宫颈癌

有些病人接触性出血，如妇科检查或同房出血。所以一般接触性出血患者，不接触以后就流血停止了，往往2-3天就自然干净了，也有病人出现淋漓不尽的少量出血。所以在检查时，一般需观察阴道里面是否有少量暗红色血液。出现不规则出血的病人需要妇科就诊，因为息肉比较小，B超等其它手段诊断不出来。 此外，患者在妇科检查时同样也要排除宫颈息肉以外的其它病变，如生殖道炎症、尖锐湿疣、阴道病变、宫颈癌前病变、宫颈癌、黏膜下子宫黏膜下肌瘤等疾病。病人如果阴道血不多，没有行宫颈癌筛查，还要给病人做防癌筛查。

同房出血多数情况下需考虑宫颈疾病或阴道疾病。此类疾病分为良性和恶性，多数情况下为炎症或者宫颈赘生物导致，如宫颈息肉、宫腔黏膜下肌瘤脱出，脱入到阴道导致同房出血。因为同房时，如果接触到赘生物导致异常出血，患者无法自行诊断。因此需由专业医生进行检查，明确出血原因、有无异常赘生物，从而确定是否需要进行治疗。如果排除肿瘤性疾病、器质性疾病，则考虑存在炎症，进行相应治疗以后，情况即可出现好转。 现在每年都要进行宫颈筛查，而宫颈癌是能够被筛查到，并且能够早诊、早治的肿瘤。宫颈癌早期症状可能为同房出血，所以同房出血的患者需要警惕。

宫颈口小疙瘩在医学上称之为宫颈的赘生物，通常是一种宫颈息肉，首先要做宫颈癌筛查，即TCT与HPV检测。若排除宫颈病变之后，需要对宫颈赘生物做活检，是在直视下活检，或者在宫腔镜下做赘生物的切除，切除之后会常规行病检。 若病检结果提示是宫颈息肉，需进一步随访，因为宫颈息肉存在复发再生的可能。若排除宫颈息肉，还要注意有无宫颈肿瘤的存在，如果存在宫颈肿瘤，需要按照宫颈肿瘤的疾病进行下一步处理和治疗。

宫颈息肉和HPV阳性一般没有直接联系，属于两种状态。宫颈息肉属于慢性宫颈炎的一种，而HPV阳性提示宫颈感染HPV病毒(人乳头瘤病毒)，但HPV感染并不是造成宫颈息肉的原因。宫颈息肉的形成原因并不明确，但通常认为与宫颈长期慢性炎症刺激相关，可引起宫颈腺体上皮过度增生，增生突出后形成舌状物，称之为宫颈息肉。HPV感染后可引起宫颈癌前病变，甚至是宫颈癌。HPV的种类较多，大体分为高危型的和低危型，高危型感染主要与宫颈癌症有关，低危型感染主要是引起女性生殖道尖锐湿疣。

女性房事后出现阴道出血，常见原因具体如下： 1、女性第一次性生活时，可因处女膜破裂导致阴道出血。其中部分女性处女膜较厚，可导致同房几次后均可出现少量的阴道出血； 2、性生活时存在粗暴行为，可引起阴道或宫颈裂伤，从而导致女性出现阴道出血； 3、正常情况下女性同房后出现阴道出血，需前往医院进行相关检查，从而排除宫颈息肉及宫颈癌的可能性。

女性白带出现血丝时，具体处理方法如下： 1、若为排卵期出现且出血量较少，无需特殊处理，通常观察即可； 2、若为宫颈息肉引起，则需前往医院摘除宫颈息肉； 3、若为炎症问题引起，则需消除炎症对症处理； 4、若为内分泌紊乱引起，则需患者根据自身情况选择相应适合的方案进行调理及治疗； 5、若为性生活引起，则需至医院进行相关检查，如液基薄层细胞学检查、HPV检查等，从而排除宫颈癌的可能。

HPV病毒，即人乳头瘤病毒，在自然界中有100多型，高危型与宫颈癌密切相关。随着试剂盒检测的方法不同，检测的种类也各不相同，有些试剂盒的检测只能区别高危16型、18型是否阳性，其他12种高危的型别不能一一分辨。其他12高危型HPV阳性说明除16型和18型以外，仍有部分型别是阳性的，而主要的型别包括HPV31型、HPV33型、HPV45型、HPV52型、HPV58型等等，这些型别与宫颈癌也有密切的关系，只是不是HPV16型和HPV18型。出现了其他12型高危HPV阳性，也必须引起重视，要根据TCT的结果，决定是否做阴道镜下的活检。如果做阴道镜活检，要根据活性的结果决定进一步治疗的方式。

宫颈癌化疗不同方案有不同的化疗时间。最常用的方案是铂类联合紫杉醇，每个疗程21天，即3周。临床也可以用其他化疗方案，如周疗，每周采用铂类或铂类联合紫杉醇，每个疗程1周；也可以采用BEP方案，即铂类联合博来霉素，联合VP16依托泊苷，每个疗程28天，即4周。宫颈癌较少用到化疗，大部分要通过手术治疗，手术后也要同步放化疗，可以改善预后，提高放疗的疗效。化疗起辅助作用，放疗起主要作用，如果出现不良反应要先停化疗，必要时才可以考虑推迟放疗。对于晚期复发性宫颈癌，只能选择姑息性化疗。

宫颈癌的筛查，建议育龄女性，特别是性活跃期的女性，要每年进行一次。如果没有条件，可以每两年，甚至每三年进行一次。如果TCT和HPV都正常，有些人认为可以三年不检查，但是由于各种检查都有其局限性，同时机体也会发生变化，延长检查时间可能会出现漏诊，会延误治疗。所以建议患者如果TCT和HPV都正常，可以两年后再进行检查，但是其前提是既往没有HPV感染，没有宫颈病变的发生。一旦有HPV感染病史或者是宫颈病变的发生，其复发的可能性非常大，也就是再感染的可能性非常大。所以这类女性最好不要延长检查时间，延长检查时间可能会误诊，会带来非常大的伤害。

HPV即人乳头瘤病毒，低危型的HPV6型感染也会引起宫颈癌，虽然发病率并不是很高，低危型的HPV感染最主要的是引起下生殖道的疣状改变，主要是尖锐湿疣，并不是就不能引起癌症。高危型的HPV病毒感染最主要引起的病变是宫颈癌，但不是说宫颈癌都是由高危型的HPV病毒感染，低危型的HPV病毒比如HPV16型也有可能引起宫颈癌，不过几率比较低，最主要的是引起生殖道的尖锐湿疣，所以高危型和低危型病毒感染后果有很大的区别。HPV病毒感染在年轻人当中发生率比较高，最主要的是经过性生活直接进行传染，所以预防宫颈癌的非常重要的手段是预防HPV感染。