宫颈癌前病变

宫颈癌的癌前病变分为低度鳞状上皮内病变和高度的鳞状上皮内病变，所谓的宫颈低度鳞状上皮内病变指轻度宫颈癌癌前病变，这种患者70%可以自愈。因此对于低度鳞状上皮内病变的患者，可通过宫颈激光进行物理治疗，也可进行观察，即期待观察，半年后再次复查TCT和HPV。如果HPV有持续性感染的患者，建议再次进行阴道镜的评估。一般情况下，宫颈癌的癌前病变进展成宫颈癌，是非常漫长的过程，不会因等待几个月会迅速发展成宫颈癌。总之，对于低度宫颈癌前病变的患者，可采取宫颈激光的物理治疗，也观察再次随访。

宫颈癌前病变实际上指还没有发生宫颈浸润癌的一类病变。现在一般分成两大类，一类是低级别病变，另外一类是高级别病变，在过去可能称为CIN1、CIN2和CIN3，现在是两分法。癌前病变通常指高级别宫颈上皮内瘤病变，是组织学诊断；还有一类是低级别上皮内瘤病变，这类病变可以有30%甚至于50%的病人，通过一定的观察或者治疗，向正常转变。这部分病人通常进行临床观察，不做特殊处理。但是高级别病变需要积极处理，因为患者大概有70%左右的可能会发生宫颈浸润癌，就是真正的成为宫颈癌。所以这部分病人通常要考虑有没有高危型HPV的感染、感染类型、有无多重感染等，需要进行积极治疗。通常是切除性治疗，切除局部病变，进一步做病理诊断。

绝经后同房出血，见于以下情况：1、黏膜撕裂出血：绝经以后，阴道黏膜变薄，同房时扩张时易引起撕裂出血；2、良性疾病：比如宫颈息肉、黏膜下肌瘤、内膜息肉等，可出现绝经后同房出血，需行妇科检查、超声检查明确病因；3、恶性疾病：例如宫颈癌、宫颈癌前病变，早期通常无症状，有症状者通常表现为同房后出血。需要行宫颈防癌筛查以确认，主要包括TCT以及HPV检测。检查无异常者，可暂时观察，若出现异常重新就诊。如果TCT、HPV检测结果异常，则需要行阴道镜并取组织化验确诊。

妇科检查前一天如果同房有过性生活，对于第二天进行妇科检查白带常规时，有可能会受到精液影响，而出现一定的检验误差。另外头一天如果同房时，假设患者正好有宫颈炎或者宫颈息肉等，有可能会由于外生殖器对于宫颈的触碰而出现阴道出血。如果阴道出血持续到第二天进行妇科检查时，有可能会影响到妇科医生对宫颈的取材，尤其是担心宫颈有炎症、宫颈息肉，或宫颈可能会潜在宫颈癌前病变甚至癌变等。如果存在这些因素，建议患者进行宫颈液基细胞学检查以及高危亚型的人乳头瘤病毒检，但进行这两项检查，一般会建议患者在取材前三天之内禁止同房性生活，禁止阴道放药。由此可见，在妇科检查前一天同房性生活，会对宫颈造成一定刺激，这时进行宫颈细胞学取材，用于检测宫颈的防癌检查等，有可能也会受到一定影响。因此已确定第二天要进行妇科检查，通常会建议前一天甚至前三天禁止同房性生活，也要禁止阴道放药。

妇科检查一般先用窥器撑开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，如发现宫颈息肉则需要行宫颈息肉摘除。无上述情况，应检查宫颈TCT(液基薄层细胞检查)和HPV(人乳头瘤病毒)，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌的可能。同时检查阴道分泌物，排除阴道炎等。之后进行双合诊或三合诊检查，触摸子宫大小和方位，检查是否有盆腔肿瘤以及附件区可疑包块。一般还要进一步做B超检查，证实是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等占位性病变。女性有性生活之后，一般建议每年做一次全套的妇科检查。即使没有性生活，女性30岁以后也建议每年检查一次。没有性生活的女性不能做妇科检查，可以单纯做B超检查。

