宫颈癌

CIN3级是高级别原位癌前期病变，如果发展到3级一定要在医生指导下进行治疗。一般宫颈癌高级别内瘤变CIN3级情况下需要进行癌前期全面检查，因为最容易发展为宫颈癌，需要及时手术治疗。宫颈锥切术是最常用选择手段，做完宫颈锥切术需要进行病理检查，如果没有见到癌细胞不需要扩大手术，定期复查就可以。如果见到癌细胞还需要扩大手术，严重患者可能需要进行全子宫切除。所以如果出现CIN1或者CIN2，一定要在医院坚持面诊，在医生指导下进行预防、治疗，防止继续往后发展。如果发展到CIN3需要进行锥切或者全子宫切除术，预后相对要比较差，而且对身体影响更大。

宫颈病变分为三个程度，即CIN1、CIN2、CIN3，根据不同程度给予相应治疗。如果是CIN1可以观察，也可以用物理治疗方法破坏表面的病变细胞；如果是CIN2，则要做免疫组化确定是否为真正的高级别病变；如果P16阳性则列为CIN3的范围，这时候要用锥切办法给予排除治疗。CIN3和CIN2、P16阳性都列为高级别的宫颈病变，这种病变发展成宫颈癌的几率会增高。因此，要注意这部分病人的治疗。 对于这部分病人首先要做锥切，现在有LEEP刀的锥切以及冷刀的锥切，根据患者年龄和对生育要求选择不同的锥切方法。锥切结果排除宫颈癌以后，也要建议患者定期随访，每三个月或者每半年筛查一次，同时还可以治疗HPV感染。HPV如果是阳性可以用重组人干扰素帮助治疗，同时也要建议患者改变生活习惯，提高机体免疫力来加强自身健康。

子宫颈癌对放射治疗非常敏感，大部分患者需要进行放疗。子宫颈癌早期患者也有预后不良因素，包括局部肿瘤过大，比如≥4cm，或淋巴结转移阳性、切缘阳性，脉管癌栓或子宫肌层浸润深度≥2/3，这种患者即使是早期也需要放疗。 子宫颈癌的放疗方式包括两种，即体外照射和腔内照射。术后进行体外照射，可以抑制区域淋巴结转移，杀死手术没有解决的部分癌细胞，防止宫颈癌发生转移。术后患者不需要腔内照射，但也要检查术后病理。如果术后病理切缘是阳性，还需要补充腔内照射，所以早期子宫颈癌术后也需要放射治疗。

超声检查可以用于检查子宫颈癌，子宫颈癌发病率很高，若在超声上能够识别，一般是发展到中晚期。当中晚期子宫颈癌导致子宫颈组织发生病变，比如出现包块、侵犯子宫旁组织时，此时超声上能够显示出来，提示有宫颈病变。在此种情况下，医生会建议病人进一步接受其它检查确诊，目前筛查子宫颈癌最好的方法是宫颈组织细胞学检查。 建议35岁以上女性每年做一次宫颈组织细胞学检查，以便能够更早期发现子宫颈癌，并及时进行治疗。有经验的超声医生，通过经阴道超声检查方式可以发现子宫颈变大、僵硬，子宫颈里面出现包块，血流信号也出现异常，此种情况下医生高度怀疑有子宫颈癌病变存在。

妇科有三大恶性肿瘤，即卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌。相对于其它恶性肿瘤，子宫内膜癌多数出现在子宫内膜，生长较缓慢，大多数长期局限在内膜。如为早期手术，临床上治愈可能性非常高，但部分特殊类型的内膜癌，如浆液性乳头状腺癌、腺鳞癌和低分化的癌，发展很快，在短期内可出现转移。即使采用手术、化疗、放疗等综合治疗，效果也较差。而子宫内膜癌的转移途径一般为直接蔓延、淋巴转移，到晚期可能出现血行转移，所以内膜癌的早期发现非常重要。一旦发现子宫内膜癌，应尽早手术治疗，以免癌变、扩散。 且子宫内膜癌手术在妇科不是小手术，为较大手术，故子宫内膜癌的早期诊断非常重要。部分围绝经期女性，特别绝经后的女性一旦出现阴道出血，需重视早期诊断，避免误诊。

