宫颈癌前病变

宫颈癌前病变，现学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。CINⅠ级、Ⅱ级属于低级别病变，CINⅢ级属于高级别病变，与原位癌状态较为接近。当抵抗力低下时，CINⅡ-Ⅲ级可进展为宫颈原位癌，甚至浸润癌阶段。建议宫颈CINⅡ-Ⅲ级病变者，及时到医院进行相关治疗，采取微创、辅助方式，清除病毒。

宫颈癌前病变不涉及活多久，只要发现宫颈癌前病变，经过治疗可以恢复正常。只要定期随诊，不会发展到宫颈癌。 早期和中期宫颈癌，通过治疗大部分患者生命还是可以保障的。宫颈癌晚期，很多手段都无法实施的时候，可能影响到生命。目前临床上有很多方法来治疗宫颈癌，宫颈癌现在治愈是可望的。

宫颈CINⅠ级又称为宫颈低度病变，是宫颈癌前病变的一种。如果是单纯的CINⅠ级病变，可随诊观察，定期复查TCT即可；如病理报告显示广泛CINⅠ病变，应采用物理治疗，如激光、冷冻等；如同时合并持续的HPV感染，应及时行宫颈环状电切术。应在医生指导下根据自身病情选择适合的治疗方法。

宫颈癌前病变Ⅱ级可以逆转为正常状态。与发生宫颈癌前病变时间、患者年龄有一定关系，如年轻患者发生Ⅱ级病变即使未经过治疗，也可能转成Ⅰ级病变，甚至转成正常。同时Ⅱ级病变也可向Ⅲ级病变甚至宫颈癌方向发展。因此，宫颈癌前病变Ⅱ级仍需进行治疗，以免疾病进展。尤其HPV持续感染时间较长，或Ⅱ级病变时间较长，经过观察随诊持续Ⅱ级病变，且年龄较大者，自身逆转的可能性相对较低，建议积极治疗。

宫颈癌前病变Ⅰ级指病变发生在鳞状上皮下1/3层，此类病变只需提高机体免疫力、多运动、避免熬夜即可，HPV存在自身清除过程，通过提高抵抗力，部分CINⅠ级患者可以自动转成正常的宫颈组织，一般情况下不需要手术治疗。由于大多数患者合并HPV感染，仍需积极的抗病毒治疗。尤其长时间HPV感染者，建议使用药物治疗。

宫颈癌前病变又称宫颈上皮内瘤变。宫颈上皮属于复层鳞状上皮，大概有20-25层，当鳞状上皮发生病变称为宫颈病变，英文简称为CIN，可分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。临床上常说的宫颈癌前病变主要指CINⅡ和CINⅢ，CINⅠ合并HPV感染属于初级HPV感染阶段，仍需患者引起关注，但不属于癌前病变阶段。

宫颈癌前病变Ⅲ级病情相对严重，应引起患者高度重视。宫颈癌前病变CIN分为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级，CINⅢ级又称原位癌，可进一步发展为宫颈癌。无论年龄大小均应进行处理，但不同年龄段，处理方法存在一定差异，按照诊疗常规多数患者需进行宫颈锥形切除术，包括环形电切、冷刀锥切等各种手术方法。如为妊娠期女性可采取观察方法，待产后再做处理。

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级是否能治愈取决于宫颈病变范围。如病变范围较小，手术易完全切除；病变范围较大，甚至达到宫颈边缘接近穹窿，完全切除的可能性相对较低，再复发的可能性较大。宫颈癌前病变经过积极治疗、定期随诊，理论上不会转成宫颈癌。宫颈癌的发病与HPV感染有关，因此术后HPV、TCT检查随访，必要时进行阴道镜检查，可以预防发展到宫颈癌。不重视随访的患者仍然存在宫颈癌的发生几率。

宫颈癌前病变CINⅡ或CINⅢ级患者术后需要定期随访，建议锥切术后三个月到医院进行宫颈TCT和HPV检测，如TCT、HPV检测均为阴性，术后半年还需再次检测，对于 TCT、HPV检查异常者，需要进行阴道镜检查，评估有无宫颈癌前病变。同时对于阴道微生态状态也应引起重视。长期阴道炎不能很好的治愈，以免影响HPV转阴，术后需评估是否患有阴道炎等情况。

对于宫颈的癌前病变直接切除子宫是错误的方式，因为术前取宫颈活检存在漏诊或误诊的情况，可能在术前诊断的是高级别病变，但在术后时就有可能会成为宫颈的浸润癌，从而导致单纯切除子宫的方式范围过小。所以切除子宫之前要进一步明确排除浸润癌的可能性，可进行诊断性锥切。 诊断性锥切之后如果确实是癌前病变，不是浸润癌，并且患者年龄较大，可以选择切除子宫。切除子宫之后仍然需定期做阴道残端的筛查，因为HPV感染也会引起阴道残端和阴道壁的病变，需要预防这种阴道残端和阴道壁病变的发生。