宫颈癌前病变

妇科检查前一天如果同房有过性生活，对于第二天进行妇科检查白带常规时，有可能会受到精液影响，而出现一定的检验误差。另外头一天如果同房时，假设患者正好有宫颈炎或者宫颈息肉等，有可能会由于外生殖器对于宫颈的触碰而出现阴道出血。如果阴道出血持续到第二天进行妇科检查时，有可能会影响到妇科医生对宫颈的取材，尤其是担心宫颈有炎症、宫颈息肉，或宫颈可能会潜在宫颈癌前病变甚至癌变等。如果存在这些因素，建议患者进行宫颈液基细胞学检查以及高危亚型的人乳头瘤病毒检，但进行这两项检查，一般会建议患者在取材前三天之内禁止同房性生活，禁止阴道放药。由此可见，在妇科检查前一天同房性生活，会对宫颈造成一定刺激，这时进行宫颈细胞学取材，用于检测宫颈的防癌检查等，有可能也会受到一定影响。因此已确定第二天要进行妇科检查，通常会建议前一天甚至前三天禁止同房性生活，也要禁止阴道放药。

妇科检查一般先用窥器撑开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，如发现宫颈息肉则需要行宫颈息肉摘除。无上述情况，应检查宫颈TCT(液基薄层细胞检查)和HPV(人乳头瘤病毒)，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌的可能。同时检查阴道分泌物，排除阴道炎等。之后进行双合诊或三合诊检查，触摸子宫大小和方位，检查是否有盆腔肿瘤以及附件区可疑包块。一般还要进一步做B超检查，证实是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等占位性病变。女性有性生活之后，一般建议每年做一次全套的妇科检查。即使没有性生活，女性30岁以后也建议每年检查一次。没有性生活的女性不能做妇科检查，可以单纯做B超检查。

妇科检查HPV就是检查宫颈上是否存在人乳头瘤病毒感染。人乳头瘤病毒查的大多都是引起宫颈癌的型别，主要是为了筛查是否存在宫颈癌前病变的可能性。现在宫颈癌的筛查提倡进行HPV检查，因为很多研究发现进行HPV的分型检查，对于筛查宫颈癌很有意义。以前宫颈癌筛查都是细胞学检查，即TCT检查，实质上查的是结果，查现在宫颈细胞的状态。而HPV的检查查原因，观察有无病毒感染，病毒感染才会导致宫颈癌的结果。如果没有病毒感染，就不会得宫颈癌，所以HPV检查实际上是查病原学。如果是HPV16、HPV18阳性，可以引起70-75%的宫颈癌，就要进一步进行阴道镜检查。如果不是HPV16、HPV18两个型别的其他高危型别感染，建议结合宫颈细胞学的结果进行判断，是否进行进一步检查。

女性常见的妇科疾病主要有以下几种：1、炎症：包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；2、月经病：包括痛经，内分泌导致的月经失调等；3、肿物：包括外阴肿物、阴道囊肿、宫颈息肉、宫颈囊肿等；4、宫颈病变：例如HPV感染引起宫颈癌前病变、宫颈癌等；5、子宫、内膜病变：例如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫肌瘤肉瘤变等；6、输卵管、卵巢病变：包括卵巢囊肿等，囊肿有良性和恶性之分，可能引起不孕症以及输卵管囊肿、输卵管系膜囊肿、输卵管闭锁等。如果出现妇科疾病，需要明确引起病变的原因，并及时进行处理。常见的妇科病较多，最常见是炎症，通常有明确症状，例如分泌物异常、下腹不适、腹痛、同房异常等。

月经后白带有血丝，或者月经结束后几天仍有血丝，均属于异常现象。月经是子宫内膜更新，7天即可结束，结束后无血丝。如果有血丝，尤其性生活后出现血丝，患者需警惕。一般提示子宫内膜存在问题，如内膜修复较差。 若月经结束到排卵期又出现血丝，则为排卵期出血。子宫内膜息肉导致子宫内膜不稳定，也会出现血丝。性生活后出现白带带血，需警惕宫颈癌或宫颈癌前病变。因为宫颈在阴道顶端，性生活过程中触碰会导致出血或血丝。 如果偶尔出现血丝，无复发，且体检无异常，通常问题较小。如反复出现血丝，一定要到医院进行评估。