盆腔是女性生殖器官的所在部位，盆腔肿瘤主要包括生殖器官肿瘤，如子宫内膜癌、恶性子宫肌瘤即子宫肉瘤，还有输卵管癌、卵巢癌、宫颈癌、阴道癌，任何生殖器官均可发生恶性肿瘤。 每一种肿瘤具有不同的表现方式，比如宫颈癌主要是因为HPV病毒感染，导致宫颈癌变，患者可以出现阴道不规则的出血。如果有阴道不规则出血或者出现性生活后阴道出血，或同房以后出血，则需要怀疑宫颈病变，患者需要及时到医院检查。如果是子宫体癌，则会导致内膜病变，可引起患者出现内膜出血，围绝经期或者绝经以后出现阴道异常出血，要考虑到子宫内膜癌的可能性； 如果子宫肌瘤突然生长较快或发生变性，则需要警惕子宫肌瘤的恶变或子宫肉瘤。如果阴道流液，则需要考虑输卵管存在病变，通过B超检查也可以发现输卵管病变。卵巢是最不容易发现恶性肿瘤的器官，很多卵巢恶性肿瘤需要通过B超发现。所以，对于女性如果存在以上盆腔癌症导致的异常症状，包括异常出血或者腹痛、肿块，应及时到医院进行检查。

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，但是子宫内膜癌对放疗没有宫颈癌敏感。子宫内膜癌选则放疗需要慎重，只有当患者合并有严重的内科基础疾病及高龄因素不适合做手术时，才首选放射治疗。 对于子宫内膜癌的放射治疗，一般指子宫内膜癌患者做过手术之后合并有高危因素，根据淋巴管浸润以及肿瘤大小、子宫体和下段侵犯、浸润深度以判断术后是否需要做放疗。对于术后辅助放疗的患者，一般术后辅助治疗方案以25次为标准。

早期的子宫颈癌或子宫内膜癌，通过手术可以治疗。晚期的子宫颈癌或子宫内膜癌出现周围脏器转移或远处转移，要采取其他治疗方法，如放疗或放疗与化疗的结合方法，不要到晚期才进行治疗。患者要定期筛查，进行定期体检，或根据疾病出现异常出血的早期症状来警惕，定期进行体检，避免晚期发现疾病。 子宫癌包括两种癌，一种是子宫颈癌，一种是子宫内膜癌，这两种都是发生在子宫上。子宫颈在子宫下方，和外界相通，通过医生检查可以看到，子宫内膜癌肉眼不可见，需要通过诊刮病理来诊断。这些恶性肿瘤通过病理确诊之后，根据病理类型，根据病变大小、病变范围来决定进一步的治疗。

子宫内膜癌比较容易发现，因为大部分子宫内膜癌有出血症状，可能是月经中出血、月经期延长或绝经后出血。如果有以上症状，应及时做宫腔镜检查，检查内膜有无异常，比如内膜较厚、部分有坏死或血管比较丰富，将部分异常内膜取出送检，化验的结果最终可以确认有无内膜癌的发生。如果没有宫腔镜，可以直接做刮宫，即诊断性刮宫，同样取部分内膜送检。宫腔镜检查内膜癌被漏诊的几率比较小，如果是盲刮，即传统的刮宫术，如果有内膜癌，早期有漏诊的几率。总之内膜癌的检查需要取出内膜化验，以下几种人群需要注意预防宫颈癌：1、异常出血的患者，尤其是年纪相对偏大，因为癌症的发生通常在50岁上下；2、绝经后出血的患者；3、乳腺癌术后的患者，需要内分泌治疗，比如口服他莫昔芬，可能造成内膜增厚，有一定的癌变机会。

女性生殖系统三大肿瘤，即宫颈癌、内膜癌和卵巢癌。内膜癌和宫颈癌较好早期发现，卵巢癌不好早期发现。宫颈癌容易早期发现是因为医生可以观察宫颈，可以取材化验，所以宫颈癌的筛查效果非常好。内膜癌的早期发现是因为内膜癌多伴有异常出血症状，可以表现为非经期出血、经期延长、绝经后出血。如果发生异常出血时需要引起注意，如果感觉有必要，比如子宫内膜特别厚可能需要进行诊断性刮宫。诊断性刮宫可以发现内膜癌，因为诊刮的标本会化验，化验的结果可以明确有无癌症的存在。诊刮有两种方式，一种是盲刮，即器械进入宫腔但肉眼观察不到器械，盲刮的漏诊率较高。另一种是宫腔镜检查下的诊断性刮宫，宫腔镜进去宫腔后，使用高清摄像头观察整个子宫腔，观察到存在异常的部位，取材时则需要确保异常的部位被取出，因为取出异常部位后，还会用宫腔镜观察一遍，异常区域是否被取出，如果取出说明取材到位。所以宫腔镜的检查可以帮助发现内膜癌，尤其是早期的内膜癌，宫腔镜下诊断性刮宫比盲刮的发现率更高，漏诊率更低。