宫颈癌

HPV疫苗的接种不影响性生活，接种以后可以同房。HPV疫苗一般需要接种三次，根据二价、四价、九价分别有0、1、6方案和0、2、6方案。一般接种完成需要半年时间，在此期间都可以同房。如果在接种期间同房，建议使用避孕套，尽量避免怀孕，因为怀孕后可能需要停止HPV疫苗接种。 接种HPV疫苗后局部可能会出现红肿，部分人会出现头晕、恶心，为正常的疫苗反应，一般很快会好转，无需进行治疗。接种二价和四价疫苗可以预防70%的宫颈癌，接种九价疫苗可以预防90%的宫颈癌，因此疫苗接种较为重要。但接种疫苗不能完全杜绝宫颈癌的发生，因此即便接种疫苗还要进行常规的宫颈癌筛查。

宫颈癌Ⅲb期放疗以后有少数患者会复发，部分患者能达到治愈状态。肿瘤早期治疗效果好，晚期治疗效果差，宫颈癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期治愈概率在90%以上，但是Ⅳ期治愈概率只有15%-20%，Ⅲ期治愈率在40%-50%。Ⅲb期患者治愈率大约为50%，即50%患者5年之内不会复发，5年之后复发的概率比较低。 但是50%的患者在5年之内会复发，因此要求患者在治疗以后定期随访，2年之内每3个月复查一次，2-5年是0.5年复查一次，5年以上1年复查一次，复查的目的为早期发现复发，一旦出现复发，可以早期进行挽救性治疗。宫颈癌Ⅲb期，如果淋巴结有转移，按新分期会分到ⅢC期，这部分患者治疗效果差，整体治愈率在40%左右。没有淋巴结转移的患者治愈率高，在50%-60%。

宫颈癌放疗常见并发症，主要是相关器官受到辐射损伤导致的反应，包括放射性直肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制。 子宫宫颈、阴道上段是宫颈癌放疗的目标范围，但是治疗时射线在对目标范围进行高剂量照射，周围正常组织也会受到低剂量辐射，比如子宫前方的膀胱、后方的直肠以及骨盆。因此常见并发症是放射性膀胱炎、放射性直肠炎，以及骨盆受到照射以后出现骨髓抑制。宫颈癌放疗除照光期间的近期反应外，部分患者还会有远期反应，比如放疗结束一年以后出现大便出血。

子宫腺肌症是子宫内膜异位到子宫肌层，而导致的以痛经为主的疾病，腺肌症很少发生恶变，所以腺肌症的患者不用担心局部恶变，但腺肌症的患者可能合并恶性肿瘤。通常恶性肿瘤包括子宫内膜癌以及宫颈癌，特别是子宫内膜癌。子宫内膜癌初期症状通常是月经量多、绝经后阴道出血或者不规则阴道出血，有些人还会有白带增多的表现。但不管有没有腺肌症，如果出现阴道出血、接触性出血以及月经量过多或者不规则出血时，都应警惕子宫内膜癌、子宫颈癌的发生。因为这种患者具有子宫颈癌、子宫内膜癌的相应临床表现，注意宫颈局部的情况，要做宫颈癌筛查，同时做B超了解子宫内膜的情况，从而能早期发现癌症。

宫颈癌前病变不涉及活多久，只要发现宫颈癌前病变，经过治疗可以恢复正常。只要定期随诊，不会发展到宫颈癌。 早期和中期宫颈癌，通过治疗大部分患者生命还是可以保障的。宫颈癌晚期，很多手段都无法实施的时候，可能影响到生命。目前临床上有很多方法来治疗宫颈癌，宫颈癌现在治愈是可望的。

宫颈癌前病变Ⅱ级可以逆转为正常状态。与发生宫颈癌前病变时间、患者年龄有一定关系，如年轻患者发生Ⅱ级病变即使未经过治疗，也可能转成Ⅰ级病变，甚至转成正常。同时Ⅱ级病变也可向Ⅲ级病变甚至宫颈癌方向发展。因此，宫颈癌前病变Ⅱ级仍需进行治疗，以免疾病进展。尤其HPV持续感染时间较长，或Ⅱ级病变时间较长，经过观察随诊持续Ⅱ级病变，且年龄较大者，自身逆转的可能性相对较低，建议积极治疗。

宫颈癌前病变CINⅡ或CINⅢ级患者术后需要定期随访，建议锥切术后三个月到医院进行宫颈TCT和HPV检测，如TCT、HPV检测均为阴性，术后半年还需再次检测，对于 TCT、HPV检查异常者，需要进行阴道镜检查，评估有无宫颈癌前病变。同时对于阴道微生态状态也应引起重视。长期阴道炎不能很好的治愈，以免影响HPV转阴，术后需评估是否患有阴道炎等情况。

宫颈病变就是宫颈癌前期病变，分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ三个级别。对于CINⅠ级的患者，如果具备随访条件可以先行观察，无随访条件可以进行激光、冷冻、电灼及微波等物理治疗；针对CINⅡ级患者，需要进行治疗，如诊断性锥切，如果切下属于CINⅡ级，切缘干净以后亦为治愈状态。如果切下属于更高级别，甚至合并CINⅢ级的患者，根据患者有无生育要求决定治疗方式；CINⅢ包括CINⅡ转化部分及原位癌，可以通过锥切进行确诊治疗。

对于宫颈的癌前病变直接切除子宫是错误的方式，因为术前取宫颈活检存在漏诊或误诊的情况，可能在术前诊断的是高级别病变，但在术后时就有可能会成为宫颈的浸润癌，从而导致单纯切除子宫的方式范围过小。所以切除子宫之前要进一步明确排除浸润癌的可能性，可进行诊断性锥切。 诊断性锥切之后如果确实是癌前病变，不是浸润癌，并且患者年龄较大，可以选择切除子宫。切除子宫之后仍然需定期做阴道残端的筛查，因为HPV感染也会引起阴道残端和阴道壁的病变，需要预防这种阴道残端和阴道壁病变的发生。

目前已知的HPV包括121种亚型，其中16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68型等，因为与肿瘤的发生关系密切而被认为是高危型，其持续感染是子宫颈癌及癌前病变发生的确切病因。因此进行HPV检查，可以区分罹患子宫颈病变的高风险人群，也就是高危型HPV感染者，所以HPV检查也是子宫颈癌筛查的重要手段之一。在临床上用于与细胞学的联合筛查；单独子宫颈癌初筛及细胞学 ASC-US病人的分流；子宫颈病变治疗后的复查，如果手术12个月后检测HPV呈阳性，则提示可能有残留病灶或者是复发的风险。需要特别强调的是HPV感染常见于性生活活跃的人群，但并非感染HPV就一定已患有或会患有宫颈癌，大部分感染者会在两年内自然消退，所以大家不必过于恐慌。