宫颈炎

宫颈糜烂主要为宫颈慢性炎症，其分为一度、二度、三度。所谓一度宫颈糜烂指宫颈糜烂面不超过宫颈面积的1/3，二度宫颈糜烂指糜烂面在1/3-2/3之间，三度宫颈糜烂指糜烂面积超过整个宫颈的2/3。而只要是非宫颈炎的急性期，若没有临床症状，完全可无需治疗。对于二度、三度宫颈糜烂若没有临床症状也可不治疗。但若用药后临床症状没有缓解，如持续性白带多，白带黄，可通过物理方法，如宫颈激光或宫颈微波来进行治疗。 目前宫颈糜烂的诊断已经被弃用，之前认为宫颈糜烂和宫颈癌的发生密切相关，但是近些年的研究表明宫颈癌的发生主要与HPV的感染有关。

女性宫颈糜烂多数并无明显症状，主要表现为宫颈柱状上皮外移，呈糜烂样改变颗粒状外观，所以称为糜烂。多数宫颈糜烂无明显症状，患者无需惊慌。 如果柱状上皮合并有宫颈炎症，则会引起阴道分泌物增多，比如脓性阴道分泌物刺激外阴，就会引起外阴瘙痒或有灼热感，同时因为有炎症、充血、水肿，如果触碰则容易出血，可以出现经间期出血或者是性交后出血；如果合并有尿路感染，则会出现尿急、尿频、尿痛等症状。

对于轻微宫颈糜烂并不需要治疗，只有合并有急性或者慢性宫颈炎症状情况下才需要治疗。通常轻度宫颈糜烂多是子宫颈生理性柱状上皮异位，或是子宫颈外口处，子宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色外观，较早称之为宫颈糜烂，并认为是慢性宫颈炎最常见病理类型之一。但目前已经明确宫颈糜烂并非上皮溃疡缺失所致真性糜烂，同时与慢性宫颈炎症定义，以及间质出现慢性炎细胞浸润并不一致。因此，宫颈糜烂作为慢性宫颈炎诊断术语并不恰当。 宫颈糜烂样改变只是临床征象，可以是生理性改变，亦可以是病理性改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期和生育期妇女，如激素分泌旺盛时、口服避孕药时，或者妊娠期，期间由于雌激素作用，鳞柱交界外移，宫颈局部可以呈现糜烂样改变。此外，子宫颈上皮内瘤变或者早期子宫颈癌亦可以使子宫颈呈糜烂样改变。 因此，对于子宫颈呈糜烂样改变的女性需要进行宫颈细胞学检查、HPV检查，必要时需要进行阴道镜和活组织检查，以排除子宫颈上皮内瘤变。所以对于宫颈糜烂样改变，需要明确是真性糜烂、柱状上皮外移、宫颈上皮内瘤变。如果是柱状上皮外移，一般并不需要治疗，除非合并有急性或者慢性宫颈炎症。

宫颈糜烂本身并不是独立疾病，而是在雌激素影响下，子宫颈上皮的一种正常生理变化，或者是慢性子宫颈炎的一种外在表现形式。生理性子宫颈糜烂或者炎性糜烂可能受激素水平变化或者感染影响，治疗以后会有所恢复。所以患者无需过于紧张和担心，并不一定需要物理治疗，只有合并急慢性宫颈炎症状时才需要治疗。 急性宫颈炎多为淋病奈瑟菌感染或者沙眼衣原体感染导致，主要需应用抗生素进行治疗，如应用头孢菌素、大观霉素、多西环素和阿奇霉素治疗。对于慢性宫颈炎表现为糜烂样改变，或者是没有症状的生理性柱状上皮异位，一般无需治疗；对于糜烂样改变，如果有分泌物增多或者是乳头状增生，或者有接触性出血者，在排除宫颈上皮内瘤变情况下，可以给予局部物理治疗，包括激光、冷冻或者微波等治疗。 所以强调在治疗前需要进行筛查，以除外子宫颈上皮内瘤变或者是子宫颈癌。对于持续存在子宫内膜炎症的患者，需要注意了解有无沙眼衣原体或者是淋病奈瑟菌再次感染，并询问性伴侣是否已经进行治疗，同时也要注意阴道微生态失衡情况是否持续存在，从而针对病因给予治疗。