宫颈肥大分为两种，具体治疗方法如下： 1、先天性肥大，就像人长得高矮胖瘦一样，有的人的宫颈天生会比较大一些，不需要进行任何的处理； 2、由于宫颈内的病变引起的，由宫颈囊肿和宫颈本身的病变引起的肥大。如果是单纯的宫颈囊肿引起的肥大，宫颈的HPV检测、TCT检测都是正常的，不需要吃任何药物，且用药也没有很好的效果。如果宫颈肥大是由于宫颈病变，包括宫颈上皮内瘤变，也就是宫颈癌前病变和宫颈肿瘤引起的，需要进行手术治疗了。

现在临床上不再做原位癌的诊断，它是以宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级来做诊断的，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，就相当于原来的原位癌的概念。对于宫颈癌前病变，治疗主要是根据美国临床肿瘤协会的指南，做相应的治疗方案。对CINⅠ级就是上皮内瘤变Ⅰ级的患者，因为有60%是可以自然消退的，她如果两年病变还持续存在或者病变有进展，则建议治疗。如果是CINⅡ-Ⅲ级，因为有20%的CINⅡ级可能进展到CINⅢ级，而且有5%的CINⅢ是会浸润到宫颈癌。那这一类的患者都需要进行治疗，如果是CINⅡ级的患者，一般建议做物理治疗或者做宫颈锥切，CINⅢ级的患者建议做宫颈锥切。如果是做宫颈锥切确诊是CINⅢ级，但是患者年龄又比较大，又没有生育要求或者合并有其他的子宫良性疾病，比如子宫肌瘤或者卵巢肿瘤或者其他原因，建议患者做全子宫切除。

宫颈锥切是临床上经常做的一个小手术，主要用于宫颈癌前病变，多数有宫颈癌前高级别病变，采取收入院做宫颈锥切。如果是宫颈低度病变，多数在门诊做LEEP就可以解决。做完锥切以后护理，注意防止出血，防止感染，一般会用一些消炎或止血药物，保持外阴清洁，也要注意休息，避免提重东西，保持大便通畅，避免腹压增大，还有术后三个月避免性生活，因为阴道向宫颈处有伤口，术后两周、一个月建议回医院再复查，查看伤口愈合情况。因为是由宫颈癌前病变做宫颈锥切手术，一般建议随访20年。

首先要知道何种情况下需要进行宫颈锥切，在临床上宫颈病变需进行宫颈锥切，主要指宫颈癌前病变，即讲宫颈上皮内瘤变，分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级是非典型增生、轻度非典型增生，一般不需要特殊处理，定期随诊就可以。高度上皮内病变是中到重度的宫颈非典型增生，这种病变需要做锥切。锥切又分为两种形式，一种是LEEP刀锥切，一种是冷刀锥切，临床上CINⅡ级可以用LEEP锥切，CINⅢ级到达CIN重度非典型增生，都主张冷刀锥切。锥切以后是否癌变与锥切没有直接关系，锥切的目的是将锥切下来的标本，再做进一步病理检查，看看是否有癌变。如果有癌变，就按宫颈癌治疗；如果没有癌变，锥切对宫颈CINⅡ-Ⅲ，即宫颈高度上皮内病变是一个很好的治疗。如果宫颈切下的锥切切缘没有CIN残留，对宫颈的CINⅡ-Ⅲ是很好的治疗，后续定期观察就可以。在过去，宫颈的高度上皮内病变可能要切除子宫，现在有了宫颈锥切治疗方式，尤其是年轻病人可以不切子宫，保留子宫，对宫颈上皮内高度病变是一个很好的治疗手段。

宫颈锥切术复查时间为1个月后，进行第一次复查，主要是观察创面的愈合生长情况。在术后3-6个月，需要进行第二次复查，主要复查宫颈TCT和HPV检查，观察锥切疗效。并且以后需要每0.5-1年复查，通常要复查终身。部分医生可能建议复查至65岁，但多数指南建议，既往有宫颈病变的患者，需要复查终身。宫颈癌前病变，也称为宫颈CIN，重要的治疗方式是宫颈锥切。虽然低级别病变，通常无需锥切，随诊观察或者激光等物理治疗即可。但是高级别病变CIN2-3，通常需要选择锥切治疗，包括LEEP锥切、冷刀锥切等。锥切术后需要定期复查，期间80%-90%的患者可以治愈，但有10%-20%的患者可能出现病情反复，需要及时发现、及时治疗，避免进展为宫颈癌。