宫颈癌

重度宫颈糜烂是宫颈柱状上皮完全取代鳞状上皮，病变范围超过宫颈2/3，通过塞药阴道局部给药不能恢复，宫颈糜烂伴急性感染时阴道塞药才能起到治疗作用。所以患者患有重度宫颈糜烂有明确症状，局部没有明确感染，建议采取物理治疗方式。 如果仅是外用药物方式不能达到完全治愈，只能缓解白带增多症状。同时在治疗之前要宫颈癌筛查，避免耽误病情、延误诊断，使宫颈局部病变延期治疗。所以重度宫颈糜烂不需要治疗，如果需要治疗，治疗前一定要除外宫颈癌。

宫颈糜烂属于一种正常生理现象，不是一种疾病，所以宫颈糜烂本身不会排出任何物质。 临床需要鉴别生理性改变以及病理性改变。宫颈癌防癌筛查尤为重要，可以早期发现宫颈癌前病变，使宫颈上皮内瘤变早期得到治疗，阻止宫颈癌发生。如果宫颈细胞学和HPV检查结果为阴性，即宫颈癌双筛无异常，考虑只是雌激素水平升高引起宫颈柱状上皮外移的生理现象，不需要进行治疗。不排除因其它因素给予药物治疗，阴道会排出类似死皮样组织，属于药物反应所致。不是宫颈糜烂组织所排出。所以宫颈糜烂用药以后出现异物排出，不必过度恐慌，是因为药物引起的药物反应。

宫颈糜烂一般是临床表现，如果用窥器撑开阴道壁，发现宫颈由正常的光滑上皮变成糜烂面，就诊断为宫颈糜烂。宫颈糜烂分为真性糜烂和假性糜烂，具体如下： 1、假性糜烂是指宫颈外翻，宫颈管内黏膜暴露形成的，这是正常情况，一般不用治疗； 2、真性糜烂是指宫颈由于同房或其它原因造成创伤，造成宫颈鳞状上皮脱落，继发慢性炎症导致的宫颈局部炎症形成糜烂，这是真性糜烂。对于这种真性糜烂，要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变、甚至宫颈癌。因为多数宫颈癌前病变，甚至早期癌外观上也表现为宫颈糜烂。

如果是诊断明确的中度宫颈糜烂，一般不会自愈。轻度宫颈糜烂有时病人绝经以后，宫颈萎缩、宫颈管退缩，会呈现自愈表现，但是中、重度宫颈糜烂几乎不可能自愈。中、重度包括轻度宫颈糜烂，首先要做的是排除宫颈癌和癌前病变，要做TCT和HPV检测。 如果排除癌和癌前病变，根据糜烂是否有症状做出治疗决定。如果宫颈糜烂有明显的白带增多、同房出血等临床症状，可以选择激光等物理治疗，治疗之后就会痊愈。如果没有明显症状，可以随诊观察、不用治疗。

现在有较多医生认为宫颈糜烂完全不需要手术，这种观点值得商榷。宫颈糜烂如果有明显症状，影响病人生活，该治疗的要治疗。 宫颈糜烂首先要做宫颈TCT和HPV检测，除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。如果除外这些严重病变之后，要根据病人的症状严重程度来确定是否治疗。如果病人白带明显增多，影响生活，或者同房后明显出血，腰酸、腰痛难以忍受，与宫颈糜烂有关的要治疗。一般选择激光、电熨等物理治疗，有较好的治疗效果。

宫颈重度糜烂不可能自愈。宫颈糜烂是指宫颈正常的光滑上皮被糜烂面取代，宫颈重度糜烂多半是因为同房等外力损伤宫颈上皮之后引起慢性炎症导致，这种宫颈重度糜烂不可能自愈。 临床上首先要注意宫颈癌和癌前病变的排查，要做TCT和HPV检测。如果排除宫颈癌和癌前病变，对于宫颈重度糜烂，要看是否有明显的临床症状，如果有白带过多难以忍受，影响生活或者同房后明显出血，可以采取激光、电熨等物理治疗，有较好的疗效。如果没有这些症状，可以长期观察。

19岁女性宫颈糜烂重度治疗与否，首先要取决于TCT是否正常。若宫颈只是单纯糜烂，TCT完全正常，对于众多女性患者，目前可以进行药物治疗、物理治疗。药物治疗临床上常用药物是爱宝疗栓，把药物涂抹在宫颈表面一定时间之后宫颈糜烂即可以痊愈。物理治疗方法可以考虑做冷冻，也可以考虑做激光或者光动力，对于宫颈糜烂治疗效果都非常不错。 19岁女性若性生活过早，发生宫颈糜烂几率比较高，宫颈糜烂治疗主要取决于TCT是否正常，然后决定怎么治疗。若宫颈重度糜烂，TCT异常，不是单纯糜烂表现，甚至是宫颈癌前病变或者宫颈癌表现，不单纯用爱宝疗栓或者物理治疗进行治疗。若是宫颈癌前病变，要看宫颈癌前病变级别。若是宫颈癌，宫颈癌类型、宫颈癌分期不同治疗方法不一样。有规律的性生活之后，建议进行规律的宫颈癌筛查。若宫颈癌筛查都正常，单纯的糜烂可以进行单纯物理治疗或药物治疗。

对于出现宫颈囊肿的患者，通常选择先进行阴道镜检查，排除恶性疾病或宫颈癌前病变。若排除恶性疾病，原则上建议患者定期随访。若患者坚持治疗，可选择通过激光手术将囊肿腺体切开，使囊液流出，囊肿多可萎缩。由于临床不主张全部切除，如果囊壁还存在，腺体柱状上皮仍会分泌黏液，囊肿可能复发，故倾向于随访。 宫颈囊肿，即子宫颈纳氏囊肿或宫颈潴留囊肿，主要是在宫颈鳞状上皮化生过程中正常发生的症状，大部分患者无任何症状。如果囊肿较多，有时可见宫颈肥大，但并非疾病，通常无需治疗。因此，患者主要是定期随访，每年进行常规妇科、宫颈筛查即可。

若同房出现出血，通常称为接触性出血。发生接触性出血需排除宫颈病变，若宫颈长息肉或宫颈柱状上皮外翻，即宫颈糜烂，甚至宫颈癌或癌前病变，可能都会产生接触性出血。若发生同房出血，也可能为宫腔出血，宫腔有息肉或肌瘤，在同房时因为刺激子宫发生出血，也可能表现为同房后出血。 有些人同房时正好是排卵期，因内膜受到雌激素短暂下降影响，会有少许出血，所以在排卵期同房可能出现突然出血。若出现同房出血情况，不是正常情况，要到医院找医生帮助排除器质性病变。

首先怀疑存在阴道炎的情况，需要做妇科检查和白带常规，如果妇科检查只是表现为单纯的阴道充血，就考虑阴道炎。如果除了阴道充血以外，还表现为宫颈的异常充血，水肿，甚至是宫颈的外观改变，可能就需要进行进一步的检查。临床上会首先考虑宫颈病变的问题，宫颈存在癌前病变或者是宫颈癌的情况往往会呈现这种表现。需要做TCT的检查，也就是宫颈脱落细胞学检查，是宫颈癌的一个筛查措施。如果确实是存在宫颈癌的癌前病变，需要进一步做阴道镜的检查，甚至做宫颈的活检手术来明确宫颈病变的严重程度。如果没有宫颈病变存在，只是单纯的阴道炎或者是宫颈炎导致，治疗起来相对比较容易，阴道局部应用一些抗生素制剂或者是中成药的栓剂即可治愈。