宫颈癌

宫颈上连子宫，下连阴道，因此宫颈在妇科检查中是可触及器官。因为特殊解剖位置，所以需要针对有性生活女性进行妇科检查。世界卫生组织推荐宫颈脱落细胞检查即TCT检查，联合HPV检查可以有效进行宫颈癌筛查。 此两项检查结果存在异常时需进一步行阴道镜检查。阴道镜检查不能直接诊断癌症，但可以帮助选择宫颈活检部位。阴道镜下进行宫颈活检准确率更高，病理诊断是宫颈癌诊断金标准。此外，B超、CT、核磁共振等影像学检查可辅助诊断，了解肿瘤状态、是否存在转移等。

宫颈癌患者是否可以怀孕、是否可以生育取决于宫颈癌分期。宫颈癌处于晚期，肿瘤已经无法治愈，一般不建议怀孕。宫颈癌需较大范围切除子宫以及进行放射治疗，对子宫环境有损伤，此种情况一般不建议怀孕。 早期宫颈癌在病变较局限情况下，可以通过手术及术后精准调理、术后辅助治疗使患者重新达到受孕状态，完成生育。但宫颈癌应尽量做到早发现、早诊断、早治疗，避免发展至中晚期失去做母亲权利时追悔莫及。

宫颈癌可以通过多种防范手段进行预防，如： 1、HPV检测：人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要病因，通过性生活传播，持续感染有可能引发以子宫颈病变为主的癌症；因此女性患者要注意经期和性生活卫生，可以通过HPV检查判断宫颈是否感染，并且可以随时监测； 2、宫颈细胞涂片：即TCT检查，是最早用于防范传统宫颈癌的一种方法；如果TCT同时配合HPV检查发现较早期的病变，有助于进一步提高诊断和治疗率； 3、阴道镜检查：如果在TCT和HPV检查中发现异常，会借助阴道镜检查判断宫颈细胞有无病变； 4、接种HPV疫苗：阻断HPV感染，从而抑制宫颈癌的发生。

目前宫颈癌疫苗有二价、四价、九价，分为进口和国产。对于年轻女性，建议打HPV疫苗，至于二价、四价还是九价，可以根据情况选择。注意疫苗主要起到预防作用，如果已经感染HPV病毒，则注射疫苗没有作用。HPV病毒主要通过性生活传染，最好在没有性生活前打HPV疫苗，目前文献报道，越年轻的女性打疫苗效果更好，尽量按照规定年龄注射疫苗。 打疫苗要选择合适时机，如果近期身体状态不太好，有感冒发烧症状，不合适打疫苗。如果对疫苗添加成分过敏，需要慎重，但是，HPV疫苗相对安全。

宫颈癌化疗患者在化疗期间建议饮食多样化，不必太忌口，因为宫颈癌患者通过化疗药物损伤，经常会引起白细胞减少、红细胞减少、血小板减少以及脱发，睡眠差、夜间睡觉易出汗等情况，而且胃口、食欲也会下降。 因此在化疗期间，饮食不用太忌口，可以均衡一点，食物要荤素搭配，多样化。还是以患者本人感受为主，进食后大便正常，而且不会恶心呕吐。饮食建议荤素搭配，在绿色植物基础上适当搭配蛋类，搭配瘦肉，还有适当坚果类与杂粮类。在化疗期间不推荐患者食用过多无鳞水产类，可以适当摄取，避免过多食用。

HPV疫苗的接种不影响性生活，接种以后可以同房。HPV疫苗一般需要接种三次，根据二价、四价、九价分别有0、1、6方案和0、2、6方案。一般接种完成需要半年时间，在此期间都可以同房。如果在接种期间同房，建议使用避孕套，尽量避免怀孕，因为怀孕后可能需要停止HPV疫苗接种。 接种HPV疫苗后局部可能会出现红肿，部分人会出现头晕、恶心，为正常的疫苗反应，一般很快会好转，无需进行治疗。接种二价和四价疫苗可以预防70%的宫颈癌，接种九价疫苗可以预防90%的宫颈癌，因此疫苗接种较为重要。但接种疫苗不能完全杜绝宫颈癌的发生，因此即便接种疫苗还要进行常规的宫颈癌筛查。

宫颈癌Ⅲb期放疗以后有少数患者会复发，部分患者能达到治愈状态。肿瘤早期治疗效果好，晚期治疗效果差，宫颈癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期治愈概率在90%以上，但是Ⅳ期治愈概率只有15%-20%，Ⅲ期治愈率在40%-50%。Ⅲb期患者治愈率大约为50%，即50%患者5年之内不会复发，5年之后复发的概率比较低。 但是50%的患者在5年之内会复发，因此要求患者在治疗以后定期随访，2年之内每3个月复查一次，2-5年是0.5年复查一次，5年以上1年复查一次，复查的目的为早期发现复发，一旦出现复发，可以早期进行挽救性治疗。宫颈癌Ⅲb期，如果淋巴结有转移，按新分期会分到ⅢC期，这部分患者治疗效果差，整体治愈率在40%左右。没有淋巴结转移的患者治愈率高，在50%-60%。

宫颈癌筛查常规做宫颈薄层液基细胞学检查(TCT检查)，和人乳头瘤状病毒筛查(HPV检测)，具体处理方法如下： 1、HPV检查：结果一旦发生异常，如感染16型、18型等高危型HPV，建议进行阴道镜检查，在阴道镜下取活检，明确有无发生宫颈细胞病变； 2、TCT检查：是细胞学检查，可以明确宫颈局部细胞是否发生变化，如果TCT变化合并高危型HPV感染，需要进行阴道镜活检，取病理判断是否有癌前病变，或者是否已经发生癌变。一般大部分人都有感染HPV的几率，但高危型HPV持续性感染才与宫颈癌发病相关。

我国九价HPV疫苗推荐年龄接种是16-26周岁，可以帮助免疫系统识别病毒，攻击HPV病毒并阻止HPV病毒再次进入体内，避免HPV感染。宫颈癌是目前唯一可以预防的癌症，现在没有证据证明HPV疫苗会随着时间的推移丧失对机体的保护能力。 疫苗对26岁以后的人群保护效果欠佳，但仍然有一定保护作用。年龄限制并不绝对，还要依据有无性生活来看，如果35岁仍然没有性生活，此时接种HPV疫苗也可完全获益。HPV疫苗分为二价、四价和九价，二价覆盖HPV16、HPV18两种病毒，四价覆盖四种病毒，九价覆盖九种病毒，九价HPV疫苗可以预防90%以上的宫颈癌。

HPV感染又名人乳头瘤病毒感染，为目前宫颈癌唯一明确的原因，没有HPV感染就不会出现宫颈癌，预防HPV感染即可预防宫颈癌。宫颈癌是目前唯一可以预防、可以治愈、可以消灭的癌症。目前人们已发现百余种HPV病毒，其中35种病毒与肛周生殖器感染有关，目前临床检测23种，包括高危病毒18种。HPV16和18型为引起大部分宫颈癌的病毒，约占70%以上，相对应的为二价疫苗，四价还包括HPV6和HPV11两种低危亚型。 二价与四价的区别在于二价能防治70%以上的宫颈癌病毒感染，而四价加入了低危型的HPV6与HPV11，对宫颈癌的预防范围更大。另外，传统疫苗多为灭活疫苗和减毒疫苗，而新型疫苗还包括重组疫苗。