宫颈炎

正常的排卵期白带呈稀薄、透明样，如果排卵期白带发黄，甚至有些异味出现，往往预示着宫颈病变的发生。最常见的宫颈病变是宫颈炎症，分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎往往是由细菌或者病毒的感染造成，部分患者也会出现其它症状，比如肚子疼，会有白带中的出血，或者出现白带中的异味，常见的感染致病菌有细菌、病毒以及衣原体等。 检测的过程中需要进行病因检查，进行宫颈的细菌培养、宫颈细胞学的检查，以排除宫颈病变。另外一种检测方法，要排除宫颈癌前病变或者宫颈病毒感染的问题。最常见的病毒检查是宫颈HPV病毒的监测，分为高危型和低危型。高危型的病毒感染会导致宫颈癌的发生，低危型的病毒感染往往会造成宫颈其它病损的出现，不会致癌，但是会造成宫颈的其它炎症，或者宫颈严重的良性疾病发生。需要重视高危型的病毒感染，才能预防宫颈癌的出现。如果是反复的出血，进行细胞学检查以后要排除宫颈癌前病变，甚至宫颈其它恶性肿瘤的出现。

绝经后出血的原因较多，包括以下几个方面：1、炎症：绝经后雌激素缺乏，可造成老年性阴道炎，还有宫颈炎、阴道炎等，可引起出血；2、子宫内膜癌：如果绝经后出现子宫内膜增厚伴出血，需警惕子宫内膜癌，一般多见于围绝经期和绝经期女性，主要表现为绝经后出血。临床上可通过B超发现子宫内膜增厚，一般增厚≥0.5cm属于异常，此时建议患者做宫腔镜检查或诊断性刮宫，取子宫内膜进行病理活检，以排查子宫内膜癌，确诊为子宫内膜癌需立即治疗。

妇科炎症分为下生殖道感染、上生殖道感染。所谓下生殖道感染主要包括外阴炎、阴道炎，还有宫颈炎。发生这些部位感染的人往往会有瘙痒、白带异常、皮疹等症状。针对这些症状，需要做相关分泌物检查，确定感染病菌的类型是真菌、滴虫，还是其它类型的感染，从而选择不同的抗生素进行治疗。 另外一种感染称为内生殖器感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等，往往表现为急性期时会出现发烧，出现严重腹痛等。慢性时往往表现为慢性疼痛，对于上内生殖道的感染，除在急性期，可以通过做药敏检查选择抗生素。其它情况发生慢性的过程中，往往需要通过物理，通过中医理疗进行治疗。所以不是所有生殖道感染都需要用抗生素进行治疗。

宫颈的纳氏囊肿也就是宫颈腺体的囊肿，是属于慢性宫颈炎的一种。在宫颈糜烂的愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或者深入腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或者疤痕组织形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌的液体引流受阻，然后逐渐潴留形成囊肿。宫颈的纳氏囊肿一般是在妇科体检时发现，常规表现为在宫颈的表面可以看到突出于宫颈表面的大小不一的清白色或者是黄白色的囊性小泡，小泡内是宫颈分泌的无色透明的胶冻样的液体。纳氏囊肿在常规的情况下是没有什么临床表现的，一般是有阴道的分泌物增多等表现。对于小的宫颈腺囊肿如果没有特殊的临床表现，可以定期检查，不需要治疗。如果囊肿增大或者合并感染，可以采用微波治疗或者激光治疗等。宫颈囊肿每年可以定期做妇科的检查和宫颈癌的排查，即宫颈的涂片以及病毒的检查等。

早孕不会来月经即月经来潮。如果已经确诊怀孕，由于体内雌孕激素维持较高水平，所以不会发生撤退性出血，也就不会再有月经来潮的表现。怀孕后女性基本的表现是停经，但通常部分女性在怀孕初期有阴道出血表现，被误认为是月经，但可能是先兆流产的表现，更严重者有可能是宫外孕的表现。所以确诊怀孕后出现阴道出血，建议尽早到医院进行检查和医治。如果是先兆流产，建议孕妇注意休息，避免剧烈运动及腰部用力动作。如果有黄体功能不足的表现，需补充黄体酮进行治疗。如果是妇科疾病引起的出血，比如阴道炎、宫颈炎，要选用对胎儿危害较小的药物。如果确诊为宫外孕，可能需要住院治疗，甚至有可能需要手术治疗，患者需引起重视。

盆腔淤血综合征表现为反复发生的盆腔隐痛、不适，多数与妇科疾病，如子宫颈炎、慢性盆腔炎、卵巢炎等有关。据统计学研究显示，盆腔淤血综合征中的40%与妇科疾病没有关系，而是与盆腔淤血有关。 除子宫、卵巢、附件外的盆腔疾病，特别是盆腔静脉扩张引起的疾病，称为盆腔淤血综合征。血管一旦扩张，血液即可充盈，过度充盈之后可能导致器官充盈，包括子宫、卵巢等器官的血液充盈，患者可以出现一系列症状，即盆腔淤血综合征。

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
宫颈炎一般可以通过体格检查、白细胞检测、病原体检测等方式查出来，具体情况如下：1、体格检查如果疑似患有宫颈炎，就医后，医生通常会先进行体格检查。若用窥阴器打开阴

白带脓血多为宫颈疾病，多与身体各部位的炎症感染有关。但多数情况下，患者的病灶比较大，同时伴有坏死和细菌感染。除了宫颈癌、阴道炎、宫颈炎，还有子宫腔胚胎组织没完全排出、黏膜下肌瘤坏死、继发感染等，均有可能导致白带脓血。所以白带脓血与宫颈癌之间没有必然关系。患者出现白带增多，有脓有血时，要及时去医院做进一步的检查，排除相关疾病。

白带带血的可能原因如下： 1、白带带血出现于月经来潮前，属正常生理现象； 2、白带带血出现于两次月经中间，考虑排卵期出血，同时可伴轻微腹痛，3-5天白带带血消失，多为排卵中出血，属正常生理现象； 3、病理性白带出血，如宫颈炎、宫颈糜烂、子宫黏膜下肌瘤均可出现白带带血。老年患者白带带血，除排本身炎症疾病，亦应警惕肿瘤发生，尤其是阴道癌和子宫恶性肿瘤。

宫颈癌是早期能让人发现的疾病，它往往会有症状，最典型的症状是接触性出血，即同房后出血。女性的生殖系统有自身的保护机制，比如分泌物有润滑作用；另外，黏膜是鳞状上皮，一般损伤对它不会有任何影响，在严重的情况下可能有阴道壁的血性分泌物。一旦发生宫颈病变，宫颈炎症也会有出血，往往非常少，是非接触性的出血。如果得了宫颈癌，会有接触性出血，即一碰就会有相应的血出现，尤其是性交以后出血是宫颈癌早期的征兆。所以，有性生活的女性，如果同房后出血或者接触性的出血，一定要及时到医院找医生查看宫颈是否有问题，以排除炎症和宫颈恶性肿瘤，早期查体非常重要。