宫颈癌

宫颈癌的分期中，除了癌前病变，曾经称之为原位癌，即只要穿破基底膜，就称为浸润性宫颈癌，如果是鳞癌成分，就称为浸润性鳞状细胞宫颈癌。浸润的深度不一样，要细化分期，比如浸润性宫颈鳞癌可以分成ⅠA1期、ⅠA2期，还有可能分成ⅡA期、ⅡB期等等。实际上宫颈浸润癌代表已经是确诊的宫颈癌，而且是鳞癌，这种情况要根据不同的分期来决定不同的治疗策略，即根据Ⅰ期、Ⅱ期或者Ⅲ期，来决定治疗方案。早期的Ⅰ期宫颈鳞癌可以采取手术治疗，ⅡB期以上的宫颈鳞癌可能主要是采取放疗和化疗，而且宫颈鳞癌是对放射线很敏感的肿瘤，放射治疗能够完全让宫颈鳞癌达到治愈的目的。

HPV(人乳头瘤病毒)在自然界当中广泛存在，随着对宫颈癌研究的深入和进展，发现HPV，尤其是高危型的HPV持续感染存在，是导致宫颈癌发病的主要诱因，因此现在开展筛查是HPV加TCT(液基薄层细胞检测)进行双筛。HPV阳性的女性，在做试管婴儿之前要根据做TCT，根据结果判断是否可以做试管婴儿，常见分析如下：1、TCT结果正常：如果HPV阳性，TCT结果正常，是阴性的结果，可以做试管婴儿。单纯对于HPV阳性不用过于紧张，通过自身提高免疫力，自身对于HPV的一过性感染，有清除的功能，3-6个月复查可能已经转阴；2、TCT结果异常：不管HPV的结果是阳性还是阴性，都要暂停试管婴儿的治疗，先解决宫颈的问题，再做试管婴儿。

阴道癌比较少见，类型比较多。只有1种跟HPV有关的阴道上皮内瘤变和阴道癌，实际是跟宫颈HPV感染和宫颈病变相延续。HPV病毒喜欢在宫颈转化区发生宫颈上皮内瘤变和宫颈癌，重视宫颈HPV感染和宫颈病变，治疗以后往往有继发阴道HPV感染和阴道病变发生。所以预防阴道癌跟宫颈癌的预防一致。一级预防是要打疫苗，2价疫苗针对16、18亚型HPV，4价疫苗、9价疫苗针对低危和高危的4种类型，可以用宫颈癌的疫苗来做一级预防。二级预防即筛查，筛查方法跟宫颈癌一样，但用于宫颈病变治疗以后，如做宫颈切除或子宫切除以后，继续关注阴道癌前病变，要用HPV和TCT筛查。 三级预防即如果发现阴道上皮内瘤变以后，要及时活检、及时治疗，早期或轻度阴道上皮内瘤变可以用局部切除、激光或物理治疗处理，如果是高危阴道上皮内瘤变，要按肿瘤对待。这类人群阴道癌比较常见，尤其要关注免疫力比较低下或吸烟人群，HPV感染、用免疫抑制剂的患者、年老患者、吸烟患者人群抵抗力比较低，所以一旦有HPV感染，也可能发生阴道癌。

阴道转移性肿瘤多为宫颈癌转移，外阴癌也可转移至阴道，但发生率较低。阴道转移性肿瘤选择治疗方式首先需给予评估，评价在手术治疗前提下，是否能够将转移性肿瘤一并切除。如果手术治疗效果不佳，需考虑进行放疗、化疗。放化疗疗程、时间以及对药物敏感程度，需根据肿瘤自身性质进行决定。肿瘤病理检查分型、分期亦有助于治疗方式选择。

不在月经期时出血通常属于异常的子宫出血，异常子宫出血常见原因如下：1、器质性病变：比如子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤，即长在宫腔内的子宫肌瘤，容易引起出血，且黏膜下肌瘤还容易出现感染，一旦出现感染，会伴有异味，引起分泌物增多。其他还有子宫内膜的息肉或子宫内膜的非典型性增生、恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌等；2、功能失调性子宫出血：如果以上病变不存在，就考虑是功能失调性子宫出血。

若非月经期出血，即使量很少，亦属于异常情况。如果出血总是很规律发生在两次月经中间，可能是排卵期出血，因为在排卵期附近激素波动导致出血。若此时出血量较少、时间较短，且对患者无太大影响，可能不需要特殊处理。 另外，如果是性生活之后出现出血，常常可能会提示一些宫颈因素，比如宫颈炎、宫颈癌或者宫颈癌前病变。当出血没有规律，但月经十分规律，考虑可能存在一些器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等状况。如果月经不规律，又有少量出血，大多数跟内分泌因素有关。此外，药物使用或者是与妊娠相关情况，都有可能导致月经之外阴道少量出血。 总之，如果出现月经之外阴道少量出血，即使量很少，依然建议应该及时到医院就诊，查明原因进行治疗。

性交出血有很多的原因，如果是新婚的朋友，性交后出血可能是由于外阴擦伤造成的出血。但是，更多的情况下是有宫颈的问题，才会造成性交或者性交之后出血的状况。另外，宫腔如果有息肉状的改变，可能也会在性交以后有一些出血。除了新婚之后短暂的性交后出血，可以观察不去就医以外，长期反复性交后出血应该是有宫颈问题。不管是癌前病变、宫颈癌还是息肉，都需要去就诊。偶尔性交后出血可能由于内膜的增厚、内膜息肉造成，所以要去医院做超声检查，需要进行手术干预。

有些病人接触性出血，如妇科检查或同房出血。所以一般接触性出血患者，不接触以后就流血停止了，往往2-3天就自然干净了，也有病人出现淋漓不尽的少量出血。所以在检查时，一般需观察阴道里面是否有少量暗红色血液。出现不规则出血的病人需要妇科就诊，因为息肉比较小，B超等其它手段诊断不出来。 此外，患者在妇科检查时同样也要排除宫颈息肉以外的其它病变，如生殖道炎症、尖锐湿疣、阴道病变、宫颈癌前病变、宫颈癌、黏膜下子宫黏膜下肌瘤等疾病。病人如果阴道血不多，没有行宫颈癌筛查，还要给病人做防癌筛查。

同房出血多数情况下需考虑宫颈疾病或阴道疾病。此类疾病分为良性和恶性，多数情况下为炎症或者宫颈赘生物导致，如宫颈息肉、宫腔黏膜下肌瘤脱出，脱入到阴道导致同房出血。因为同房时，如果接触到赘生物导致异常出血，患者无法自行诊断。因此需由专业医生进行检查，明确出血原因、有无异常赘生物，从而确定是否需要进行治疗。如果排除肿瘤性疾病、器质性疾病，则考虑存在炎症，进行相应治疗以后，情况即可出现好转。 现在每年都要进行宫颈筛查，而宫颈癌是能够被筛查到，并且能够早诊、早治的肿瘤。宫颈癌早期症状可能为同房出血，所以同房出血的患者需要警惕。

宫颈口小疙瘩在医学上称之为宫颈的赘生物，通常是一种宫颈息肉，首先要做宫颈癌筛查，即TCT与HPV检测。若排除宫颈病变之后，需要对宫颈赘生物做活检，是在直视下活检，或者在宫腔镜下做赘生物的切除，切除之后会常规行病检。 若病检结果提示是宫颈息肉，需进一步随访，因为宫颈息肉存在复发再生的可能。若排除宫颈息肉，还要注意有无宫颈肿瘤的存在，如果存在宫颈肿瘤，需要按照宫颈肿瘤的疾病进行下一步处理和治疗。