宫颈癌

宫颈病变多数并无临床症状，部分患者可能存在白带增多、血性白带或者同房后少量阴道出血。如果在同房时出现接触性出血，不排除宫颈癌前病变。若出现同房出血，一定要高度警惕宫颈癌。 宫颈病变大多数由于人乳头瘤病毒感染引起所造成，引起宫颈局部出现不典型增生，病毒持续感染后可引起宫颈病变、宫颈癌发生。宫颈病变可分为低级别病变与高级别病变。低级别病变有可能为一过性的感染，通常观察即可。但是对于高级别病变，需干预治疗，阻断病变向宫颈癌发生，具体治疗方案需咨询专业医生，会根据患者年龄、有无生育要求、病程时间长短等综合考虑。年龄21岁以上，有性生活1年以上的女性朋友，每年均需定期进行宫颈防癌检查。

HPV18型阳性通常是经性生活感染，少数人可经其他途径，如公共区域的马桶等途径感染。HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，有200多种亚型，其中跟生殖道相关的可能有30-40种，具体又分为高危型和低危型。高危型的持续感染是宫颈癌发生的根本原因，虽然低危型不会导致宫颈癌，但可导致尖锐湿疣等生殖器疣的发生。HPV感染主要在进行性生活后感染，如果一旦发现HPV18型感染，通常都会进行进一步检查，如阴道镜检查。通过阴道镜检查放大宫颈图像，同时再涂显色剂，使有病变的区域显示出不同颜色，在有颜色的区域取组织送病理检查，病理检查最终告诉告知患者有没有病变。由于HPV16型和HPV18型都是滞留能力比较强的HPV类型，70%左右的宫颈癌都是由上述两种HPV类型造成，因此一旦发现HPV16型，或HPV18型感染，都建议进一步的检查，以了解目前有没有病变存在。

宫颈糜烂样改变，可能是因为宫颈受激素水平的影响，导致宫颈管内的柱状上皮外移，使宫颈呈现细颗粒状的红色区，外观像糜烂样的改变，其实是一种生理性的改变，如果没有白带异常，则不需要处理，但是也不会自愈，宫颈糜烂样的改变也有可能是病理性的改变，比如宫颈炎症、宫颈癌前病变，甚至早期的宫颈癌，也有可能会表现为宫颈糜烂样改变。 对于有宫颈糜烂样改变的女性，应该做宫颈癌的筛查，包括TCT、HPV检查，根据是否有白带量增多，或者是同房后出血的临床表现，决定是否需要进行治疗。

宫颈糜烂本身是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象。当激素水平改变时，特别是雌激素水平降低时，鳞状上皮和柱状上皮有移行过程，即柱状上皮上移到宫颈管里，鳞状上皮覆盖宫颈表面，可视为痊愈，因为宫颈表面完全覆盖鳞状上皮。相反，如果雌激素水平过高时，柱状上皮可外移到宫颈口、甚至于宫颈口外侧，可视为正常宫颈变成宫颈糜烂，鳞柱交界是宫颈癌好发部位。所以一旦出现宫颈糜烂或者其它情况时，要常规行宫颈癌筛查。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，可能是先天结果或者后天因为激素改变造成病理改变。宫颈糜烂不是病，只是病理过程，所以不用寻找原因。 宫颈糜烂合并感染时叫宫颈炎，病人会出现白带增多症状。当急性宫颈炎时，白带增多比较明显，经过医生检查除外宫颈癌性病变，需要进行局部药物治疗，通过药物治疗控制宫颈表面炎症，避免上行感染。如果单是宫颈糜烂，没有合并感染、没有恶变，无需治疗。

重度宫颈糜烂可能会出现癌变，不是一定会出现癌变，因宫颈严重的炎症，可能为细菌或病毒导致。而细菌或病毒长期刺激，可能会诱发宫颈癌变，特别目前已证实HPV，即人乳头瘤病毒的感染与宫颈癌变相关。若女性出现重度宫颈糜烂，需定期去医院进行宫颈癌筛查，行HPV加TCT的检查，根据这两项检查结果综合分析诊治。若排除宫颈上皮内瘤变，可按照宫颈炎症来治疗。 如果无宫颈癌筛查而进行治疗，可能延误病情，导致误诊、误治。而其大部分治疗为物理治疗或手术治疗，如果存在生育要求，尽量以药物治疗为主。若无生育要求，可选用物理治疗。物理治疗包括冷冻、激光、微波，或波姆光。部分患者可使用利普刀将糜烂的病变面切除，使新鲜的组织长出，覆盖原有创面，恢复宫颈原来面貌。

宫颈糜烂在妇科中是一个常见词汇，日常生活中很多女性，特别是育龄期、围绝经期女性咨询宫颈糜烂如何治疗。实际上宫颈糜烂在医学中仅为表象，是宫颈上皮在鳞状及柱状交界移行区的表现，处理方法如下： 1、通过宫颈癌前筛查，宫颈液基细胞学检查及HPV分型做病原分流； 2、以上两种检查为阴性者，建议每年定期体检，可无需特殊治疗。

宫颈糜烂是从前对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓。青春期、妊娠期以及生育期女性由于雌激素水平较高，会导致宫颈管柱状上皮异位到阴道部，肉眼观类似于糜烂状，所以称为宫颈糜烂。但现在认为宫颈糜烂不是一种疾病，而是一种现象。 通常轻度宫颈糜烂不会引起腹痛。发现宫颈糜烂建议患者进行宫颈癌筛查，只要宫颈癌筛查例如TCT和HPV检查无异常，轻度宫颈糜烂不需要治疗，大部分都属于生理性改变。患者宫颈糜烂伴有腹痛需要考虑是否存在盆腔炎或其它妇科疾病，存在性生活女性可以考虑行妇科检查判断是否存在盆腔炎，还可以行盆腔超声检查明确是否存在器质性病变进行综合判断。

宫颈糜烂一般是临床表现，如果用窥器撑开阴道壁，发现宫颈由正常的光滑上皮变成糜烂面，就诊断为宫颈糜烂。宫颈糜烂分为真性糜烂和假性糜烂，具体如下： 1、假性糜烂是指宫颈外翻，宫颈管内黏膜暴露形成的，这是正常情况，一般不用治疗； 2、真性糜烂是指宫颈由于同房或其它原因造成创伤，造成宫颈鳞状上皮脱落，继发慢性炎症导致的宫颈局部炎症形成糜烂，这是真性糜烂。对于这种真性糜烂，要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变、甚至宫颈癌。因为多数宫颈癌前病变，甚至早期癌外观上也表现为宫颈糜烂。

以往所说的宫颈糜烂的轻、中、重度，是根据宫颈外翻的面积判断的，若外翻面积达到2/3以上，则称为重度宫颈糜烂。但当前的医疗信息证实，所谓的宫颈糜烂是由于患者的雌性激素水平改变导致，患者生育期时雌激素水平相对较高，出现重度宫颈糜烂的几率较高，但无需采取治疗。若出现宫颈癌前病变或宫颈炎，则应采取相关治疗，若为宫颈癌前病变，需通过细胞学、阴道镜检查筛查后给予治疗；若有白带增多、发黄等宫颈炎表现，则应以宫颈炎为标准进行治疗。