宫腔镜

可视人工流产与宫腔镜人工流产的常见区别，通常包括以下几方面：1、可视人工流产：是指医生在腹部B超探头的监测下进行人流手术，较大的胚胎组织被清干净后，可能B超显示部分宫角或前壁、后壁有某些异常回声或较稍高回声，怀疑存在残留，建议医生在有稍高回声的部位将残留组织刮除。一般可视人流比没有B超监测下的盲刮，出现残留的几率降低，但是在B超引导下进行人工流产也存在弊端，例如超声灵敏度较低，有时B超显示的稍高回声可能出现粘连、增厚内膜或者出血点等，不一定属于残留组织，有时可能也需要多进行刮除，从原理上可能会增加发生宫腔粘连的风险；2、宫腔镜人工流产：属于真正直视、真正意义下的可视人工流产，是指在摄像头的监视下观察孕囊位置、范围，采取相应器械将只有孕囊着床的地方吸掉或钳掉，此操作属于局部性，而不对整个宫腔操作。当手术医生的手术进行到一定程度时，可以在宫腔镜下仔细观察是否存在残留。因此在直视下可以较为精准的区分真正的残留和其他组织，从而规避部分不必要的操作，降低宫腔粘连发生几率。

多数患者进行无痛人流之后可以怀孕，如果仅进行了1次人工流产，手术之后月经恢复较好，月经量比较正常、规律，这部分患者进行人工流产之后，绝大多数还可以怀孕。无痛人流并不是绝育手术，如果患者恢复较好，排卵功能正常，双侧输卵管通畅，一般可以正常怀孕。如果患者的人工流产次数较多，可能发生宫腔粘连，如果发生宫腔粘连，怀孕概率会造成下降，尤其是重度宫腔粘连，部分患者可能表现为月经来得比较少，仅需要使用卫生护垫，甚至出现不来月经的情况。临床上进行宫腔镜检查发现宫腔重度粘连，一般怀孕较困难，这时进行试管婴儿也会较困难。而且如果想进行宫腔粘连手术，重度宫腔粘连也会比较困难，恢复情况较轻的宫腔粘连会更差。因此进行无痛人工流产之后，绝大多数女性可以再次怀孕，如果人工流产次数过多，或者已经发生宫腔粘连，再怀孕进行流产时需要慎重，如果宫腔发生重度粘连，之后想怀孕可能较困难。

夫妻计划生育二胎，如果未避孕同居半年未怀孕，建议双方到生殖医学专科就诊，进行系统排查，明确原因后进行对因治疗。具体检查及治疗如下： 1、女方：患者需要进行卵巢功能评估，排卵监测，必要时进行子宫输卵管造影、宫腔镜等检查。多数女性患者输卵管、盆腔存在异常，如输卵管阻塞、积水以及盆腔粘连等，需要进行手术或试管婴儿助孕； 2、男方：患者需要进行精液检查，即使生育第一胎时男方精液无异常，但是再次备孕时男方精液也可能出现异常，甚至出现无精子症。

检查子宫需进行的检查如下： 1、超声检查：可检查子宫解剖学上是否正常，排除有没有器质性的问题。超声对于子宫肌层、子宫内膜都会有比较准确的诊断； 2、性激素测定：可检查子宫相关功能，起到一定的辅助作用； 3、子宫内膜诊刮及宫腔镜检查：可通过子宫内膜诊刮及宫腔镜检查检测子宫内膜的情况，可从充分诊断子宫器质性疾病。

检查子宫内膜的项目有超声、磁共振检查；还有侵入性检查，比如刮宫和宫腔镜检查等，具体如下： 1、妇科超声检查：可以经腹部或者经阴道的探头进行检查，也可以做三维重建了解患者宫腔内的情况、内膜厚度以及回声是否均匀； 2、子宫磁共振检查：是影像学检查，对软组织分辨率较高，可以精细地了解宫腔内解剖的情况。评估子宫病变的范围，以及子宫内膜癌浸润深度、是否有子宫外转移； 3、诊断性刮宫：是诊断宫腔疾病最常用的方法，刮取子宫内膜进行病理学诊断，同时可以全面止血； 4、宫腔镜检查术：宫腔镜检查术可以将宫腔镜伸到宫腔，通过影像学明确地观察子宫腔内的情况、子宫内膜形态、是否有子宫内膜息肉或赘生物、双侧输卵管开口是否完整等一系列情况。

