宫颈癌前病变

HPV是人乳头瘤状病毒英文缩写简称，主要是检测有可能导致宫颈癌及宫颈癌前病变的人乳头瘤状病毒。 高危型人乳头瘤状病毒能够导致宫颈癌，长期持续感染高危型人乳头瘤状病毒一年半以上的人群，比HPV检测阴性的人群宫颈癌的发病率要高出数倍。但HPV检测阳性并不代表就一定会患宫颈癌，特别是年龄＜28岁、性生活活跃期的女性更容易感染HPV。此时的HPV感染多数是暂时性的获得性感染，在女性自身免疫调节能力的作用下，HPV多数在短时间内可以自行清除。

慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生并不是癌变。由于年轻女性体内雌激素水平比较高，宫颈柱状上皮容易外移，也叫宫颈柱状上皮外翻，是正常的生理现象。在雌激素消退时，外翻的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所取代，叫宫颈柱状上皮鳞状化，是正常生理现象，跟癌变没有关系。 如果在这个过程中做妇科检查就会发现宫颈是糜烂状态，与宫颈癌前病变很难区分，两者都是糜烂状，所以要做宫颈TCT、HPV筛查区分正常的病变与癌前病变。 如果TCT、HPV检查都正常，这样的鳞状上皮化生不需要治疗。如果TCT、HPV检查发现异常，HPV阳性说明病毒感染，TCT阳性说明细胞有病变，需要进一步做活检确诊或排除有没有病变。所以鳞状上皮化生不属于癌变，一般都属于正常生理现象。

细菌性阴道炎合并宫颈炎的患者，可以给予局部阴道上药，同时需要除外宫颈的癌前病变。细菌性阴道炎合并宫颈炎时，需要进行宫颈防癌检查，如TCT(液基薄层细胞检测)、HPV(人乳头瘤病毒)，除外宫颈疾病，宫颈癌前病变可以与宫颈炎外观类似。宫颈炎可以表现为宫颈糜烂、息肉、肥大、纳囊等症状，在排除宫颈癌前病变后，可以进行具体治疗：1、如果患者为宫颈息肉导致宫颈炎样病变，可以进行息肉摘除术，在合并细菌性阴道炎时，需要甲硝唑口服或阴道上药，将细菌性阴道炎治疗后再摘除息肉；2、如果患者为细菌性阴道炎合并淋菌性急性宫颈炎，或衣原体性急性宫颈炎，可以局部使用甲硝唑，同时肌肉注射头孢曲松，口服多西环素等针对性治疗淋球菌和衣原体，患者经过一个疗程治疗的治疗后，通常细菌性阴道炎和宫颈炎可以得到治愈。

外阴瘙痒不常建议用碘伏，碘伏是常用的消毒剂，常用于黏膜消毒。如果是特别明显的外阴炎症或外阴溃疡时，不常规推荐自己在家用碘伏消毒。很多疾病都可以引起外阴瘙痒，比如外阴炎、外阴营养不良等，外阴瘙痒通常没有特异性，比如合并阴道炎症、宫颈炎症、内膜炎症，甚至宫颈癌前病变、宫颈癌等，也可能引起分泌物增多，导致外阴瘙痒。外阴瘙痒如果反复出现，不建议女性自己在家用碘伏擦洗，应及时到医院明确病因、对症治疗，如果自己在家用药可能掩盖症状。偶尔一次外阴瘙痒，如果外阴有破溃，或在卫生巾上有少量分泌物，常规做体检以后没有太大问题，偶尔用碘伏消毒即可，碘伏刺激性并不大。

例假结束后第二天同房出血，主要的原因是子宫腔里面可能还有少量的月经血没有完全排出来，同房以后子宫收缩导致少量出血，建议月经干净3天以后再同房比较安全一点，否则血没有干净同房会增加感染的机会，特别容易引起上行性感染而引起子宫内膜炎、盆腔炎，就会引起一些并发症的发生，是非常重要的。如果经常性的同房出血，还得注意宫颈病变的问题，有没有宫颈癌前病变或者宫颈癌需要到医院做宫颈细胞学检查，像TCT、HPV感染，必要的时候还得做超声检测、核磁、CT。如果发现TCT有异常，必要时候还要做阴道镜活检，排除宫颈癌前病变和宫颈癌。

