宫颈癌

宫颈癌筛查常规是做宫颈刮片，有条件做宫颈液基细胞学检查。宫颈筛查TCT、HPV检查基本是需要一周左右才能出报告，每个医院根据实验室的条件，可能出筛查结果的时间不一样。如果筛查完之后出血量比较多，需要及时就诊，少量出血为正常，筛查前三天尽量避免性生活史，不要阴道用药，也不要灌洗上药，通常选取筛查的时间在月经干净2-3天后，进行宫颈癌的筛查比较合适。 有性生活的妇女，就先用阴道窥器暴露宫颈，擦拭阴道的分泌物之后，用刮片或者是液基细胞学的刷子在宫颈管进行取材，然后进行标本的固定。由于刮片或者是取样刷要取材到宫颈，取完回家之后可能会出现少量出血，这是正常的现象

建议9-45周岁女性打HPV疫苗，现在有二价、四价、九价疫苗，九价疫苗是可以在25周岁之前打，25-45周岁建议打二价和四价疫苗。现在大部分HPV疫苗都是打三针，有一部分人提出打两针，根据目前临床的资料，9-13岁的儿童打两针的覆盖效果和三针类，所以这部分人可以建议打两针，建议其他人群按目前打三针，国外可能已经有大样本的数据，所以9-13岁的儿童可以打两针HPV疫苗。 宫颈癌目前病因比较明确，90%宫颈癌是由HPV高危型别病毒感染引起，其中16型、18型占宫颈癌病毒感染致病原因的70%。所以宫颈癌的病因现在还是非常明确。随着生活条件的改善，大家对健康的认识度越来越高，疫苗逐渐进入到视野当中，HPV疫苗在国外计划免疫非普及。

已经感染HPV病毒的患者，引起宫颈病变甚至宫颈癌，仍旧可以打HPV疫苗，仍然对其亚型病毒的感染有保护覆盖作用，在45周岁之前的妇女还可以打HPV疫苗，即使有感染甚至有宫颈病变，都可以打HPV疫苗。 宫颈门诊大部分就诊都是因为HPV高危型已经阳性，感染了HPV病毒没有特效药物，门诊配的药物可能会增加局部抵抗力，有利于病毒的清除，可能会有帮助，但目前HPV病毒没有特效药物，大部分都可以慢慢清除，但是需要时间。

目前宫颈癌是人类已知癌症当中病因最明确的癌症，90%的宫颈癌是都由HPV病毒感染引起，中文名字叫人乳头瘤病毒，所以宫颈癌的筛查现在已经是非常成熟和规范。目前宫颈癌的筛查项目有细胞学的检查，如可以做宫颈的刮片，有条件的医院可以做宫颈液基细胞学检查。 病毒方面的检查，如查HPV高危型别检查，目前HPV高危型别有14种亚型，该病毒全世界范围目前大概有200-300种，其中有低危型别和高危型别，特别是高危型别可能会引起宫颈病变，甚至宫颈癌。现在筛查有两类，一个是细胞学检查，可以做刮片，也可以做TCT的检查，另一个是做HPV初筛检查。

做宫颈筛查，有性生活的妇女2年以上要进行宫颈癌的筛查，避开月经期，月经干净2-3天之后可以做检查。筛查年龄一般是25岁开始进行筛查，25岁可以做单筛，也就是液基细胞学检查。30岁以上建议是做联合筛查TCT加HPV。 有些国家可能已经提出来用HPV作为单独筛查初筛的检测项目。如果最近5年内有正规的筛查，也没有异常的发现，65岁以上的妇女可以停止筛查。但是也有一些国家，也主张终生的可以进行宫颈癌的筛查。但是筛查的方案没有考虑到最早性生活的年龄，宫颈HPV感染的高危因素。所以如性生活年龄非常早，如果有性生活史2年以上，性伴侣数非常多的妇女，还是可以提早进行宫颈癌的筛查。

宫颈刮片是一种比较老旧的检查方法，通常采用巴氏分级的方法进行分级，可分为五级。Ⅰ级是正常结果，Ⅱ级表述有轻度的炎症，Ⅲ级表示有重度的炎症，Ⅳ级可疑是癌，Ⅴ级明确为癌。 随着医学对宫颈癌和癌前病变认识的加深，现在宫颈刮片已经被液基联合HPV筛查取代。所以宫颈刮片已经基本不用，巴氏分级也已经基本不用。液基检查均是采用TBS的分级系统，所以现在普遍均是采用TBS的分级系统。

TCT主要检查宫颈脱落细胞来发现有没有宫颈病变。TCT即薄层液基细胞学检查，采集方法是用毛刷在宫颈管上转6-8圈采集脱落细胞，在特殊机器制备以后，在显微镜下可以看到薄薄的一层细胞。从TCT检测上可以看到以下信息： 1、有没有宫颈上皮内病变，从细胞的蛛丝马迹来提示有没有宫颈上皮内瘤变，甚至是宫颈癌； 2、在TCT的样本里也会提示有没有病原体，比如滴虫、真菌感染，甚至有时还会看到线索细胞。 所以TCT检查是从宫颈采集的脱落细胞，既可以检测到宫颈上皮内瘤变等细胞学改变，还能发现有没有阴道炎改变的病原体。

得了扁平疣并不需要查宫颈，扁平疣是由人乳头瘤病毒感染所引起的好发于面部、手背部的皮肤病。而宫颈主要指宫颈癌或宫颈部位的尖锐湿疣，与人乳头瘤病毒感染密切相关，但并不是由同一病毒感染引起。人乳头瘤病毒有一百多种亚型，不同亚型引起不同疾病，比如扁平疣主要是人乳头瘤病毒3型引起，而宫颈癌与16型、18型有关，宫颈的尖锐湿疣主要与6型、11型有关。不同的亚型会引起不同的病变，比如引起扁平疣的HPV类病毒不会感染宫颈部位，不会引起局部的尖锐湿疣或者癌变。感染宫颈部位的亚型也不会传染到脸和手背而引起扁平疣的损害。所以扁平疣并不一定合并有宫颈癌、宫颈尖锐湿疣，两者其实没有相关性。

同房时出血包括生理性出血、病理性出血，部分女性月经刚干净或月经前同房，易出现生理性出血，此时子宫内膜较脆弱、修复不完整，同房时子宫受刺激，容易出现内膜出血，表现为阴道流血。一般出血量较少，3-4天左右可自行干净，无需特殊处理。 病理性出血比较常见于宫颈炎症、阴道炎症、宫颈息肉、子宫内膜息肉、宫颈癌等病变，患者应及时就医，由专科医生使用阴道窥视镜打开阴道，暴露宫颈，查看宫颈病变。此外，B超检查可了解宫腔内膜病变。

常规介入手术后出现发热者首先应明确原因，进行体温监测、血常规检查。如果血常规提示不是因感染引起，可能1-2天吸收热就会结束，譬如有些患者因术后感染引起，可针对感染进行抗生素治疗，故提示预防感染很重要。此时利用有效抗生素进行治疗，一般3-5天患者发烧都会消退。 最常规肝癌介入治疗会出现发烧，是因肿瘤坏死吸收所引起的吸收热，使患者体温在38.5℃左右。但介入在妇产科方面治疗，除宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤做栓塞后可能引起体温升高外，子宫肌瘤和子宫腺肌症患者出现发烧的情况很少，一旦发烧，也会进行退烧治疗。