宫颈癌前病变

同房后出血又称性生活后出血，可由宫颈或阴道的严重炎症导致宫颈或阴道上皮脱落，进而在性生活过程中造成出血的发生；亦可由宫颈的癌前病变或癌变导致。 因此，若女性出现性生活后出血症状，建议到医院行阴道分泌物检查、宫颈涂片以排除宫颈癌前病变或癌变的发生，此外还可行超声检查，以观察是否有子宫内膜病变发生。经以上排查后，由专业医生给予针对性处理。

活体组织检查异常范围广泛，包括多种疾病。具体情况如下： 1、宫颈HPV感染：分高危、低危； 2、宫颈癌前病变：也称上皮内瘤变，分高度鳞状上皮内瘤变、低度鳞状上皮内瘤变； 3、宫颈鳞状上皮癌：分为早癌、浸润性癌。 上述情况均属异常范畴，需进一步诊断，以便于临床医生进行处理。但病理检查也有局限性，如送检组织很少，不能明确诊断时，也会描述为异常细胞，此时需临床医生结合患者情况或进一步取材活检，进一步做出诊断。

非典型鳞状细胞是宫颈TCT检测的结果，需要进一步行阴道镜下宫颈多点活检确诊，具体情况如下：1、阴性：只需定期随诊观察；2、宫颈癌前病变：又分为低级别病变CN1和高级别病变CN2、CN3，低级别病变一般随诊观察即可，高级别病变要选择利普或者冷刀锥切等切除性治疗。大部分经过治疗可以治愈，小部分会出现病情反复。但只要及时发现，再给予及时重复治疗，一般可以治愈，不至于进展为宫颈癌；3、宫颈癌：尤其是晚期宫颈癌则难以治疗，有时女性甚至生命期很短，5年生存率<20%-30%。

有文献报道，女性一生中感染HPV(人乳头瘤病毒)的比例高达60%-70%。主要是因为HPV感染是性传播疾病，可以通过性生活广泛传播。生活方式中会存在较多开放性性生活，而且HPV感染目前无特效药物，可以进行治疗和清除。如果在性生活过程中未较好保护，可能会出现HPV各种亚型感染，严重者可以导致宫颈癌前病变或癌。在性生活时，要进行严格的屏障避孕或保护，另外不能有混乱的性生活，才能够达到防止性传播疾病的目的。一旦出现高危型HPV感染，一定要进行正规检测和治疗，避免恶性肿瘤的发生。

保妇康栓能治疗HPV(人乳头瘤病毒)高危感染。HPV的高危亚型感染是宫颈癌明确的致癌因素，在治疗宫颈癌前病变和预防宫颈癌的过程中，尽早清除HPV是重要环节。但目前没有治疗HPV较好的方案，需通过增强局部抵抗力，使身体免疫力更好地发挥作用，包括避免劳累、避免熬夜、戒烟、保持良好的心态，以及避孕套避孕等。除此类基础措施外，还可考虑使用部分药物，增加治疗HPV感染的效果，保妇康栓便是此类药物。保妇康栓在说明书中，明确提示可以治疗HPV感染，在临床应用过程中也可起到较好的效果。但保妇康栓在全部患者治愈率中并不特别高，部分患者应用保妇康栓可能起效，部分患者没有效果。在保康栓的治疗过程中，应尽量避免再次感染。因此在治疗期间应使用避孕套避孕，才可以拥有良好的基础，抵抗力强大药物才能更好地发挥作用。

感染HPV后，患者可能出现白带增多、白带异味、白带变黄。还可出现同房后出血，亦指接触性出血。但是以上症状实际不具有特征性，如白带增多、发黄、异味，因患有阴道炎时，亦可出现以上症状。当患有宫颈炎时，亦可出现同房后出血、白带增多、发黄、异味，或者有同房后出血时，不能单纯认为是阴道炎或者宫颈炎，还可能是感染HPV病毒导致的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。出现类似症状后，建议到专科医院做进一步检查，包括TCT和HPV的检查。如果没有HPV病毒的感染，没有HPV病毒阳性，仅出现上述症状，则考虑为阴道炎或者宫颈炎，否则考虑为HPV病毒感染。

女性感染HPV的几率，对于个体角度相对比较高，大概有6-8成的机会感染。而从群体角度上，即横断面群体的调查，10%-15%的女性会感染HPV，因此几率比较大。但也不用紧张，HPV感染后大部分都可以自我清除掉，即病毒随女性自我抵抗力的提升而被清除掉，只有1%-2%的女性因持续病毒不能清除，而造成高危型病变，如宫颈癌，或宫颈癌前病变等，而低危型病变可以造成生殖道疣等。对于HPV感染的预防，如果年龄合适则建议接种HPV的疫苗，HPV疫苗也叫宫颈癌疫苗，可大幅度降低HPV感染的概率，从而大幅度降低HPV引起的癌症等病变。另外就是生活方式的改善，包括同房带避孕套，以及适当运动、规律作息、饮食均衡等，可通过提高自身抵抗力，来减少HPV的感染。

宫颈糜烂分为生理性和病理性，生理性宫颈糜烂一般不会出现阴道出血，属于正常生理现象。病理性宫颈糜烂例如存在宫颈结核或宫颈癌前病变，或宫颈癌，可以造成阴道出血或白带增多等其它异常情况，例如急性宫颈炎、宫颈癌等，可以出现阴道分泌物增多、阴道排液或阴道出血，需要视情况进行进一步检查明确。 首先需要进行宫颈癌筛查，例如宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒检查。如果宫颈癌筛查排除宫颈病变，单纯炎症问题较为简单，所以不必过于紧张。宫颈炎可以通过口服药物或阴道局部用药进行治疗，阴道局部用药尽量避开月经期，否则会增加感染机会。

宫颈肥大指慢性炎症的长期刺激导致腺体和间质增生。此外，宫颈深部的腺囊肿也可使宫颈出现不同程度的肥大。如果排除引起宫颈肥大的其它原因，一般无需进行治疗。 宫颈糜烂不再作为临床的一个诊断术语，而是属于临床征象，可为生理性改变。若为生理性改变，多无需处理，但也可为病理性改变，如炎症、宫颈鳞状上皮内病变或早期宫颈癌。因此对宫颈糜烂样改变者，需要进行炎症的相关检查以及防癌检查，必要时进行阴道镜及活检，排除宫颈病变。 若为宫颈癌前病变或癌变，则需进一步处理。此外，接触性出血指性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。总之，患者出现症状需引起重视，积极到医院进一步诊治。

中度宫颈糜烂是指柱状上皮外移面积达到1/3-2/3，为生理性改变，可以同房。宫颈糜烂是生理性的改变，很多宫颈糜烂的患者平时没有症状，只有体检时可能被发现。宫颈中度、轻度、重度糜烂，即宫颈管柱状上皮外移，移到阴道部宫颈表面，只要平时定期做妇科检查，做宫颈癌筛查，排外HPV即宫颈人乳头瘤病毒感染，异型细胞、恶性细胞即可。轻度糜烂、中度糜烂和重度糜烂都是生理性改变。 但是，如果同房时有出血需要引起重视。因为有些宫颈癌前病变、上皮内瘤样病变和宫颈糜烂外观非常类似，也会引起同房的出血，这时要到医院进行观察。另外，宫颈单层柱状上皮容易被细菌、病毒侵蚀，容易患宫颈炎，有宫颈炎时也会引起出血，需要到医院进行排查。