宫颈癌

女性的孕前检查比较重要，通常包括以下内容：1、妇科检查：主要包括妇科体格检查、宫颈癌筛查、阴道分泌物检查，以及妇科超声检查；2、全身健康检查：包括血、尿常规检查，肝、肾功能检查，血糖、甲状腺功能检查，优生五项即TORCH检查，以及感染性疾病，即艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等检查。女性怀孕前除进行孕前检查外，需提前3个月服用叶酸片，以预防胎儿神经管畸形。备孕期间，女性应尽量将身体调整到最佳状态，需保持规律作息习惯，保证充足睡眠，保证全面均衡营养，戒除不良习惯，如熬夜、吸烟、饮酒等。

一般认为做孕前检查的最佳时间是准备怀孕前的3个月，并且同时提前吃上叶酸片。因为如果做检查的时间过早，不能完全的反应准备怀孕前的身体的状况。如果做检查的时间过迟，当出现明显异常的状况时可能没有充足的时间进行治疗或处理。通常孕前检查的内容，对于女性而言包括常规的妇科检查，即妇科的超声、宫颈癌的筛查，必要时可以查分泌物。还有全身检查包括血尿常规检查、肝肾功能检查、甲状腺功能、血糖检查，同时还可以考虑查优生五项，还有性病或感染的情况，如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。对于男性而言，一般常规的健康体检即可。但无论男性还是女性，在备孕期要注意保持身体的良好状态，包括规律作息、充足睡眠以及全面均衡的营养。

宫颈实际上是一个上皮，上皮下有基底膜，没有穿破基底膜的癌前病变称为原位癌。原位癌通常指鳞癌，如果主要表现有腺上皮的成分，可能主要是因为靠近颈管部位，病理诊断上可能判断为宫颈原位腺癌。宫颈原位腺癌实际上与宫颈原位癌相似，只是有腺癌的成分，某种意义上宫颈原位腺癌不算是宫颈癌，属于癌前病变。宫颈原位腺癌实际上是一个病理诊断，在临床上无过多不同的临床症状，只能在病理诊断的时候给予确诊。原位癌和原位腺癌可能有不同的治疗策略，比如原位腺癌可能做锥切的时候，需要判断是否进行深切，要防止有宫颈管的病变被漏诊。所以原位癌和原位腺癌的区别在治疗上有意义，但是对患者而言没有特殊症状，也没有特殊的表现。

宫颈腺癌大概占宫颈癌的20%-25%，早期的宫颈腺癌如果病灶较小，没有肌层的浸润或没有淋巴结的转移，疗效较好。但如果病灶浸润深度较深，浸润到外膜或是有脉管瘤栓，或有其他淋巴结的转移等，则预后相对较差。 宫颈腺癌容易发生卵巢转移，对于早期宫颈腺癌一般不建议保留卵巢。但如果是非常早期的宫颈腺癌或年龄较小的女性，可以尝试保留卵巢，但要定期严密地随访，经常做B超、CT，观察卵巢有无异常。临床上对于一些年纪轻的患者，也会保留卵巢，效果较好。 另外，宫颈腺癌对放疗相对不敏感。所以如果能手术，一般首选手术，然后是放疗。只有患者不能耐受手术，有一些内科疾病的情况下，可以选择放疗。

通常宫颈的激光治疗或者利普刀手术治疗后10天左右，宫颈的结痂面脱落，可能会有出血的症状。 利普刀手术是治疗宫颈癌前病变时做的宫颈电热环切术，术后10天左右结痂面脱落，出血量一般不会很多，但是，如果痂下有血管的裸露，动脉的裸露，则可能出现活动性的大量流血，如出血多于月经量，需至医院处理。 具体处理的方式有电凝或者宫颈的缝合治疗。

宫颈锥切是临床上经常做的一个小手术，主要用于宫颈癌前病变，多数有宫颈癌前高级别病变，采取收入院做宫颈锥切。如果是宫颈低度病变，多数在门诊做LEEP就可以解决。做完锥切以后护理，注意防止出血，防止感染，一般会用一些消炎或止血药物，保持外阴清洁，也要注意休息，避免提重东西，保持大便通畅，避免腹压增大，还有术后三个月避免性生活，因为阴道向宫颈处有伤口，术后两周、一个月建议回医院再复查，查看伤口愈合情况。因为是由宫颈癌前病变做宫颈锥切手术，一般建议随访20年。

大部分鳞状上皮内病变诊断出现在宫颈TCT防癌刮片病理诊断中，此部分患者并不能被诊断是恶性肿瘤，只能说明宫颈上皮受到损害，而在修复过程中再生的上皮和正常上皮形态不一样的即出现异常增生。 此种患者要进行积极干预，特别要检查是否有人乳头瘤病毒，即HPV感染，因为此病毒的感染非常容易导致宫颈癌。如果人确实存在此种病毒感染，要进行病毒根除，如果经过检查没有此种病毒感染，上皮内异常增生可能是由于慢性炎症刺激导致，只需要进行炎症处理。

宫颈鳞状上皮内病变Ⅲ级不能诊断为癌。宫颈有鳞状上皮覆盖，是正常上皮，如果在增生过程中增殖细胞和正常鳞状细胞形态不一样，叫异型性增生。根据增生程度不同，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅲ级表示异型性比较严重。此种情况下，目前虽然不能诊断为癌，但是属于癌前病变，即很容易在10年内发展成为宫颈癌。 患者需要到妇科接受定期检查，甚至做锥形切除术治疗，此治疗在内镜下进行，可有效防止宫颈癌发生。建议患者一旦明确诊断，应立刻到妇科就诊。

宫颈鳞状细胞癌分为四期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期属于局限于宫颈，Ⅱ期是超过了宫颈的范围，阴道未达到累及下1/3，宫旁累及未达到盆壁，Ⅲ期是指累及宫旁达到盆壁或者已经引起肾脏积水，Ⅲ期是累及阴道，已经达到阴道的下1/3。如果癌已经累及了后面的直肠，前面的膀胱，或者超出盆腔的范围叫做Ⅳ期，大致的分为这四期。在Ⅰ期的时候，又分为ⅠA和ⅠB期，ⅠA期是镜下的宫颈癌，只有在显微镜下才能看出来，肉眼看不出来。ⅠB期是指肉眼可见的宫颈鳞状细胞癌，但是局限于宫颈，没超出宫颈的范围。而做手术能做到ⅡA期，也就是做到癌症病灶超出宫颈，但是只是累及了阴道，没达到阴道的下1/3，也没有累及宫旁的程度，或者这种程度之前能够做手术。如果超出这种程度，就不建议做手术，而建议去采取放疗，同时辅助化疗的方式，其实手术和放化疗对于宫颈癌的治疗效果相当。

实际上非角化型宫颈鳞状细胞癌就是宫颈鳞癌的一种，治疗方面没有太大的区别，主要是根据宫颈癌的分期来选择不同的治疗方法。比如早期鳞癌，无论是角化型还是非角化型，都可以选择手术治疗，中晚期鳞癌可能会选择同步放化疗。实际上角化型和非角化型不用区别的过于严格，这是病理上的诊断术语，实际上对于治疗的意义不大。宫颈鳞癌意义最大的应该是分期和病理类型，根据分期来选择恰当的治疗方法，这是最合理的治疗。