中度宫颈糜烂原因主要有三个，具体如下： 1、生理性原因：大部分育龄妇女均可出现生理性宫颈糜烂，行HPV与TCT检查，基本可以排除宫颈癌，如果排除，属生理现象，无需特殊治疗； 2、感染性因素：宫颈炎症引起宫颈糜烂需引起重视，可能为细菌性、霉菌性、滴虫性、支原体或衣原体，上述病原体感染必须及时治疗； 3、宫颈癌前病变或宫颈癌引起假性宫颈糜烂：此种情况临床上较少见，但也不可忽视，引起宫颈癌前病变甚至宫颈癌早期，仅表现为宫颈轻度糜烂，甚至中度糜烂。只需行宫颈癌筛查、HPV检测联合细胞学检查，基本可明确是否为宫颈病变引起宫颈糜烂。 因此中度宫颈糜烂大部分患者无需恐慌，大部分为生理性，仅少部分患者为炎症引起，极少患者可能为宫颈癌变引起。

女性肚脐平行右侧隐痛主要有以下原因： 1、阑尾炎穿孔首发症状可以是脐周或偏向右侧疼痛，同时伴有血象白细胞增高； 2、急性盆腔炎、宫外孕破裂、卵巢蒂扭转、宫颈炎、肿瘤、子宫脱垂都会产生这种症状； 3、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌损伤也会产生这种症状； 4、胸腰椎病变、胸腰椎神经痛，建议行胸椎、腰椎核磁共振检查排除椎体占位性病变，椎体结核、脊髓病变，进行相应神经阻滞治疗； 5、胯关节病变、腰骶部软组织病变造成肌肉牵拉，产生局部疼痛； 6、盆腔占位性病变，建议进行盆腔CT检查明确原因； 7、女性生理期也会产生右侧隐痛症状。

宫颈多发囊肿是慢性宫颈炎常见的一种表现形式，妇科检查见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，超声检查可了解纳囊的大小、部位及数量，可行宫颈分泌物检测。同时常规行宫颈癌筛查，如果结果正常，可不予处理。如果结果异常，应进一步检查，明确诊断。浅部子宫颈小囊肿通常无需处理，若囊肿较大，引起疼痛或性生活不和谐等不适症状，需手术治疗。深部子宫颈囊肿宫颈表面无异常，可表现为宫颈肥大，需要与宫颈癌相鉴别。排除恶性病变后，可行药物、物理或手术治疗，治疗时间应选择在月经干净后3-7天内进行。物理治疗后阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1-2周脱痂时可有少量出血。术后1-2个月禁止盆浴、性交和阴道冲洗，治疗后应定期复查。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎建议临床上早期治疗，比如用药物，治愈后会很快可以备孕或者能够怀孕。慢性宫颈炎，一般主要表现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈的潴留囊肿。有时表现为腰疼不适或者是月经不规律。如果是宫颈息肉，最好还是做宫颈息肉宫腔镜切除，或者是在门诊用利普刀做宫颈切除，这样会很快解除息肉引起的症状。而宫颈肥大和宫颈纳氏囊肿，如果没有临床的症状就可以考虑慢性疾病，不会影响女同志的怀孕或者是备孕情况。所以如果有宫颈炎还要是到医院里及时检查，如果需要手术，就先以手术为主，如果不需要手术可以进行备孕。

中医治疗宫颈炎的方法，主要采用口服清热利湿的中药，例如黄柏、苍术、苦参、鱼腥草等，或用中药熬，或用中药熬水清洗外阴以及坐浴。 还可以使用中成药，目前使用的中成药是保妇康栓，苦参膏进行阴道塞药，保妇康栓、苦参膏都属于中成药制剂，尤其是保妇康栓，是中药莪术提取物，为莪术油成分，主要作用能清热解毒，去腐生肌，适合宫颈炎治疗。 对急性宫颈炎有特殊病原菌感染患者，在使用中成药阴道塞药时，还应考虑口服阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等抗生素治疗。 中医在治疗宫颈炎方面主要采用内服和外治两个方法治疗，内服主要采用清热解毒的中药，外用主要是利用清热利湿的中成药进行阴道填塞。

宫颈表面由于受激素影响分为两个部分，即鳞状细胞和柱状细胞。由于激素影响，柱状细胞向外生长，因此可以看到宫颈表面一圈呈红颜色的柱状细胞，医学上将其称之为宫颈柱状上皮外移，但其不是真正的糜烂，而是生理性改变。所以糜烂要与宫颈炎症进行区别。 宫颈炎患者的宫颈会出现表面充血或者糜烂样改变、宫颈表面息肉、宫颈表面囊肿，即纳氏囊肿。纳氏囊肿的产生主要是因为宫颈炎症后，导致宫颈腺体分泌、毛囊堵塞，所以形成囊肿。因此将宫颈息肉、宫颈囊肿以及宫颈表面糜烂称为宫颈炎表现，特别是慢性宫颈炎的表现。而慢性宫颈炎则与生理性宫颈糜烂不同，所以要进行区分。