宫腔镜

黏膜下肌瘤宫腔镜手术风险与黏膜下肌瘤的类型、数目、大小及手术时间有关。分度为0型、Ⅰ型、Ⅱ型和5cm以内的黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术。当肌瘤过大，宫腔镜下视野暴露不良会增加手术时间，甚至出现副损伤。如果为2-3cm的菱形肌瘤则手术并发症发生率低。如5cm的Ⅱ型肌瘤手术时间较长，约0.5-1小时，周围脏器损伤的发生率则高。

宫腔镜手术后出血时间与疾病和手术方式有关，具体如下： 1、单纯息肉或小的黏膜下肌瘤切除术后约1周停止出血； 2、子宫内膜电切患者月经量多或有子宫多发息肉，子宫表面切除后创面较大，修复时间长，正常阴道血性分泌物约15-20天； 3、血管较多的子宫纵隔患者，术后创面大，需用激素修复子宫内膜，未修复完之前有较长时间的阴道流血。若患者明显不适，如出血较多、发烧，需到医院就诊，检查是否存在感染。

子宫内膜息肉发病率高但病因尚不明确，认为与子宫内膜未正常脱落、增生、手术创伤、炎症以及内分泌紊乱有关。经阴B超和宫腔镜的实施，发现生育期和围绝经期的发病率高，患者月经干净后B超下可见较多1cm以上、大小不等的强回声。子宫内膜息肉、多发肌瘤电切术后，后半周期用孕激素治疗，通过来一次月经彻底剥脱子宫内膜，禁止残留的内膜病变。

输卵管堵塞分近端、中部和远端堵塞。近端的堵塞可通过宫腔镜用导管选择性的进行输卵管造影，导管的扩张和液体的冲击对轻度的输卵管近端堵塞可以进行疏通，重度的输卵管阻塞需输卵管吻合治疗。输卵管中部阻塞多为做绝育术或异位妊娠胚胎清除术后造成，可进行输卵管吻合术将堵塞部分切除后进行吻合。输卵管伞端堵塞轻度粘连者可通过腹腔镜进行分离，远端输卵管阻塞占输卵管阻塞不孕的85%左右，子宫内膜移位症或轻度的粘连通过手术治疗受孕机率较大，如损伤输卵管内膜疗效较差。

子宫内膜薄属于宫腔粘连表现，若试管婴儿取卵日发现子宫内膜厚度小于8mm，通常提示存在宫腔粘连，需进行宫腔镜下检查，若存在周围型或中央型粘连应进行手术分解；若粘连较重，需在宫腔内放置节育环，将粘连面撑开，以防止再次粘连，同时需通过雌激素及孕激素周期治疗，使子宫内膜修复到较好效果；对于子宫内膜特别薄者，宫腔镜下的粘连修复以后，可采用改良超长方案联合激素替代治疗进行修复，经治疗，子宫内膜厚度可明显上升，辅助芬吗通红片等阴道用药，可以较快提升子宫内膜厚度，改善其容受性。

子宫肌瘤介入治疗术的适应症包括： 1、有症状的子宫肌瘤：育龄期妇女，已明确存在子宫肌瘤，经期延长且经量较大，肌瘤压迫膀胱、直肠可导致尿急、尿频、里急后重等症状； 2、有生育要求，欲保留子宫的患者； 3、保守治疗无效或宫腔镜、腹腔镜术后子宫肌瘤复发； 4、全身情况较差，无法耐受手术、麻醉者，因介入治疗多选择局部麻醉。

诊断子宫内膜癌需进行以下几项检查： 1、妇科检查：初步判断有无宫颈、阴道病变； 2、B超检查：检查子宫内膜厚度。绝经后妇女子宫内膜厚度不超过5mm，若B超提示内膜超过5mm，建议进一步检查； 3、诊断性刮宫：若患者子宫内膜厚度约1cm，建议取内膜组织检查有无癌细胞； 4、宫腔镜检查：取疑似病变部位组织，进行化验以明确诊断，通过病理判断是否为恶性肿瘤。

宫腔镜全麻的危害，一般是指给药以后，药物对病人的不利影响。大部分病人对麻醉药没有过敏反应，可能会有少部分病人对麻醉药物过敏，过敏的程度因人而异，有些病人可能是轻微的皮疹，有些病人可能会出现过敏性休克。发生过敏性休克时需要抢救，但是这种情况非常罕见，也不用太害怕。宫腔镜检查时，可能会引起肺水肿、心衰的情况，所以做宫腔镜检查时，用全麻对病人治疗有好处。

宫腔镜检查是一种耗时较短的无创检查，一般不需进行麻醉。但情绪紧张、焦虑或对舒适度要求较高的患者可以选择进行静脉全麻。临床上医生会根据患者的病情以及手术的方式，选择合适的麻醉方式。一般耗时较短的手术患者可选择静脉全麻，无需插气管导管，半小时以内即可完成；进行下半身手术及耗时较长的手术患者可选择半身麻醉。

大的定义范畴内腹腔镜手术就是微创手术的一种，微创就是创伤比较小。主要是体现在外部创伤，内部手术相同，如想做切子宫，开腹切和腹腔镜切差别只差别在进刀、进腹的过程，是肚子上打几个眼还是直接开大刀一层一层的把皮肤、皮下腹膜、筋膜都切开。但到腹腔内的操作实际就一样，都需要切掉4根韧带，结扎子宫动脉血管，然后再把子宫体完整切除，再进行断端缝合，过程实际类似。腹腔镜手术是微创手术的一种，微创手术不局限于腹腔镜，宫腔镜也算微创，还有其它科手术可能也算在微创。腹腔镜手术指的把传统开大刀、开肚子的过程，变成通过肚子上打几个眼。所以对肚皮的损伤小很多，术后恢复就会快很多。