宫颈癌

女性生殖系统三大肿瘤，即宫颈癌、内膜癌和卵巢癌。内膜癌和宫颈癌较好早期发现，卵巢癌不好早期发现。宫颈癌容易早期发现是因为医生可以观察宫颈，可以取材化验，所以宫颈癌的筛查效果非常好。内膜癌的早期发现是因为内膜癌多伴有异常出血症状，可以表现为非经期出血、经期延长、绝经后出血。如果发生异常出血时需要引起注意，如果感觉有必要，比如子宫内膜特别厚可能需要进行诊断性刮宫。诊断性刮宫可以发现内膜癌，因为诊刮的标本会化验，化验的结果可以明确有无癌症的存在。诊刮有两种方式，一种是盲刮，即器械进入宫腔但肉眼观察不到器械，盲刮的漏诊率较高。另一种是宫腔镜检查下的诊断性刮宫，宫腔镜进去宫腔后，使用高清摄像头观察整个子宫腔，观察到存在异常的部位，取材时则需要确保异常的部位被取出，因为取出异常部位后，还会用宫腔镜观察一遍，异常区域是否被取出，如果取出说明取材到位。所以宫腔镜的检查可以帮助发现内膜癌，尤其是早期的内膜癌，宫腔镜下诊断性刮宫比盲刮的发现率更高，漏诊率更低。

子宫内膜癌是妇科三大常见恶性肿瘤之一，在国内发病率仅次于宫颈癌，居第二位。子宫内膜癌好发人群主要是围绝经期后女性，生育年龄女性如果没有高危因素，发病率较低。 子宫内膜癌高危因素较多，比如多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压人群，是子宫内膜癌高发人群。子宫内膜癌的主要临床表现是月经不规律、不规则阴道出血，甚至月经量增多。 如果出现以上情况，同时患者是围绝经期女性，或是多囊卵巢综合征没有经过系统治疗，或者属于糖尿病、高血压人群，要及时到医院找妇科医生做相应检查，除外子宫内膜病变。

阴道褐色分泌物一般是由于阴道分泌物和少量血液混合而成，形成褐色或者咖啡色分泌物。如果是正常阴道分泌物，一般呈白色或者乳白色，如果有炎症发生的时候，可根据不同类型呈现有不同状态颜色。当出现阴道褐色分泌物的时候，有可能是生理性月经结束后或者月经来潮前受同房刺激所致，偶尔也有一些排卵少量出血。 一旦出现阴道褐色分泌物，说明混合了一定的阴道少量流血，所以必须要做相应检查，排除有无病理性病变。一般来说包括阴道分泌物常规检查、宫颈癌筛查、子宫附件B超检查、性激素测定。根据检查结果，明确出血部位、出血原因，而根据出血原因及速度给予个体化治疗。 如果是阴道壁炎性出血，可以给予一定抗感染治疗，如损伤出血，则需要压迫止血。宫颈检查，首先是宫颈癌筛查，宫颈有无糜烂性出血，宫颈息肉一般需要进一步摘除息肉，摘除时间最好选择月经干净后3-7天，并送病检。如果是宫颈肌瘤或者黏膜下肌瘤脱出宫颈，则需要根据肌瘤蒂深度、宽度，肌瘤大小选择不同的治疗方案，经阴道高频电刀切除术、宫腔镜下切除手术等等。子宫出血一般结合患者的病史辅助检查，不同病因处理方案不同。如宫内节育器异常需要行取环诊刮术，刮出组织送病检，排除子宫内膜病变。如果是月经不调、性激素异常，需要调经止血。

绝经以后的妇女出现阴道出血，不管是量多、量少、是否伴有其它症状，都应及时到医院就诊。绝经后的妇女出现阴道出血的情况一定要排除以下的病变： 1、排除宫颈的病变，是否有宫颈癌； 2、排除子宫内膜的病变，因为绝经以后女性子宫内膜很薄，一般都在0.5cm以下，老年妇女B超显示子宫内膜呈线性改变，如果子宫内膜增厚大于0.5cm一定要重视，一定要做宫腔镜检查，排除子宫内膜的病变。 对于老年妇女的阴道出血一定要引起重视，因为随着年龄的增长，机体免疫力、抵抗力都会下降，因此患病几率会增加。老年妇女即使绝经以后也会患有子宫内膜癌、宫颈癌，卵巢上也会长肿瘤，且恶性病变居多。因此只要绝经后再出血的妇女一定要第一时间到医院来就诊，排除不良病变。

