宫颈癌前病变

临床上宫颈锥切是治疗宫颈癌前病变治疗方法，做宫颈锥切后大部分患者都没有后遗症。 一般情况下，患者在宫颈锥切后2-3个月后要进行随访，再次做妇科检查需根据锥切后宫颈恢复情况判断。多数患者行宫颈锥切后恢复较好，宫颈表面较光滑。但是少部分患者会出现宫颈黏膜外露、外凸等情况，此时可以做进一步处理。所以多数患者宫颈锥切后，恢复情况较好，没有过于明显的后遗症。

细菌性阴道炎在临床上叫细菌性阴道病，主要由于阴道内菌群失调、厌氧菌感染造成。细菌性阴道炎最常见症状有瘙痒、有明显的异味，都是由于菌群失调造成的。细菌性阴道炎虽然并不是非常重的阴道炎，但是有细菌性阴道炎要及时治疗。调整酸碱平衡、改善阴道内环境，不要让厌氧菌长期在阴道内繁殖。如果长期菌群失调、厌氧菌为主的阴道炎，容易合并继发HPV感染，进而发生宫颈癌前病变，甚至严重到发生宫颈癌。即使有细菌性阴道病，一定要到医院及时就医治疗。如果发现白带异常、有瘙痒、外阴有明显异味，可能有细菌性阴道病，一定要及时就诊。

阴道癌比较少见，在全身或在女性生殖系统肿瘤里仅占1%-5%，所以非常少见。但阴道是通道，所以比较容易出现早期症状，包括出血、阴道排液等症状。阴道癌早期表现往往是阴道排液或出血，经常见于老年人、绝经后妇女，有鳞癌、腺癌、黑色素瘤、转移癌。 因为宫颈HPV感染日益增多，宫颈癌或宫颈癌前病变在治疗以后，可以在阴道继续发生病变。尤其是老年人、免疫力低的患者容易在HPV感染的基础上出现VIN病变或继发宫颈鳞癌的表现。这部分患者建议定期随诊，包括HPV和TCT检测，也包括用阴道镜进行阴道局部观察和活检。

若非月经期出血，即使量很少，亦属于异常情况。如果出血总是很规律发生在两次月经中间，可能是排卵期出血，因为在排卵期附近激素波动导致出血。若此时出血量较少、时间较短，且对患者无太大影响，可能不需要特殊处理。 另外，如果是性生活之后出现出血，常常可能会提示一些宫颈因素，比如宫颈炎、宫颈癌或者宫颈癌前病变。当出血没有规律，但月经十分规律，考虑可能存在一些器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等状况。如果月经不规律，又有少量出血，大多数跟内分泌因素有关。此外，药物使用或者是与妊娠相关情况，都有可能导致月经之外阴道少量出血。 总之，如果出现月经之外阴道少量出血，即使量很少，依然建议应该及时到医院就诊，查明原因进行治疗。

有些病人接触性出血，如妇科检查或同房出血。所以一般接触性出血患者，不接触以后就流血停止了，往往2-3天就自然干净了，也有病人出现淋漓不尽的少量出血。所以在检查时，一般需观察阴道里面是否有少量暗红色血液。出现不规则出血的病人需要妇科就诊，因为息肉比较小，B超等其它手段诊断不出来。 此外，患者在妇科检查时同样也要排除宫颈息肉以外的其它病变，如生殖道炎症、尖锐湿疣、阴道病变、宫颈癌前病变、宫颈癌、黏膜下子宫黏膜下肌瘤等疾病。病人如果阴道血不多，没有行宫颈癌筛查，还要给病人做防癌筛查。

宫颈息肉和HPV阳性一般没有直接联系，属于两种状态。宫颈息肉属于慢性宫颈炎的一种，而HPV阳性提示宫颈感染HPV病毒(人乳头瘤病毒)，但HPV感染并不是造成宫颈息肉的原因。宫颈息肉的形成原因并不明确，但通常认为与宫颈长期慢性炎症刺激相关，可引起宫颈腺体上皮过度增生，增生突出后形成舌状物，称之为宫颈息肉。HPV感染后可引起宫颈癌前病变，甚至是宫颈癌。HPV的种类较多，大体分为高危型的和低危型，高危型感染主要与宫颈癌症有关，低危型感染主要是引起女性生殖道尖锐湿疣。

HPV-DNA分型检测一般与宫颈TCT细胞学检查同时进行。HPV-DNA分型检测用于HPV-DNA感染的确定和病毒类型的分型。HPV感染分为低危型和高危型。 低危型HPV感染一般不会导致宫颈癌或癌前病变，但是高危型HPV病毒持续性感染会直接导致患者患宫颈癌和宫颈癌前病变，如CIN2-3级，即鳞状细鳞状上皮细胞中到重度异型增生可发展为宫颈癌。 故HPV-DNA分型检测，对患者有重大意义。

宫颈TCT检查即宫颈液基薄层细胞学检查，其主要目的是进行宫颈癌及癌前病变的筛查。此外，还可明确是否存在感染，如是否有滴虫感染、真菌感染、病毒感染，这些均可反应在细胞学检查里。一般情况下，该检查用于健康人群进行宫颈癌和宫颈癌前病变的筛查。当然部分患者出现接触性出血、阴道出血时，医生会根据具体情况，建议患者进行宫颈TCT细胞学筛查。该项检查无创，对患者几乎无损伤，也不会造成患者不适，是临床广泛应用的一种筛查方式。

液基薄层细胞学检查技术是相对于传统细胞学检查技术而言的，它是利用液基薄层细胞检查系统进行细胞学的分类诊断，其优点在于制片质量较传统细胞学检查更好，准确率大幅提升。一般该项检查的主要目的是帮助筛查部分癌前病变或早期癌的筛查，如宫颈癌和宫颈癌前病变，宫颈液基细胞学检查目前应用广泛。此外，还有痰脱落细胞学、胸腹水脱落细胞学、尿液脱落细胞学的检查，均可使用液基薄层细胞学检查技术。

液基细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并进行细胞分类诊断，是目前国际上比较先进的一种宫颈细胞学检查技术，是宫颈癌筛查最直接简单的方法，它经济实惠、安全无创、操作又简便，又能在病人出现临床症状之前筛查出宫颈癌前病变。子宫颈的上皮组织由子宫颈的阴道部的鳞状上皮组织和子宫颈管柱状上皮组织组成，两种上皮组织交接的部分称为鳞柱交界，此部位容易发生宫颈癌的部位。液基细胞学检查是用特制取样刷子获取这部位的脱落细胞，然后通过仪器设备制片，再进行巴氏染色，通过观察细胞的形态来判读以及评估宫颈目前是否存在有癌前病变，以及癌前病变的程度。然后应用TBS报告系统发出诊断报告，其报告内容包括第一，标本质量的评估，也就是标本满意度，标本满意度又分满意标本和不满意标本；第二，微生物感染，包括霉菌感染和滴虫感染、病毒感染、衣原体感染等；第三，反应性细胞改变，包括炎症反应性细胞改变和萎缩性反应性细胞改变；第四，非典型鳞状上皮细胞，包括不能明确诊断意义的鳞状上皮细胞和倾向高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞；第五，鳞状上皮内病变，包括低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变；第六，鳞状细胞癌；第七，非典型腺细胞，包括不能明确诊断意义的非典型腺细胞和倾向肿瘤性非典型腺上皮细胞；第八、腺癌及其他的恶性肿瘤。通过以上判读结果，以明确和恰当的诊断方式，与临床医师进行有效沟通，临床医生将会根据宫颈液基细胞学的诊断报告，选择相应的治疗方案。