宫颈癌前病变

液基细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并进行细胞分类诊断，是目前国际上比较先进的一种宫颈细胞学检查技术，是宫颈癌筛查最直接简单的方法，它经济实惠、安全无创、操作又简便，又能在病人出现临床症状之前筛查出宫颈癌前病变。子宫颈的上皮组织由子宫颈的阴道部的鳞状上皮组织和子宫颈管柱状上皮组织组成，两种上皮组织交接的部分称为鳞柱交界，此部位容易发生宫颈癌的部位。液基细胞学检查是用特制取样刷子获取这部位的脱落细胞，然后通过仪器设备制片，再进行巴氏染色，通过观察细胞的形态来判读以及评估宫颈目前是否存在有癌前病变，以及癌前病变的程度。然后应用TBS报告系统发出诊断报告，其报告内容包括第一，标本质量的评估，也就是标本满意度，标本满意度又分满意标本和不满意标本；第二，微生物感染，包括霉菌感染和滴虫感染、病毒感染、衣原体感染等；第三，反应性细胞改变，包括炎症反应性细胞改变和萎缩性反应性细胞改变；第四，非典型鳞状上皮细胞，包括不能明确诊断意义的鳞状上皮细胞和倾向高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞；第五，鳞状上皮内病变，包括低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变；第六，鳞状细胞癌；第七，非典型腺细胞，包括不能明确诊断意义的非典型腺细胞和倾向肿瘤性非典型腺上皮细胞；第八、腺癌及其他的恶性肿瘤。通过以上判读结果，以明确和恰当的诊断方式，与临床医师进行有效沟通，临床医生将会根据宫颈液基细胞学的诊断报告，选择相应的治疗方案。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
宫颈癌前病变手术费用是由您的病情来决定，如果病情轻，发现及时，为原位或较早期子宫癌，仅作手术切除就可以。如果病情为中晚期，手术后还需要其他辅助治疗，如化疗、放疗

宫颈癌前病变，可依据组织活检的结果分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，治疗需根据患者的分级决定： 1、Ⅰ级：建议患者做冷冻治疗、微波治疗或激光治疗，若患者年龄较大，需要做宫颈管搔刮或锥切，育龄期女性可以不做； 2、Ⅱ级或Ⅲ级：建议患者做锥切，即在宫颈管做以宫颈为圆周的锥形切除，锥长度一般为2.5cm左右，但方案需根据患者的具体情况进行个性化处理。

HPV即人乳头状瘤病毒，可由性接触传播，当前共发现100多种亚型，其中16、18亚型属于极高危类型，常与宫颈癌前病变及癌变有关。据统计，在宫颈癌患者中由16、18亚型感染的占70%，因此当前的二价疫苗主要针对16、18亚型。临床建议，患者一旦发现16、18亚型感染，应行阴道镜活检以明确是否为宫颈癌前病变或癌变，进而给予针对性治疗。

宫颈病变有广义和狭义之分，广义是指存在于宫颈区域的炎症、肿瘤或子宫内膜异位症等病变；狭义是指宫颈区域细胞学异常和宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤变。其主要致病因素为人乳头瘤病毒感染，宫颈病变可通过细胞学检查发现，根据病变程度决定是否进行人乳头瘤病毒检查，如果人乳头瘤病毒检查与宫颈细胞学分析均有异常，则需要进行宫颈活检，即细胞学、阴道镜、病理组织学活检的三阶梯诊断方法。

宫颈低度病变活检病理报告可提示低级别鳞状上皮内瘤变，属于宫颈癌前病变，多表示为CIN1级、扁平湿疣、尖锐湿疣，还可出现高级别鳞状上皮内瘤变，如CIN2级、CIN3级、原位癌，甚至出现宫颈管浸润、累及腺体、淋巴管或血管，极少会显示为浸润癌，如鳞癌、腺癌、小细胞癌、神经内分泌癌等。若TCT检查结果为低级别鳞状上皮内瘤变，宫颈活检结果可能是炎症、癌前病变或浸润性癌。

小腹痛并伴有出血，常见原因具体如下：1、宫颈病变：检查宫颈TCT和HPV，排除宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血的可能，这些宫颈病变有时会引起出血伴腹痛；2、子宫病变：做B超检查，排除子宫内膜增厚、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，这些子宫病变有时也会表现为腹痛，伴有阴道出血。必要时行宫腔镜检查加刮宫，排除子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌的可能；3、内分泌疾病：检查女性性激素六项和甲状腺功能，排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等特异内分泌疾病；4、盆腔感染性疾病：也要做妇科检查排除盆腔炎等疾病。

孕34周见红、无腹痛，大部分原因是由宫缩引起，属于先兆早产的表现，有时宫缩并不明显，感觉不到腹痛。有时这种出血与宫颈病变相关，比如宫颈息肉导致出血。有时出血与胎盘病变相关，比如前置胎盘，需要做好鉴别和处理。孕34周已经属于孕晚期，孕28周之后已经进入孕晚期，如果出现无痛性阴道出血，先要做妇科检查，用窥器撑开阴道壁暴露宫颈情况，观察宫颈是否有息肉、糜烂面出血等。必要时还要进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血。常见的是宫颈息肉出血，如果有宫颈息肉出血，需要行宫颈息肉摘除。同时也要触诊腹部，有时能够摸到宫缩，无痛宫缩有时也会引起阴道出血，可以诊断为先兆早产，应给予保胎治疗，并且也要做B超检查除外前置胎盘等危险情况。

宫颈病变多数并无临床症状，部分患者可能存在白带增多、血性白带或者同房后少量阴道出血。如果在同房时出现接触性出血，不排除宫颈癌前病变。若出现同房出血，一定要高度警惕宫颈癌。 宫颈病变大多数由于人乳头瘤病毒感染引起所造成，引起宫颈局部出现不典型增生，病毒持续感染后可引起宫颈病变、宫颈癌发生。宫颈病变可分为低级别病变与高级别病变。低级别病变有可能为一过性的感染，通常观察即可。但是对于高级别病变，需干预治疗，阻断病变向宫颈癌发生，具体治疗方案需咨询专业医生，会根据患者年龄、有无生育要求、病程时间长短等综合考虑。年龄21岁以上，有性生活1年以上的女性朋友，每年均需定期进行宫颈防癌检查。

宫颈糜烂样改变，可能是因为宫颈受激素水平的影响，导致宫颈管内的柱状上皮外移，使宫颈呈现细颗粒状的红色区，外观像糜烂样的改变，其实是一种生理性的改变，如果没有白带异常，则不需要处理，但是也不会自愈，宫颈糜烂样的改变也有可能是病理性的改变，比如宫颈炎症、宫颈癌前病变，甚至早期的宫颈癌，也有可能会表现为宫颈糜烂样改变。 对于有宫颈糜烂样改变的女性，应该做宫颈癌的筛查，包括TCT、HPV检查，根据是否有白带量增多，或者是同房后出血的临床表现，决定是否需要进行治疗。