宫颈癌前病变

宫颈癌前病变的确诊方法就是三阶梯的方法。首先做宫颈刮片，也叫TCT检查和LCT检查，这是第一阶梯。如果发现鳞状细胞有异常，HPV是高危型的，就会进入第二阶梯，叫做阴道镜活检。阴道镜活检要做组织病理学检查，看看有没有癌前病变。如果有癌前病变或者是多点的，要进入第三阶梯，就是宫颈的锥切或者LEEP手术。

宫颈癌前病变Ⅱ级及时治疗不影响患者正常生命周期，表现为宫颈鳞状上皮Ⅱ级瘤变，鳞状上皮分20-25层，分为下1/3、中1/3、上1/3病变，病变累及到宫颈鳞状上皮2/3时，可诊断为鳞状上皮内瘤变2级，又称CINⅡ。如果未及时治疗，经过5-10年甚至更长时间，可能发展为宫颈癌。宫颈上皮内瘤变Ⅱ级属于癌前病变阶段，及时就医、定期随诊，不会发展为宫颈癌，且不会影响患者生命。

宫颈癌前病变Ⅲ级属于相对严重的癌前病变，进一步可发展为宫颈癌，需积极采取治疗措施。 常规诊疗方法包括宫颈环形电切术、宫颈冷刀锥切术，分别通过电刀、手术刀锥切除，两者切除范围和深度相似。如患者处于妊娠期，可采用观察方法，每三个月进行一次阴道镜甚至活检，监测至产后42天，如仍为Ⅲ级病变需积极处理，妊娠期间不推荐特殊处理。 宫颈癌前病变Ⅲ级指病变局限于宫颈鳞状上皮层，未浸润到宫颈间质部，将病变局部组织切除且边缘干净，积极抗病毒治疗，同时定期随访，对于宫颈癌前病变Ⅲ级治愈较为有效。

通常把宫颈癌变前期统称为宫颈病变，宫颈病变分为两大类，即低级别病变和高级别病变，其中宫颈的高级别病变在严格意义上应称为宫颈的癌前病变。 对于宫颈低级别病变可以不做过多处理和干预；而宫颈癌前病变主要的症状是阴道炎反复发作，出现分泌物增多或有阴道排液的情况。再严重者会出现同房出血，血液呈鲜红色。出现这种情况的患者需要及时到医院就诊，进行宫颈的筛查以避免宫颈癌变的情况发生。

宫颈癌前病变不是癌，这时有很多人没有任何症状。早期的癌前病变分高级别癌前病变，即高级别的上皮内瘤变，还有低级别的病变。很多癌前病变的白带没有任何改变，但是有一部分癌前病变会有血性白带或者出血，或者性生活后的阴道出血，或者做完妇科检查以后的阴道出血，但是做完宫颈防癌筛查之后也会出血，这是因为宫颈防癌筛查是用软毛刷在宫颈表面刷取脱落细胞，取表面分泌物做细胞学检查和病毒的检查，这时很容易出血，而接触出血指做妇科检查或性生活触碰到宫颈时出血，不是防癌筛查时候出血。 更早期的癌前病变没有任何症状，白带也没有异常。有很多白带异常不是宫颈病变引起，是因为有阴道炎病变，比如霉菌、滴虫或者非炎性菌群失调引起，叫细菌性阴道病。

HPV现在也算网红，HPV称为人乳头瘤病毒，简称HPV，网红的原因和这几年HPV疫苗的推广有关系。HPV疫苗大力推广二价、四价、九价疫苗，以致全民都知道HPV病毒，这不是坏事，是好事。因为HPV病毒主要通过性生活传播的一种病毒，病毒感染女性宫颈之后，造成女性宫颈癌前病变，甚至导致女性宫颈癌。如果发现感染病毒，一定来医院找医生，甚至做一次阴道镜检查、宫颈活检，看疾病程度。 除了定期检查，会有患者咨询HPV感染的症状。HPV毒感染之后没有任何症状，HPV感染和无保护性性生活有直接密切关系。如果HPV病毒感染，肯定性生活比较频繁或者比较活跃，有这种情况的可能性，这些人群常表现白带不好，甚至有的人有同房后出血。如果出现脓性白带或者同房后出血，应该来医院做HPV检查。

检查宫颈癌、辅助诊断。宫颈刮片是目前检查子宫颈癌，以及宫颈癌前病变最简便有效的诊断方法。宫颈刮片比较简单，从子宫颈部取少量细胞样品放在玻璃片上，由技术员进行特殊处理，然后由病理医生在显微镜下观察是否有异常细胞存在。 异常细胞主要是炎症细胞和非典型上皮细胞，炎症细胞主要是宫颈炎的表现，非典型细胞可能是宫颈鳞状上皮内病变或者宫颈癌。由于宫颈刮片检查普及，较大程度提高宫颈癌癌前病变，以及早期宫颈癌检出率，子宫颈癌死亡率也因此降低至少70%左右。宫颈刮片是现在常规体检中最常用方法，所以做宫颈刮片时候也不用特别紧张，只是非常简单的检查手段，对早期宫颈病变检出是非常有效的方法。

宫颈锥切一般不是妇科大手术，是妇科中等偏小手术，一般手术时间在15-30分钟。宫颈锥切常用于治疗宫颈癌前病变，将宫颈锥形切除一部分，一般底部大而顶部小，像锥子一样，称为宫颈锥切。宫颈锥切具有一定风险，有时会出现并发症，主要并发症是术后出血、感染。宫颈锥切后，尤其在术后1周左右，脱痂阶段可能有明显阴道出血，应及时就诊做妇科检查，用窥器撑开阴道壁暴露宫颈创面，有时可看到创面渗血，或创面动脉搏动样跳动出血。对于小动脉跳动样出血，一般应给予血管钳钳闭，甚至需要缝合止血。而对于创面渗血，一般给予局部阴道填塞纱布压迫止血即可。

鳞状上皮异常增生发生癌变的几率较小，鳞状上皮异常增生分为低度病变和高度病变，低度病变多数可以发生逆转，转为正常，高度病变为少数会进展成宫颈癌。因此要了解患者是否为持续性HPV感染，宫颈鳞状上皮异常增生为持续性HPV感染导致。 如果只是低度病变，可以仅治疗HPV感染。如果为高度病变，需要做手术切除部分宫颈，阻止其进一步进展为宫颈癌。随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈癌前病变被发现，比如高度鳞状上皮异常增生，进行手术治疗，可以阻止进一步进展成严重的宫颈癌。

性生活后出血是较常见的一类疾病，这种情况要除外宫颈疾病、宫腔疾病，甚至要除外盆腔卵巢疾病。要及时就诊看医生做妇科检查，用窥器撑开阴道壁观察宫颈，做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有时会发现宫颈有息肉，要做宫颈息肉摘除。除宫颈病变，宫腔病变有时也会导致同房后出血，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。同房刺激，尤其是同房后前列腺素刺激会导致偶发宫缩，也会引起出血，要做B超排除这类疾病。