宫腔镜

更年期综合征患者，常进行以下几方面检查： 1、基础内分泌检测：了解卵巢功能，判断是否出现雌激素水平降低； 2、妇科盆腔B超：排除器质性病变引起的出血，了解有无子宫内膜息肉，有无黏膜下子宫肌瘤，有无子宫腺肌病； 3、宫腔镜检查：如B超提示子宫内膜息肉情况，可进行宫腔镜下息肉摘除，如B超提示子宫内膜增厚，需进行宫腔镜下子宫内膜活检，进一步确诊，排除子宫内膜癌； 4、骨密度测定：判断有无骨质疏松。

子宫肌瘤6公分是否严重，需要看肌瘤的类型与生长的位置： 1、浆膜下子宫肌瘤：生长在子宫壁外侧，可通过手术、微创、海扶刀等手段治疗； 2、肌壁间子宫肌瘤：无明显症状，处理方法同浆膜下子宫肌瘤； 3、黏膜下子宫肌瘤：需及时进行宫腔镜手术，减少患者的出血量、月经量，以及患者的白带的量，提高患者的生育能力。

引起不孕的原因不同，其治疗结果存在差异，具体如下： 1、内分泌失调引起不孕：可通过促进排卵治疗后，让患者怀孕； 2、输卵管原因引起不孕：可通过腹腔镜手术或宫腔镜手术来疏通治疗； 3、子宫发育畸形引起不孕：可以通过手术矫正治疗； 4、不明原因的不孕：可以通过试管婴儿怀孕； 5、子宫内膜严重粘连，经过治疗后仍无法怀孕者，可选择代孕。 对不孕患者要根据病情进行治疗，大部分不孕患者均可获得治愈。

宫腔镜的检查项目包括： 1、检查宫颈管：观察宫颈管息肉、炎性渗出及增生情况，可通过宫腔镜进行检查及治疗。部分小型宫颈癌，可通过宫腔镜检查发现； 2、宫腔检查：宫腔镜进入宫腔后，可对宫腔的形态进行评估，查看子宫内膜是否正常、是否有颜色异常、双侧输卵管的开口是否正常、宫腔内是否有内膜息肉及肌瘤，有无纵膈及粘连等情况。

输卵管堵塞的患者大多无明显症状，主要表现为不孕，少数患者有盆腔感染病史或体征。患者可进行的辅助检查有输卵管通液、输卵管显影及超声引导下宫腔镜输卵管插管通液、腹腔镜等。输卵管通液简单易行，但不能判断伞端梗阻与积水。输卵管显影术可准确判断梗阻部位、宫腔形态、输卵管走行，较输卵管通液准确。超声引导下的宫腔镜插管通液术可判断宫腔情况，对输卵管梗阻有治疗作用。腹腔镜输卵管检查可针对伞端粘连行手术分解，对盆腔粘连亦有很好的治疗作用。

输卵管堵塞有输卵管近端堵塞、输卵管终端堵塞及输卵管远端堵塞。输卵管近端堵塞可采用宫腔镜直视下导丝介入进行治疗，约80%的患者治疗后输卵管通畅，术后怀孕率仅约12%。既往有输卵管妊娠或输卵管结扎史的患者可发生输卵管中端堵塞，常用的手术治疗方法是输卵管吻合术，国外报道约70%的患者可通过手术使输卵管复通，但术后妊娠率非常有限。输卵管远端堵塞约占输卵管堵塞的85%，可通过腹腔镜伞端成形或腹腔镜造口术进行治疗。如患者盆腔粘连严重，输卵管情况不佳，可通过试管婴儿助孕。

宫腔镜检查的风险包括术中出血、子宫穿孔、周围脏器损伤以及水中毒等，水中毒为宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫介质，包括生理盐水或者葡萄糖水，由子宫内膜血管吸收进入血液，从而导致超负荷低钠血症、严重的水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿，甚至可以危及生命。宫腔镜检查大多在门诊部就诊，所用宫腔镜直径较小，创伤较小，痛苦也比较小。

非月经期人群均可进行宫腔镜检查，但建议患者在月经结束后2-7天内进行，此时子宫内膜较薄，进行宫腔镜检查时可清楚观察宫腔内情况。宫腔镜检查是检查镜由宫颈管进入后观察宫腔内情况，如宫腔形态是否正常、两侧输卵管开口如何、子宫内膜情况如何，以及宫腔内有无炎症、息肉等病变，如宫腔占位、子宫内膜粘连、宫颈管病变等。

宫腔镜手术后，月经来潮一次，即说明子宫内膜已恢复正常，即可怀孕，一般认为手术后半年或1年内，为患者最佳怀孕时间。 如子宫内膜息肉患者，手术后子宫内膜息肉可能复发，因此建议宫腔镜手术后1年或半年内尽快怀孕，即在宫腔病变未复发前尽快怀孕。另外宫腔镜手术后，如息肉切除或宫腔粘连手术，务必进行复查，若复查宫腔正常即可怀孕。

宫腔镜术后月经恢复即可移植。宫腔镜检查或治疗，即对子宫内膜评估或对子宫内膜进行检查和治疗，月经来潮一次，说明正常月经周期已经建立，即可怀孕，同时建议宫腔镜检查或治疗，月经恢复后应尽早移植。另外，能否移植与患者自身条件有关，如子宫内膜厚度是否达到要求，能否移植需根据就诊医院主管医生建议，决定移植时间，以保障患者在最适宜的时间怀孕。