宫腔镜

根据宫腹腔镜手术方式，如果对患者的损伤较小，宫腔镜只是作为检查手段，没有进入内膜切割或包块切除，一般术后会自行复经，逐渐恢复至以前的月经规律；如果已经进入宫腔操作，一般月经周期相应推迟7-10天，无复经，则应到医院检查。宫腹腔镜手术已成为妇产科医生必须掌握的技术，一般妇科手术基本在腹腔镜下完成，对于手术复杂且难度较大，或术中出血较多的患者，可转为开腹手术，尽量形成微创概念，以减小患者损伤及痛苦。

宫腹腔镜手术一般5-7天即可出院，最终以术后病理诊断及是否需要进一步处理而确定出院时间。如果属于良性，一般术后2-3天可以出院；如果病理结果确定级别属于恶性，则需要进一步处理，住院时间相应延长。一般宫腔镜手术是自然通道没有伤口，腹腔镜手术只是腹部0.5-1cm小切口，术后需要注意切口护理和抗炎，术后进行24-48小时抗生素预防抗感染即可，具有感染征象则要抗感染治疗7天；另外需注意术后饮食调理，辅以中医耳穴压豆及服用中药以促进肠道功能恢复。

宫腔镜手术分为宫腔镜门诊检查和宫腔镜住院手术两种。门诊检查主要用于明确患者病因，如月经量多或轻度粘连患者的病因。对于病因不明确，怀疑患者有人流术后宫腔粘连、宫腔畸形、纵隔粘连、息肉等情况，门诊检查可明确诊断；患者病因明确，如息肉大且多、黏膜下肌瘤瘤体大且分型明确、纵隔重度粘连等，若门诊检查无法解决，患者须住院手术。

子宫肌瘤微创手术包括腹腔镜微创手术和宫腔镜微创手术两种。腹腔镜微创手术是在腹腔镜下将子宫肌瘤剥除，缝合创口。在宫腔镜下用电刀将黏膜下子宫肌瘤切除，直接电凝切口，称为宫腔镜微创手术。若患者子宫肌瘤超过8cm，膨出盆腔至脐部，应行开腹子宫肌瘤剥除术。根据患者子宫肌瘤大小、身体状况、是否要求妊娠等因素选择手术方式。

月经失调的患者，首先应进行相关的检查，诊断其病因。患者需抽血进行性激素六项检测，包括检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、雄激素和泌乳素。通过盆腔超声检查，了解患者子宫、卵巢的情况，判断其有无器质性病变。另外，可进行排卵检测，诊断患者有无排卵，是否为无排卵性月经失调。必要情况下，还需进行宫腔镜、腹腔镜的检查。

更年期综合征患者，常进行以下几方面检查： 1、基础内分泌检测：了解卵巢功能，判断是否出现雌激素水平降低； 2、妇科盆腔B超：排除器质性病变引起的出血，了解有无子宫内膜息肉，有无黏膜下子宫肌瘤，有无子宫腺肌病； 3、宫腔镜检查：如B超提示子宫内膜息肉情况，可进行宫腔镜下息肉摘除，如B超提示子宫内膜增厚，需进行宫腔镜下子宫内膜活检，进一步确诊，排除子宫内膜癌； 4、骨密度测定：判断有无骨质疏松。

子宫肌瘤多大需要手术切除，需根据具体情况而定： 1、浆膜下肌瘤：5-6cm即需手术切除；或肿瘤压迫了脏器，产生了一系列症状，也需要手术；或肌瘤多发，整个子宫大小超过两个半月妊娠，同样需要手术； 2、黏膜下肌瘤：可引起月经增多，导致贫血，需尽早进行宫腔镜手术手术，手术可能会引发空气栓塞等并发症，但发生率较低。

宫腔镜因为是一个电切手术，会有组织渗出，但不是所有的患者都会有排液的情况，只有极个别的患者，如子宫内膜多发性息肉患者，进行宫腔镜电切手术。 因为子宫腔内多个创面会有炎性渗出，修复过程中，患者会少量排液，还有部分患者，如纵膈切除手术后，因为宫腔内创面较大，所以出现流液。 宫腔镜手术后患者流液不是很多，所以做宫腔镜的时候，不要担心有排液，如果没有腹痛或其他症状，可暂行观察。

宫腔镜的检查项目包括： 1、检查宫颈管：观察宫颈管息肉、炎性渗出及增生情况，可通过宫腔镜进行检查及治疗。部分小型宫颈癌，可通过宫腔镜检查发现； 2、宫腔检查：宫腔镜进入宫腔后，可对宫腔的形态进行评估，查看子宫内膜是否正常、是否有颜色异常、双侧输卵管的开口是否正常、宫腔内是否有内膜息肉及肌瘤，有无纵膈及粘连等情况。

宫腔镜取胚术和无痛人流的区别包括： 1、宫腔镜取胚术：是在宫腔镜直视下，进行胚胎吸附，再将其刮出子宫腔外。临床上一般不主张采取该术式，因膨宫张力，会将绒毛或残留的组织通过输卵管进入腹腔，导致感染，引起其它不利因素； 2、无痛人流：不具备膨宫过程，患者往往在无痛苦的情况下进行流产，但也会引起患者子宫内膜的损伤。