60岁绝经10年的女性突然出现阴道出血，这是临床上需要引起高度关注的问题，建议患者立即到医院检查，明确阴道出血的原因，具体如下： 1、排除宫颈疾病：包括良性病变和恶性病变。良性病变如宫颈息肉，息肉感染出血，恶性病变如宫颈癌，特别是宫颈癌晚期，溃疡会造成出血； 2、排除子宫内膜病变：绝经后出血需要关注子宫内膜的改变，尤其是子宫内膜的恶性病变，良性改变如子宫内膜息肉，也可以引起出血。阴道超声检查可以了解子宫内膜厚度，绝经后女性的子宫内膜应在5mm以下，如果超过5mm，没有达到10mm，建议进一步观察，必要时进行宫腔镜或诊断性刮宫，以排除子宫内膜器质性病变。如果子宫内膜超过10mm，患子宫内膜癌的风险明显增加。 因此60岁后再次阴道出血要及时诊断，并及时治疗。

女性绝经后又来月经的主要原因如下：1、生理性原因：部分绝经时间短的女性，由于卵巢功能逐渐出现衰退，因此月经会停止。但是由于现在的营养水平比较好，或者服用保养品后，可出现偶发的排卵，此时可出现月经来潮，通常不需要任何处理；2、病理性原因：女性绝经后出现月经，可能是宫颈癌的前期表现，需要到医院做进一步的检查，排除宫颈病变以及子宫内膜病变。如果发现子宫内膜异常增厚，需进行进一步宫腔诊刮或者宫腔镜检查，排除内膜发生潜在癌变的可能。

绝经后同房出血，见于以下情况：1、黏膜撕裂出血：绝经以后，阴道黏膜变薄，同房时扩张时易引起撕裂出血；2、良性疾病：比如宫颈息肉、黏膜下肌瘤、内膜息肉等，可出现绝经后同房出血，需行妇科检查、超声检查明确病因；3、恶性疾病：例如宫颈癌、宫颈癌前病变，早期通常无症状，有症状者通常表现为同房后出血。需要行宫颈防癌筛查以确认，主要包括TCT以及HPV检测。检查无异常者，可暂时观察，若出现异常重新就诊。如果TCT、HPV检测结果异常，则需要行阴道镜并取组织化验确诊。

长在咽喉部位的尖锐湿疣，最好去耳鼻喉科进行检测和治疗。尖锐湿疣是目前最常见的性传播疾病，是由人类乳头瘤病毒感染所导致，人类乳头瘤病毒简称HPV，有很多类型，一般分为高危型和低危型，高危型的是引起女性宫颈癌的类型。而低危型可以引起尖锐湿疣。尖锐湿疣不但可以长在外阴、肛周，也可以长在咽喉部位。 治疗方法为冷冻、激光或利普刀都可以去除疣体。去除疣体后，为防止尖锐湿疣复发，还需要进行防复发的治疗。目前咽喉部的防复发治疗也只能通过喷剂，如抗HPV病毒喷剂，或者口服增强抵抗力的药物，来防止复发。

梅毒和HPV，在早期都可以清除掉、治愈。如果到疾病发展到严重的阶段，均较为严重。具体危害如下：1、感染梅毒：早期可能会起疹子，皮肤有破损。如果这个时候发现，进行对症治疗，治疗效果非常好。如果没有发现，则有传染性，进一步损伤身体其他器官；2、感染HPV：包括高危型和低危型。高危型持续感染可以引起宫颈癌，从感染到最后变成癌，平均需要10年左右，所以早期大部分就清除掉。如果定期做宫颈筛查，可以发现病变，在癌变之前进行治疗。低危型的HPV与癌症无关，主要引起尖锐湿疣，相对比较好治疗。如果发现进行相应的处理，比如长出赘生物可以用激光；比较大的赘生物还可以用手术刀切除的方式来处理。

HPV阳性主要通过性生活传播，尤其是HPV阳性的男性有多个性伴侣，会导致女性HPV感染。如果家人分开用生活物品，比如毛巾、脸盆，或者注意马桶的卫生等，这种情况不容易影响家人健康。 HPV感染会导致宫颈癌等病变，目前市面上已经有HPV疫苗，青春期女性没有性生活以前可以注射HPV疫苗，其有一定保护作用，这是较明确的癌症预防疫苗。检查HPV阳性也不需要过度紧张，可以进一步做HPV分型或者宫颈刮片或阴道镜检查。HPV高危型患者应做阴道镜检查、取活检，或者了解病毒复制的活性，排除早期宫颈癌。