子宫内膜息肉的复发率比较高，这个主要看手术方式的选择，传统的刮宫或者息肉钳的钳除，复发率可以达到50%。另外，子宫内膜息肉宫腔镜下面的电切术，术后也有一定的复发率。 这个主要跟子宫内膜息肉的病因有关，因为子宫内膜息肉跟体内的雌激素有关，一般这种病人的体内处于高雌激素的状态，这种病人比较难逆转，所以手术之后，未来几年或者十几、二十年，在她绝经之前都是处于高雌激素水平。 这种情况下，就很难保证子宫内膜息肉不会再长出来。如果之前做了手术，病理结果提示是良性的子宫内膜息肉，如果术后发现子宫内膜息肉复发，不一定需要再做手术，因为小的子宫内膜息肉有一定的机会自己消退，有25%的小的子宫内膜息肉会自行消退。 即使没有消退，子宫内膜息肉如果没有引起严重的症状，异常的子宫出血等等，或者没有近期怀孕的需要，可以定期去门诊观察，不需要再次手术。

子宫内膜息肉术后一般建议休息1-2周，宫腔镜是一种微创的手术，大部分病人宫腔镜术后一周已经足够，但是如果体质比较虚弱，建议休息两周。子宫内膜息肉是一种激素依赖型疾病，术后饮食要特别注意。 饮食以清淡高蛋白高纤维饮食为主，避免口服一些高雌激素的食物，比如老母鸡、蜂皇浆这种保健，还有雌激素含量比较高的保健品，这些都是容易引起子宫内膜复发的高危因素。子宫内膜息肉是很容易复发，所以术后的预防特别重要。 建议术后预防三个月，预防以月经后半周期口服。子宫内膜息肉是一种高雌激素缺孕激素的疾病，所以术后的预防可以吃口服的天然的这些孕激素类药物，比如地屈孕酮、黄体酮，这些以月经后半周期为一疗程，连续口服三个月，这是预防子宫内膜息肉复发较好的方法。

很多患者得了子宫内膜息肉，询问不治疗行吗。子宫内膜息肉是否需要治疗，主要取决于息肉的大小以及是否出现临床症状。如果需接受治疗的子宫内膜息肉的患者没有进行治疗，则对患者身体健康产生不利的影响，所以建议患者选择宫腔镜治疗子宫内膜息肉。此病的原因主要是女性雌激素水平高，其次生殖器官的慢性炎症也可导致产生内膜息肉。宫腔镜的检查是十分微创的，可在微创的情况下减轻患者病痛。

很多女性朋友在备孕的过程中B超检查提示有内膜息肉。要根据具体情况，如内膜息肉在1cm以内，有可能下一次来月经时跟着月经一起排掉，并非一定需要做宫腔镜手术。如果内膜息肉达到1cm以上，或查了几个月时间的B超都提示内膜息肉，一定要做宫腔镜检查和治疗，在此过程当中医生会特别注意保护内膜，尽量用冷刀，不用电切，因为电切会破坏内膜，内膜对备孕女性非常重要。所以广大女性朋友如果在备孕的时候发现内膜息肉，不要惶恐、害怕做手术，因为较大的息肉如存下2-3个月可导致患者难以怀孕，该情况下需要积极治疗，医生会很好的保护内膜，因为内膜大了或一直排不出来会在宫腔形成占位，会影响受精卵着床，引起不孕，所以没有一定做或者一定不做手术，要根据具体情况选择正确的治疗方法。

子宫内膜息肉部分患者有临床症状，部分患者并没有明显临床症状。有临床症状的病人主要是非月经期点滴状阴道出血，到医院就诊时，经过阴式彩超检查可发现子宫内膜息肉。还有部分病人是因不孕症检查，发现有子宫内膜息肉。 对于子宫内膜息肉，除临床症状之外，更多人关注的是出现息肉是否需要手术。对于这种病人，如果子宫内膜息肉＞1cm，可以考虑行宫腔镜内膜息肉摘除，对于＜1cm的息肉可以暂时观察，等月经之后复查，部分患者在月经后子宫内膜息肉可脱落。子宫内膜息肉恶变率非常低，小于0.5%，所以有内膜息肉不需要恐慌。对于有妊娠需求的患者，发现子宫内膜息肉后可以继续试孕，如果试孕2-3个周期没有怀孕，可以考虑行宫腔镜切除子宫内膜息肉。