TCT和HPV检查，如果是阳性的结果，可能需要做阴道镜检查。 早期宫颈癌的治疗以手术为主，术后可以配合做辅助放化疗，治愈率较高。如果是年轻的女性，符合保留生育功能指征，可以做宫颈广泛切除，保留子宫、卵巢、阴道等器官，后续有正常怀孕的可能性。