宫颈癌前病变

以往所说的宫颈糜烂的轻、中、重度，是根据宫颈外翻的面积判断的，若外翻面积达到2/3以上，则称为重度宫颈糜烂。但当前的医疗信息证实，所谓的宫颈糜烂是由于患者的雌性激素水平改变导致，患者生育期时雌激素水平相对较高，出现重度宫颈糜烂的几率较高，但无需采取治疗。若出现宫颈癌前病变或宫颈炎，则应采取相关治疗，若为宫颈癌前病变，需通过细胞学、阴道镜检查筛查后给予治疗；若有白带增多、发黄等宫颈炎表现，则应以宫颈炎为标准进行治疗。

同房后有少量的血丝伴有腹痛，可能提示存在盆腔炎症，出现这种情况需到医院做检查。B超对于炎症无诊断价值，需做妇科查体，通过医生查体检测有无炎症，还需排除宫颈癌前病变，有无宫颈肿瘤、宫颈息肉、子宫肌瘤即黏膜下子宫肌瘤或宫颈肌瘤，以上均可导致同房后的出血。 腹痛通常是出现炎症，一定要到医院进行检查。若有炎症需给予抗炎治疗，切忌自行到药店购药，一般药店无专职妇科医生坐诊，需到医院就诊。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，目前临床上多无慢性宫颈炎的说法。其治疗方法也需根据宫颈炎的病原体类型决定具体的治疗方法，如果确定是淋病导致的急性宫颈炎表现，则需应用针对淋球菌的抗生素进行治疗；如果是非淋球菌导致的急性宫颈炎，如因普通的病原体感染导致的急性宫颈炎，根据具体病原体类型，比如沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌，针对性地应用抗生素进行治疗。 宫颈炎是否需要治疗，主要还是需要考虑排除宫颈癌前病变，如果没有宫颈癌前病变，只是单纯的宫颈慢性炎症，则无需特殊治疗。

轻度宫颈炎与轻度宫颈糜烂相同，通常不会自愈。但很多轻度宫颈糜烂，发展非常缓慢，可能终身都会停在轻度糜烂阶段，不会进一步发展。而轻度宫颈糜烂指宫颈糜烂面积小于宫颈面积的1/3，常无任何临床症状，通常无需治疗。除非病人出现阴道分泌物增多、白带异常、异味、瘙痒等症状，才需对症处理。 而对于轻度宫颈糜烂病人，也需进行宫颈的TCT、HPV检查，即宫颈癌筛查。若筛查存在异常，必要时可在阴道镜的指导下进行活检，且需多些活检，以排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。因有时宫颈癌前病变，甚至很早期的宫颈癌，其肉眼表现均为轻度宫颈糜烂改变。且宫颈癌早期发现、早期治疗对改善病人预后存在益处。

宫颈炎通过B超无法确诊，因大部分宫颈炎仅侵犯宫颈表面，其症状主要为宫颈表面糜烂样改变，阴道分泌物异常、发黄、出现异味、瘙痒等。由于宫颈炎在超声下无特异性改变，所以超声检查无法查出。而宫颈炎诊断主要依靠妇科检查及阴道分泌物检查，若肉眼观察宫颈肉可看到肥大、充血，严重可能出现破溃等，也需及时治疗。 宫颈炎治疗需到正规的医院，不可去私营诊所治疗。对于宫颈炎治疗，需先排除宫颈癌病变，可进行宫颈TCT、HPV癌前筛查，排除宫颈癌前病变后可按照宫颈炎症及时治疗。宫颈炎可进行放药或口服药物治疗，但需遵从医嘱，根据医生的嘱咐定期放药。而宫颈炎易复发，即治愈也易复发，故需定期去医院复查，避免复发。