宫颈的癌前病变并不是指患者已经发生肿瘤或者癌症，只是提示患者目前正处于癌前的状况，患有癌症的风险比较高。在这种情况下，部分患者需进行手术治疗，因此需要根据不同患者的情况，进行个体化的区分。首先，宫颈病变的手术包括门诊手术、日间手术室的手术和住院手术。如果患者的病变比较轻微，范围比较微小，医院的医疗水平条件能够达标，患者可以在门诊，或者在日间手术室进行宫颈病变手术，手术当日即可出院。 如果患者病变范围比较大，而且病变比较严重，无法除外存在进一步的肿瘤性病变，可能就会建议患者住院治疗，并根据患者不同的情况和医院安排手术的情况。通常在医院的治疗时间多为3-5天，并根据患者的情况决定。如果没有问题，患者即可出院回家。

宫颈癌前病变也是极为漫长的过程，多与病毒相关，临床将其称为高危型的人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒。此外，很多患者也会担心，如果感染了HPV病毒，多久可以变成癌症。其实HPV病毒也分为高危和低危的情况，而具有致癌性的是高危型的HPV病毒。感染的高危型HPV病毒若持续存在，则发展为癌症需要9-25年。但患者也无需担心，因为致癌因素和很多的因素有关，比如患者的抵抗力低下、长期的工作压力、精神紧张、生活压力，并且包括过早的性生活、性伴侣过多，吸烟、吸毒等。 只要患者保持规律的生活，即便感染HPV病毒，也不会轻易的导致癌变。因为从高危型HPV病毒持续感染到致癌，需要漫长的过程。但在此期间，如果能够建立正确的生活方式，运动健身，注意性生活的方式，比如性生活时佩戴避孕套，并且不随意流产，注意避孕，即便携带病毒也不会致癌。

子宫颈上皮内瘤变统称为宫颈癌前病变，通常分为轻、中、重度，即CIN1级、CIN2级和CIN3级。现在病理类型分为低级别上皮内瘤变，即LSIL；和高级别上皮内瘤变，即HSIL。LSIL包括CIN1级和部分CIN2级，因为此类病变可逆，可自然恢复到正常组织，不属于癌前病变。目前只有HSIL，即部分CIN2级和CIN3级才是真正癌前病变。 宫颈上皮内瘤变通常是人乳头状瘤病毒即HPV病毒感染导致。人乳头状瘤病毒感染通常是宫颈病变第一步，几年以后个别患者形成CIN，经过8-10年以后个别患者才会发展成为癌。HPV感染到宫颈癌过程需要10-20年，因此需要尽量在HPV感染阶段以及CIN阶段进行阻断，遏制肿瘤向癌方向发展，避免生成宫颈癌。建议女性定期进行宫颈癌筛查，早期发现、早期治疗。

宫颈癌的前期病变一旦确诊，需要根据患者的不同情况，制定个体化的治疗方案。如果患者尚未结婚、生育，手术治疗或者物理治疗则需相对保守，需要为将来的生育积极创造条件。 宫颈癌前病变，其实是提示患者患上癌症的几率比较高，但并不是一定会患有肿瘤，或者是已经发展到了癌症的阶段。因此需要充分评估患者的病变范围、病变的严重程度，并且为患者制定个体化的治疗方案。对于已经完成生育要求，希望将病变完全清除的患者，则多采取更为积极的治疗方法，比如住院进行冷刀切除，需要尽可能多的切除患者的病变，并尽最大的努力将病毒清除。

宫颈癌前病变是良性的病变，不治疗可能会变成癌，但不是一定的。以前把宫颈的良性病变分成三级，分别是宫颈上皮内瘤变一级、二级、三级，二、三级是癌前病变。现在分为低度病变和高度病变，二、三级是高度病变，一级是低度病变。低度病变不需要治疗可自然消退，大部分选择手术治疗。