宫颈癌

妇科检查HPV就是检查宫颈上是否存在人乳头瘤病毒感染。人乳头瘤病毒查的大多都是引起宫颈癌的型别，主要是为了筛查是否存在宫颈癌前病变的可能性。现在宫颈癌的筛查提倡进行HPV检查，因为很多研究发现进行HPV的分型检查，对于筛查宫颈癌很有意义。以前宫颈癌筛查都是细胞学检查，即TCT检查，实质上查的是结果，查现在宫颈细胞的状态。而HPV的检查查原因，观察有无病毒感染，病毒感染才会导致宫颈癌的结果。如果没有病毒感染，就不会得宫颈癌，所以HPV检查实际上是查病原学。如果是HPV16、HPV18阳性，可以引起70-75%的宫颈癌，就要进一步进行阴道镜检查。如果不是HPV16、HPV18两个型别的其他高危型别感染，建议结合宫颈细胞学的结果进行判断，是否进行进一步检查。

宫颈刮片属于一种无创、经济、有效的检查方式，可检查出宫颈癌。宫颈刮片检查时可通过木质刮板将病变上皮刮取、制成切片，再在显微镜下观察细胞的形态，从而对病变做出初步的判断。如果发现有可疑的病变，通常建议病人做宫颈活检，进一步明确宫颈病变性质、程度。 但是，由于刮取的细胞在做成涂片时可出现细胞重叠现象，而且有时会因为炎症出血掩盖细胞的一些形态，所以宫颈刮片有局限性，现在通常被宫颈液基和HPV的联合检查取代。

宫颈活体组织检查分为几种情况。在检查中通常会先做宫颈液基检查。已婚妇女通常推荐每年做一次宫颈液基检查。宫颈液基检查结果可显示为没有病变，或是轻度炎症、低度病变、高危型病毒感染等。如果是高度病变，建议做宫颈活体组织检查。根据宫颈病变取活检，再送到病理科进行综合的评估，得出结论。 病变性质可能只是可逆的轻度病变，也有可能是高度病变。如果是高度病变，需要做宫颈锥切以评估是否有浸润及是否需要进行后续手术治疗。如果明确是浸润癌，临床要做宫颈癌根治手术，进行治疗。

同房后出血又称为接触性出血，是一种常见的临床表现，可见于以下情况： 1、宫颈病变：所以如果有同房后出血现象，建议就诊，医生根据病情了解宫颈问题，如宫颈糜烂、宫颈息肉，甚至宫颈癌，都会造成同房后出血，医生会通过相应检查来进一步明确诊断。对于宫颈糜烂，医生常常会选择宫颈液基细胞学检查，明确宫颈有无上皮内瘤变或宫颈早期癌变。如果存在问题，则会做进一步的活检。如果是宫颈息肉，根据息肉大小进行相应处理，而黏膜下肌瘤等都会造成同房后出血； 2、阴道病变：如阴道炎症、阴道溃疡的患者在同房后同样会引起出血； 3、宫腔病变：因为同样会造成同房后出血，医生在排除宫颈和阴道病变后，需要考虑宫腔问题，并进行相应检测。

检查妇科炎症对于妇科大夫较为容易，患者医院就诊以后首先进行妇科检查，即妇科内诊。通过内诊可以看到阴道、外阴、宫颈、子宫体部周围是否存在炎症。 再进行辅助检查，比如阴道分泌物，检查白带，BV即细菌性阴道病，霉菌性阴道病、衣原体性阴道病、解脲支原体性阴道病，还要进行宫颈TCT、HPV检查，观察是否存在宫颈炎症，宫颈癌检查，同时做B超，观察盆腔是否存在积液，附件是否存在肿物，以及血常规检查判断血象是否正常，是否伴有白细胞的增高，有没有炎症应激反应。 通过以上综合检查，明确是否存在妇科感染。

鳞状上皮炎症反应性改变，通常是指做宫颈脱落细胞学检查得出的结果，属于炎症改变，不是肿瘤，不用过于担心。子宫颈局部的上皮属于鳞状上皮，鳞状上皮可以发生多种病变，可能发生普通炎症，还可能出现不典型增生，甚至发生癌变。通过TCT检查，也就是宫颈脱落细胞学检查，做宫颈癌筛查时，检查的结果有正常的、炎症反应性的，还有上皮瘤变、宫颈癌，这几种不同结果。如果查出是鳞状上皮炎症性的改变，就表明局部只是一种炎症反应，比如急性或者慢性宫颈炎、宫颈肥大、宫颈糜烂等，只需进行对症处理。比如宫颈炎有白带增多、宫颈出血或者疼痛等症状，可以用一些相应的治疗炎症的药物，包括栓剂、泡腾片等，或者使用微波、激光、利普刀等进行治疗。

妇科炎症类型较多，常见于以下几种：1、阴道炎：属于较常见的妇科炎症，存在性生活的女性有可能会罹患阴道炎。阴道炎可分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等多种类型，需通过检测阴道分泌物以明确是否存在阴道炎，再根据阴道炎的具体类型给予相应的特异性治疗；2、宫颈炎：慢性宫颈炎会表现为宫颈糜烂，患者需进行宫颈TCT及HPV检查以除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。若患者未出现症状则无需进行特殊治疗，若存在性交后出血或白带过多等影响生活的症状，则可进行激光等物理治疗，效果较好；3、盆腔炎：患者会出现慢性下腹痛的表现，查体可发现附件区增厚、压痛以及子宫压痛等特异性表现。盆腔炎属于盆腔细菌感染性疾病，患者应使用抗生素进行抗感染治疗。

存在妇科炎症的患者可以注射宫颈癌疫苗，但是前提要进行宫颈阴道检查，明确是否感染HPV。如果注射疫苗之前，患者没有感染HPV，则注射疫苗效果更好。如果注射疫苗之前有某一型HPV感染，这时同样可以注射疫苗，但是由于患者已经感染这一型HPV，因此注射疫苗之后对这一型HPV已经没有保护能力，但是对于其它型的HPV仍有保护能力，特别是HPV高危16型、18型。 因此患者注射宫颈癌疫苗之前，建议进行HPV感染检测，以及宫颈细胞学检测。如果发现宫颈癌已经有细胞病变，则疫苗的保护力会变差，特别是部分患者已经有癌变，则没有必要注射宫颈癌疫苗。妇科炎症，包括真菌或者细菌感染，不影响宫颈癌疫苗的注射。

现在国家政策放开，年轻女性经常咨询要生二胎需要进行的相关检查。通常常规理念需要男方禁酒、禁烟，女方进行常规妇科查体。女性要除外炎症，比如阴道炎、宫颈慢性炎症等造成不孕的因素。还需要进行妇科B超、宫颈筛查，宫颈癌筛查除外早期宫颈病变。如果怀孕后再出现宫颈出血，再做上面的检查则相对较迟。 妇科B超检查要明确卵巢、附件上有无肿物。此外，其它优生、优育血液检查都应该做。

宫颈纳氏腺囊的原因如下： 1、增生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口，导致子宫颈腺管口里面的分泌物排泄受阻，潴留于宫颈腺管口里形成腺囊肿； 2、宫颈受到机械性创伤，如人流、宫腔操作，导致子宫颈深部腺管口狭窄，腺管口内分泌物排泄不畅、潴留，形成腺囊肿，往往为慢性炎症表现，属于一种生理性现象。 如果女性无过多分泌物的情况下，无需药物干预，但需要做宫颈癌筛查，以排除宫颈疾患。