宫颈癌前病变

宫颈癌前病变不是癌，这时有很多人没有任何症状。早期的癌前病变分高级别癌前病变，即高级别的上皮内瘤变，还有低级别的病变。很多癌前病变的白带没有任何改变，但是有一部分癌前病变会有血性白带或者出血，或者性生活后的阴道出血，或者做完妇科检查以后的阴道出血，但是做完宫颈防癌筛查之后也会出血，这是因为宫颈防癌筛查是用软毛刷在宫颈表面刷取脱落细胞，取表面分泌物做细胞学检查和病毒的检查，这时很容易出血，而接触出血指做妇科检查或性生活触碰到宫颈时出血，不是防癌筛查时候出血。 更早期的癌前病变没有任何症状，白带也没有异常。有很多白带异常不是宫颈病变引起，是因为有阴道炎病变，比如霉菌、滴虫或者非炎性菌群失调引起，叫细菌性阴道病。

HPV现在也算网红，HPV称为人乳头瘤病毒，简称HPV，网红的原因和这几年HPV疫苗的推广有关系。HPV疫苗大力推广二价、四价、九价疫苗，以致全民都知道HPV病毒，这不是坏事，是好事。因为HPV病毒主要通过性生活传播的一种病毒，病毒感染女性宫颈之后，造成女性宫颈癌前病变，甚至导致女性宫颈癌。如果发现感染病毒，一定来医院找医生，甚至做一次阴道镜检查、宫颈活检，看疾病程度。 除了定期检查，会有患者咨询HPV感染的症状。HPV毒感染之后没有任何症状，HPV感染和无保护性性生活有直接密切关系。如果HPV病毒感染，肯定性生活比较频繁或者比较活跃，有这种情况的可能性，这些人群常表现白带不好，甚至有的人有同房后出血。如果出现脓性白带或者同房后出血，应该来医院做HPV检查。

检查宫颈癌、辅助诊断。宫颈刮片是目前检查子宫颈癌，以及宫颈癌前病变最简便有效的诊断方法。宫颈刮片比较简单，从子宫颈部取少量细胞样品放在玻璃片上，由技术员进行特殊处理，然后由病理医生在显微镜下观察是否有异常细胞存在。 异常细胞主要是炎症细胞和非典型上皮细胞，炎症细胞主要是宫颈炎的表现，非典型细胞可能是宫颈鳞状上皮内病变或者宫颈癌。由于宫颈刮片检查普及，较大程度提高宫颈癌癌前病变，以及早期宫颈癌检出率，子宫颈癌死亡率也因此降低至少70%左右。宫颈刮片是现在常规体检中最常用方法，所以做宫颈刮片时候也不用特别紧张，只是非常简单的检查手段，对早期宫颈病变检出是非常有效的方法。

通常宫颈的激光治疗或者利普刀手术治疗后10天左右，宫颈的结痂面脱落，可能会有出血的症状。 利普刀手术是治疗宫颈癌前病变时做的宫颈电热环切术，术后10天左右结痂面脱落，出血量一般不会很多，但是，如果痂下有血管的裸露，动脉的裸露，则可能出现活动性的大量流血，如出血多于月经量，需至医院处理。 具体处理的方式有电凝或者宫颈的缝合治疗。

鳞状上皮异常增生发生癌变的几率较小，鳞状上皮异常增生分为低度病变和高度病变，低度病变多数可以发生逆转，转为正常，高度病变为少数会进展成宫颈癌。因此要了解患者是否为持续性HPV感染，宫颈鳞状上皮异常增生为持续性HPV感染导致。 如果只是低度病变，可以仅治疗HPV感染。如果为高度病变，需要做手术切除部分宫颈，阻止其进一步进展为宫颈癌。随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈癌前病变被发现，比如高度鳞状上皮异常增生，进行手术治疗，可以阻止进一步进展成严重的宫颈癌。

性生活后出血是较常见的一类疾病，这种情况要除外宫颈疾病、宫腔疾病，甚至要除外盆腔卵巢疾病。要及时就诊看医生做妇科检查，用窥器撑开阴道壁观察宫颈，做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有时会发现宫颈有息肉，要做宫颈息肉摘除。除宫颈病变，宫腔病变有时也会导致同房后出血，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。同房刺激，尤其是同房后前列腺素刺激会导致偶发宫缩，也会引起出血，要做B超排除这类疾病。

宫颈上皮内肿瘤又称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写是CIN，是宫颈癌前病变，并非宫颈癌，但是可以发展为宫颈癌。病毒感染，即人类乳头瘤病毒的高危型持续感染是造成宫颈病变的根本原因。如果患者没有HPV感染，基本不会有宫颈上皮内肿瘤的病变，也不会有宫颈癌发生。HPV病毒经过性生活感染宫颈以后，大部分可以被人体清除，但是有少部分病毒没有被清除，从而造成持续感染。持续感染病毒的DNA可以与人体的DNA整合，整合以后，可以控制细胞生长。正常细胞下生长、凋亡是一个生命周期，病毒的DNA整合后，细胞的生命周期发生改变，仅增生而不凋亡，细胞出现异常增生，从而形成上皮内样瘤变。上皮瘤变开始时范围比较窄，细胞的异型性也不明显，即一级病变，逐渐发展为二级，再到三级。如果三级病变仍没有经过宫颈防癌筛查发现，而没有控制，可能演变为宫颈癌症。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，可以吃的，避免摄入辛辣、烟熏、油炸、腌制等刺激性饮食就可以。

宫颈癌的发生是一个较漫长的过程，宫颈癌病变前兆症状不典型，常见包括分泌物增多、同房后有出血等，出现这些症状时，可进行宫颈癌筛查，能提前发现宫颈癌前病变。 宫颈癌前病变分为三类，包括轻度、中度、重度。其分级包Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。一般Ⅰ级不需要特殊处理，可暂时观察；Ⅱ级需要采取一定的治疗，如手术治疗等措施，避免发展为Ⅲ级。

宫颈性不孕是指宫颈因素造成的不孕，如宫颈癌前病变，或利普刀、锥切术等引起宫颈管粘连，使精子无法通过宫颈管，造成宫颈性不孕；部分患者由于先天宫颈畸形，也可能导致宫颈性不孕。女性生殖器官包括子宫、输卵管、卵巢、阴道，任何部位出现疾病均可导致不孕，如子宫性不孕、宫颈性不孕、输卵管障碍引起不孕、卵巢功能障碍引起不孕等。