妇科检查HPV就是检查宫颈上是否存在人乳头瘤病毒感染。人乳头瘤病毒查的大多都是引起宫颈癌的型别，主要是为了筛查是否存在宫颈癌前病变的可能性。现在宫颈癌的筛查提倡进行HPV检查，因为很多研究发现进行HPV的分型检查，对于筛查宫颈癌很有意义。以前宫颈癌筛查都是细胞学检查，即TCT检查，实质上查的是结果，查现在宫颈细胞的状态。而HPV的检查查原因，观察有无病毒感染，病毒感染才会导致宫颈癌的结果。如果没有病毒感染，就不会得宫颈癌，所以HPV检查实际上是查病原学。如果是HPV16、HPV18阳性，可以引起70-75%的宫颈癌，就要进一步进行阴道镜检查。如果不是HPV16、HPV18两个型别的其他高危型别感染，建议结合宫颈细胞学的结果进行判断，是否进行进一步检查。

女性常见的妇科疾病主要有以下几种：1、炎症：包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；2、月经病：包括痛经，内分泌导致的月经失调等；3、肿物：包括外阴肿物、阴道囊肿、宫颈息肉、宫颈囊肿等；4、宫颈病变：例如HPV感染引起宫颈癌前病变、宫颈癌等；5、子宫、内膜病变：例如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫肌瘤肉瘤变等；6、输卵管、卵巢病变：包括卵巢囊肿等，囊肿有良性和恶性之分，可能引起不孕症以及输卵管囊肿、输卵管系膜囊肿、输卵管闭锁等。如果出现妇科疾病，需要明确引起病变的原因，并及时进行处理。常见的妇科病较多，最常见是炎症，通常有明确症状，例如分泌物异常、下腹不适、腹痛、同房异常等。

月经后白带有血丝，或者月经结束后几天仍有血丝，均属于异常现象。月经是子宫内膜更新，7天即可结束，结束后无血丝。如果有血丝，尤其性生活后出现血丝，患者需警惕。一般提示子宫内膜存在问题，如内膜修复较差。 若月经结束到排卵期又出现血丝，则为排卵期出血。子宫内膜息肉导致子宫内膜不稳定，也会出现血丝。性生活后出现白带带血，需警惕宫颈癌或宫颈癌前病变。因为宫颈在阴道顶端，性生活过程中触碰会导致出血或血丝。 如果偶尔出现血丝，无复发，且体检无异常，通常问题较小。如反复出现血丝，一定要到医院进行评估。

宫颈肥大分为两种，具体治疗方法如下： 1、先天性肥大，就像人长得高矮胖瘦一样，有的人的宫颈天生会比较大一些，不需要进行任何的处理； 2、由于宫颈内的病变引起的，由宫颈囊肿和宫颈本身的病变引起的肥大。如果是单纯的宫颈囊肿引起的肥大，宫颈的HPV检测、TCT检测都是正常的，不需要吃任何药物，且用药也没有很好的效果。如果宫颈肥大是由于宫颈病变，包括宫颈上皮内瘤变，也就是宫颈癌前病变和宫颈肿瘤引起的，需要进行手术治疗了。

现在临床上不再做原位癌的诊断，它是以宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级来做诊断的，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，就相当于原来的原位癌的概念。对于宫颈癌前病变，治疗主要是根据美国临床肿瘤协会的指南，做相应的治疗方案。对CINⅠ级就是上皮内瘤变Ⅰ级的患者，因为有60%是可以自然消退的，她如果两年病变还持续存在或者病变有进展，则建议治疗。如果是CINⅡ-Ⅲ级，因为有20%的CINⅡ级可能进展到CINⅢ级，而且有5%的CINⅢ是会浸润到宫颈癌。那这一类的患者都需要进行治疗，如果是CINⅡ级的患者，一般建议做物理治疗或者做宫颈锥切，CINⅢ级的患者建议做宫颈锥切。如果是做宫颈锥切确诊是CINⅢ级，但是患者年龄又比较大，又没有生育要求或者合并有其他的子宫良性疾病，比如子宫肌瘤或者卵巢肿瘤或者其他原因，建议患者做全子宫切除。