宫腔镜

宫腔镜检查适用于很多育龄女性，如果出现月经异常、子宫异常出血、绝经后女性阴道出血，以及各种宫腔内占位病变，比如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、早期癌前病变、癌灶病变等，均可进行此项检查。宫腔镜是带有光纤的镜头进入病人的阴道、宫颈，以及宫腔，通过光源的显示器反射到屏幕上。宫腔镜可具体观察子宫内膜的厚度、是否平滑，以及子宫内膜血管的变化，随着宫腔镜技术的发展，以及检查的简洁便利，带给广大女性更多的福音。

子宫内膜息肉手术最佳时间一般在月经干净以后3-7天，这时候子宫内膜还没有完全生长，月经干净，子宫内膜脱落以后，大多子宫内膜都处在比较薄的状态。这时候如果是真的息肉，就很容易发现。在这个时间里进行手术，对内膜损伤也更小，容易找到息肉，包括单发、多发息肉都更容易找到，尤其在使用宫腔镜检查治疗的时候。所以一般建议在月经干净以后3-7天进行手术。如果出血量比较多，稍等待一段时间，尽管还会有少量出血，甚至考虑就是由息肉引起的，同样可以在这个时间做，而不是非要等所有血都干净以后再做。月经干净3-7天时治疗比较保守，做检查、做治疗，效果都会比较好，损伤也更小，效果也更好。

子宫内膜息肉是个良性疾病，恶变率只有1%，所以如果患者没有明显症状，可以不采取手术治疗，但此类患者绝经后，子宫息肉恶变率会上升。所以若绝经后妇女存在宫腔息肉，需积极进行手术治疗。如果患者有生育要求，即便子宫内膜息肉不出现症状，患者不避孕一年内不怀孕，也需要进行手术治疗。如果复查提示宫腔有不均质回声，或子宫内膜厚度大于4mm时，需要进行宫腔镜检查，明确是否存在息肉。

每个人月经期均会有轻微的下腹部痛、腰酸、乳房胀痛，若不影响工作和学习，可不治疗。青春期患者需进行心理疏导、注意保暖，保持足够的睡眠；若严重到影响工作和学习，则需到医院就诊。首先需进行B超检查排除有无器质性疾病；其次询问患者有无因人流后造成宫腔粘连，必要时需进行宫腔镜检查；部分患者表现为慢性盆腔痛，则需进行腹腔镜检查，可确定患者有无子宫内膜异位症。

根据宫腹腔镜手术方式，如果对患者的损伤较小，宫腔镜只是作为检查手段，没有进入内膜切割或包块切除，一般术后会自行复经，逐渐恢复至以前的月经规律；如果已经进入宫腔操作，一般月经周期相应推迟7-10天，无复经，则应到医院检查。宫腹腔镜手术已成为妇产科医生必须掌握的技术，一般妇科手术基本在腹腔镜下完成，对于手术复杂且难度较大，或术中出血较多的患者，可转为开腹手术，尽量形成微创概念，以减小患者损伤及痛苦。

宫腹腔镜手术一般5-7天即可出院，最终以术后病理诊断及是否需要进一步处理而确定出院时间。如果属于良性，一般术后2-3天可以出院；如果病理结果确定级别属于恶性，则需要进一步处理，住院时间相应延长。一般宫腔镜手术是自然通道没有伤口，腹腔镜手术只是腹部0.5-1cm小切口，术后需要注意切口护理和抗炎，术后进行24-48小时抗生素预防抗感染即可，具有感染征象则要抗感染治疗7天；另外需注意术后饮食调理，辅以中医耳穴压豆及服用中药以促进肠道功能恢复。

宫腔镜手术分为宫腔镜门诊检查和宫腔镜住院手术两种。门诊检查主要用于明确患者病因，如月经量多或轻度粘连患者的病因。对于病因不明确，怀疑患者有人流术后宫腔粘连、宫腔畸形、纵隔粘连、息肉等情况，门诊检查可明确诊断；患者病因明确，如息肉大且多、黏膜下肌瘤瘤体大且分型明确、纵隔重度粘连等，若门诊检查无法解决，患者须住院手术。

宫腔镜手术时间一般不超过一小时，大约半小时内可完成手术。手术时间过长易发生水化综合征，患者电解质紊乱，进入宫腔中的水量超过一定限度可导致水分潴留。 水化综合征病情凶险，可危及患者生命。患者宫腔镜手术时间长短主要取决于病情严重程度。另外，手术医生水平、手术技巧以及操作的熟练程度等对手术时间也存在一定影响。

子宫肌瘤微创手术包括腹腔镜微创手术和宫腔镜微创手术两种。腹腔镜微创手术是在腹腔镜下将子宫肌瘤剥除，缝合创口。在宫腔镜下用电刀将黏膜下子宫肌瘤切除，直接电凝切口，称为宫腔镜微创手术。若患者子宫肌瘤超过8cm，膨出盆腔至脐部，应行开腹子宫肌瘤剥除术。根据患者子宫肌瘤大小、身体状况、是否要求妊娠等因素选择手术方式。

月经失调的患者，首先应进行相关的检查，诊断其病因。患者需抽血进行性激素六项检测，包括检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、雄激素和泌乳素。通过盆腔超声检查，了解患者子宫、卵巢的情况，判断其有无器质性病变。另外，可进行排卵检测，诊断患者有无排卵，是否为无排卵性月经失调。必要情况下，还需进行宫腔镜、腹腔镜的检查。