宫颈炎

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，目前临床上多无慢性宫颈炎的说法。其治疗方法也需根据宫颈炎的病原体类型决定具体的治疗方法，如果确定是淋病导致的急性宫颈炎表现，则需应用针对淋球菌的抗生素进行治疗；如果是非淋球菌导致的急性宫颈炎，如因普通的病原体感染导致的急性宫颈炎，根据具体病原体类型，比如沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌，针对性地应用抗生素进行治疗。 宫颈炎是否需要治疗，主要还是需要考虑排除宫颈癌前病变，如果没有宫颈癌前病变，只是单纯的宫颈慢性炎症，则无需特殊治疗。

宫颈炎症分为急性炎症以及慢性炎症，宫颈急性炎症区会充血、水肿、分泌物增多，尤其淋菌性宫颈炎分泌物会更多。宫颈慢性炎症，比如宫颈囊肿、宫颈糜烂，最后形成宫颈息肉，一般是慢性炎症导致。宫颈急性炎症慢慢也会过渡成慢性炎症，反复的感染最终会导致宫颈肥大。 宫颈肥大绝大部分都是通过妇科检查时发现，宫颈肥大如果表面光滑，没有任何不适感，不需要治疗。育龄妇女频繁性生活刺激，在合并有炎症的情况下也会导致出现宫颈形态学、组织学改变，不需要特殊处理。如果宫颈肥大没有不适，不需要紧张，没有特殊情况不需要治疗，对生活没有任何影响。

慢性宫颈炎患者，其疗程通常为3个月到半年。若其癌前筛查TCT和HPV显示无问题，即为单纯宫颈炎症。可在医生指导下选用清热燥湿、杀虫止痒、消腐生肌类药物进行对症治疗。且3个月后需到医院检查，观察宫颈炎症的恢复情况。若效果不佳，也可采取手术治疗、物理治疗方法，也可继续用药。 而手术治疗通常采用微波、利普刀及波姆光等方法。这些治疗方法虽短期内效果较好，但易复发，所以需定期复查，定期检查，避免复发。也需定期进行宫颈癌前筛查。且平时需注意保障会阴部卫生，保持会阴部清洁、干燥，同时需注意性生活的卫生，避免宫颈炎症复发。

轻度宫颈炎与轻度宫颈糜烂相同，通常不会自愈。但很多轻度宫颈糜烂，发展非常缓慢，可能终身都会停在轻度糜烂阶段，不会进一步发展。而轻度宫颈糜烂指宫颈糜烂面积小于宫颈面积的1/3，常无任何临床症状，通常无需治疗。除非病人出现阴道分泌物增多、白带异常、异味、瘙痒等症状，才需对症处理。 而对于轻度宫颈糜烂病人，也需进行宫颈的TCT、HPV检查，即宫颈癌筛查。若筛查存在异常，必要时可在阴道镜的指导下进行活检，且需多些活检，以排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。因有时宫颈癌前病变，甚至很早期的宫颈癌，其肉眼表现均为轻度宫颈糜烂改变。且宫颈癌早期发现、早期治疗对改善病人预后存在益处。

宫颈病变类型不同，其治疗方法亦不同，可表现为宫颈急性炎症、慢性炎症、息肉、肥大等。宫颈急性炎症主要表现为宫颈的充血、水肿现象，且有时会出现持续性接触性出血。若为宫颈息肉，且较小时大部分患者无临床症状，若呈现石头样小突起，即为宫颈炎症的一种表现。而宫颈不同炎症治疗方法也不同。女性患有急性宫颈炎症时一般表现为阴道分泌物增多、瘙痒、异味，出现白带带血丝，一般局部用药或口服药物治疗为主。而慢性宫颈炎症多采取局部物理治疗为主，有时也可辅以药物治疗。 若患者患有宫颈息肉时，需将宫颈息肉摘除，但较小的息肉有时可不处理，因部分小息肉可自然脱落。若息肉较大则需摘除。但治疗前需进行宫颈癌前筛查，进行TCT、HPV检查，排除宫颈癌前病变，且息肉摘除后需送病理检查，虽大部分息肉为良性，但部分息肉也可癌变，故需小心。

宫颈炎通过B超无法确诊，因大部分宫颈炎仅侵犯宫颈表面，其症状主要为宫颈表面糜烂样改变，阴道分泌物异常、发黄、出现异味、瘙痒等。由于宫颈炎在超声下无特异性改变，所以超声检查无法查出。而宫颈炎诊断主要依靠妇科检查及阴道分泌物检查，若肉眼观察宫颈肉可看到肥大、充血，严重可能出现破溃等，也需及时治疗。 宫颈炎治疗需到正规的医院，不可去私营诊所治疗。对于宫颈炎治疗，需先排除宫颈癌病变，可进行宫颈TCT、HPV癌前筛查，排除宫颈癌前病变后可按照宫颈炎症及时治疗。宫颈炎可进行放药或口服药物治疗，但需遵从医嘱，根据医生的嘱咐定期放药。而宫颈炎易复发，即治愈也易复发，故需定期去医院复查，避免复发。

急性宫颈炎或慢性宫颈炎，若没有处于炎症发作的急性期，通常对怀孕无影响。而急性宫颈炎发作时可出现明显脓性白带，其较黏稠且较多，此外还可伴外阴瘙痒、异味等不适表现，需禁止同房，接受治疗，故不建议在此时间同房怀孕。因宫颈炎症时，男性射精后白带较稠厚、黏稠，且存在炎症细胞，可阻碍精子穿过，而炎症细胞亦可杀死精子，导致女性无法正常怀孕。 此外宫颈炎症时，部分患者因合并支原体、衣原体感染，导致宫颈炎症，则怀孕后感染可能对胚胎产生影响，导致胚胎停育、胚胎死亡及流产等，故不建议这类女性在宫颈炎急性期怀孕。

慢性宫颈炎从病理类型上可以分三种，第一种为宫颈黏膜炎，即宫颈糜烂，但是现在宫颈糜烂的说法已经被禁用。 第二种为宫颈息肉，第三种为宫颈肥大。慢性宫颈炎的诊断需通过临床症状，还有实验室检查明确诊断。 部分宫颈病变不能与早期癌症、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌相鉴别，此时就需要做辅助检查。比如宫颈刮片、宫颈的TCT筛查，甚至要进行阴道镜检查、宫颈活检进一步明确诊断。

哺乳期发生急性宫颈炎时患者出现上生殖道感染表现，如发烧、血象升高、脓性白带等，必须进行治疗。在选择抗生素时需同时兼顾宝宝及病情，临床常用头孢类或青霉素类抗生素，此类药物对宝宝影响相对较小。此外，还需考虑抗宫颈炎感染的力度，因此医生需根据经验或细菌培养选择合理抗生素。 如果哺乳期仅出现单纯慢性宫颈炎，没有明显的白带异常，不需要治疗，应定期复查TCT，预防宫颈癌。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，能否同房分为以下情况： 1、急性宫颈炎：禁止同房，急性宫颈炎时病原体附着在宫颈上，此时如果进行性生活，将会加重宫颈急性炎症。急性炎症的病原菌会逆流至宫腔、输卵管，甚至卵巢，从而引发急性盆腔感染，最终会导致患者因腹痛、发热等就诊； 2、慢性宫颈炎：比如宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈纳囊，一般可以正常同房，如果是宫颈息肉在同房时出现接触性出血，则需要积极进行治疗，否则每次同房后阴道出血，将会引起患者的顾虑。因此，如果存在能够导致接触性出血的宫颈息肉，患者应尽量避免同房，在治疗后再进行同房。