HPV是人乳头瘤状病毒英文缩写简称，主要是检测有可能导致宫颈癌及宫颈癌前病变的人乳头瘤状病毒。 高危型人乳头瘤状病毒能够导致宫颈癌，长期持续感染高危型人乳头瘤状病毒一年半以上的人群，比HPV检测阴性的人群宫颈癌的发病率要高出数倍。但HPV检测阳性并不代表就一定会患宫颈癌，特别是年龄＜28岁、性生活活跃期的女性更容易感染HPV。此时的HPV感染多数是暂时性的获得性感染，在女性自身免疫调节能力的作用下，HPV多数在短时间内可以自行清除。

慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生并不是癌变。由于年轻女性体内雌激素水平比较高，宫颈柱状上皮容易外移，也叫宫颈柱状上皮外翻，是正常的生理现象。在雌激素消退时，外翻的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所取代，叫宫颈柱状上皮鳞状化，是正常生理现象，跟癌变没有关系。 如果在这个过程中做妇科检查就会发现宫颈是糜烂状态，与宫颈癌前病变很难区分，两者都是糜烂状，所以要做宫颈TCT、HPV筛查区分正常的病变与癌前病变。 如果TCT、HPV检查都正常，这样的鳞状上皮化生不需要治疗。如果TCT、HPV检查发现异常，HPV阳性说明病毒感染，TCT阳性说明细胞有病变，需要进一步做活检确诊或排除有没有病变。所以鳞状上皮化生不属于癌变，一般都属于正常生理现象。

细菌性阴道炎合并宫颈炎的患者，可以给予局部阴道上药，同时需要除外宫颈的癌前病变。细菌性阴道炎合并宫颈炎时，需要进行宫颈防癌检查，如TCT(液基薄层细胞检测)、HPV(人乳头瘤病毒)，除外宫颈疾病，宫颈癌前病变可以与宫颈炎外观类似。宫颈炎可以表现为宫颈糜烂、息肉、肥大、纳囊等症状，在排除宫颈癌前病变后，可以进行具体治疗：1、如果患者为宫颈息肉导致宫颈炎样病变，可以进行息肉摘除术，在合并细菌性阴道炎时，需要甲硝唑口服或阴道上药，将细菌性阴道炎治疗后再摘除息肉；2、如果患者为细菌性阴道炎合并淋菌性急性宫颈炎，或衣原体性急性宫颈炎，可以局部使用甲硝唑，同时肌肉注射头孢曲松，口服多西环素等针对性治疗淋球菌和衣原体，患者经过一个疗程治疗的治疗后，通常细菌性阴道炎和宫颈炎可以得到治愈。

例假结束后第二天同房出血，主要的原因是子宫腔里面可能还有少量的月经血没有完全排出来，同房以后子宫收缩导致少量出血，建议月经干净3天以后再同房比较安全一点，否则血没有干净同房会增加感染的机会，特别容易引起上行性感染而引起子宫内膜炎、盆腔炎，就会引起一些并发症的发生，是非常重要的。如果经常性的同房出血，还得注意宫颈病变的问题，有没有宫颈癌前病变或者宫颈癌需要到医院做宫颈细胞学检查，像TCT、HPV感染，必要的时候还得做超声检测、核磁、CT。如果发现TCT有异常，必要时候还要做阴道镜活检，排除宫颈癌前病变和宫颈癌。

宫颈癌前病变也是极为漫长的过程，多与病毒相关，临床将其称为高危型的人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒。此外，很多患者也会担心，如果感染了HPV病毒，多久可以变成癌症。其实HPV病毒也分为高危和低危的情况，而具有致癌性的是高危型的HPV病毒。感染的高危型HPV病毒若持续存在，则发展为癌症需要9-25年。但患者也无需担心，因为致癌因素和很多的因素有关，比如患者的抵抗力低下、长期的工作压力、精神紧张、生活压力，并且包括过早的性生活、性伴侣过多，吸烟、吸毒等。 只要患者保持规律的生活，即便感染HPV病毒，也不会轻易的导致癌变。因为从高危型HPV病毒持续感染到致癌，需要漫长的过程。但在此期间，如果能够建立正确的生活方式，运动健身，注意性生活的方式，比如性生活时佩戴避孕套，并且不随意流产，注意避孕，即便携带病毒也不会致癌。