宫腔镜

宫腔镜内膜活检的目的分以下几种情况： 1、绝经后老年女性：患者出现阴道出血，可通过宫腔镜活检明确是否有肿瘤或癌前病变； 2、内膜息肉的患者：B超显示内膜不同程度增厚或息肉样病变，需进行内膜活检； 3、更年期女性：经常出现月经紊乱、不规则、经量过多或经期延长，临床医生需评估其子宫内膜情况； 4、不孕不育者：多次未能受孕，需进行内膜活检，判定子宫内膜对激素的反应情况。

腹腔镜和宫腔镜都属于妇科微创手术，两大类手术完全是不同的概念。宫腔镜通过宫颈越过宫颈管进到宫腔，观察宫腔息肉、黏膜下肌瘤、纵隔、粘连、异常子宫出血等。腹腔镜从腹壁进入腹腔，主要指下腹部，且进入腹腔在子宫外操作。但腹腔镜也可以操作，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管的手术、盆腔粘连等。宫腔镜手术范围和腹腔镜手术范围不同、位置不同，还有一个有切口，一个没有切口。

子宫内膜增厚的患者往往有月经不调，月经量大，反复出血，到医院做B超检查可以发现子宫内膜厚。正常子宫内膜在月经周期中厚度是不一样，月经干净的时候，即增殖早期的时候内膜最薄，大概在5mm左右，而在分泌晚期的时候，内膜最厚，能达到18mm左右。所以子宫内膜厚也跟月经周期有一定的关系。如果长期的子宫内膜厚或者伴有不规则出血，要做宫腔镜检查，看子宫内膜是单纯厚，还是合并息肉，有没有子宫内膜癌前病变。如果有息肉，宫腔镜下要取出息肉，如果是内膜病变，术后要用相应药物对症治疗一段时间。一般子宫内膜厚会选用含有激素类的药物，比如孕激素治疗，通过保守性治疗减少内膜厚度，但是在使用激素治疗前应明确病理诊断。

子宫内膜增厚需观察具体情况，月经周期有无改变，经期有无异常，通常是子宫内膜有炎症或子宫内膜有息肉的问题，从而造成子宫内膜增厚。同时也需排除怀孕的问题，怀孕早期可能会出现子宫内膜增厚的表现，还需分析患者具体的年龄，如是在绝经后子宫内膜增厚，尤其是有异常流血的问题，通常合并有子宫内膜病变或子宫内膜癌。 所以此种情况出现后，可能需进一步检查，如相关的影像学检查及宫腔镜检查，确定具体病因。

子宫内膜厚只是现象，要评估子宫内膜增厚的原因，才能进行针对性的治疗。如果是单纯性的子宫内膜增生，是良性病变，进行刮宫就可以治疗。如果是子宫内膜息肉导致的子宫内膜增厚，需要进行宫腔镜下的子宫内膜息肉电切手术，才能治疗子宫内膜增厚。 如果是子宫内膜的肿瘤导致子宫内膜增厚，如果是良性，做宫腔镜下子宫内膜肿瘤切除即可。如果是恶性病变，如常见的子宫内膜癌，导致子宫内膜增厚，需要设定子宫内膜癌的治疗方案。一般子宫内膜癌治疗，目前要做子宫内膜癌的分期手术，如果患者有生育要求，可以考虑应用高效孕激素的药物，进行控制和病变进展，在完成生育功能之后，再进行子宫内膜癌的分期手术。

月经指每个月阴道出血的正常生理现象，持续的时间是3-7天。如果月经超过了7天还没有干净，量又不是特别多，对于已婚妇女来讲首先要排除是不是怀孕了。如果不是怀孕，这时要根据患者的情况来分析。 如果是无排卵的宫血，为了使这种出血停止，有时会用激素类的药物进行止血。但是如果出血时间特别长，用了药物以后不能止血，则要考虑用医生的手段进行宫腔镜检查加刮宫。刮宫以后取出内膜以后再用激素调理，这样特别安全。如果年轻人出血不止，可以先用中药的手段，若无法控制再用激素。

检查输卵管堵塞目前常用的方法如下： 1、子宫输卵管碘油造影：为最常用的检查方法，优点是能够连续、直观的拍出4-6张片子，留下影像学证据，临床医生会根据拍片结果做出判断，尤其是对于梗阻部位，可针对后续治疗给出明确意见。但缺点是有20%-30%的假阳性率，实际可为畅通状态，但因为造影的原因，碘油刺激导致输卵管痉挛，而出现假阳性的结果，出现梗阻的判断； 2、B超监测下造影：优点是可以动态显示出输卵管的造影形态； 3、宫腔镜下输卵管插管通液：可以直观的将插管直接插到输卵管开口，有轻度粘连者，可在通液的同时进行粘连分解； 4、腹腔镜下输卵管通液：进行其它腹腔镜手术时，可同时进行腹腔镜下输卵管通液，这种情况准确率最高，假阳性性率低。

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫内膜息肉，宫颈管息肉是由于宫颈腺管的炎症或阴道环境不好引起，主要表现为同房后出血，这种息肉打开窥器就可以看到，所以处理起来比较简单，而且宫颈没有多少痛觉神经，一般不需要麻醉、住院，只要做常规检查以后在门诊就可以进行处理，但子宫内膜息肉麻烦些，因为它长在宫腔里，所以比宫颈操作要危险。如果宫颈息肉没有最后确诊或没有一定要做手术的指征，仅仅是做宫腔镜的检查术，有些医院可以安排在门诊进行。 如果子宫内膜息肉需要手术，应该住院。现在为了方便病人，有很多医院开始安排24小时住院门诊，虽然属于住院但是基本24小时就可以解决问题，毕竟麻醉要有恢复的地方，而且宫腔息肉手术在宫腔镜下还有很多手术并发症。宫腔内要注水，此过程可能会有气体栓塞、出血、水中毒的危险，以及麻醉清醒的过程。所以大多数患者一般要住院2-3天，时间不长。

久坐不会导致胎盘低置。导致胎盘低置的常见因素有子宫内膜损伤，包括多产、多次流产、多次宫腔镜检查等，胚胎为了汲取更多的营养，着床的面积会更大，因此容易导致胎盘位置低。 此外，由于受精卵移到宫腔的时间和子宫内膜发育不同步，导致受精卵种植在子宫下段，出现胎盘低置。胎盘低置和久坐没有关系，但是在怀孕期间久坐，和胎盘早剥有关。因此建议孕妇避免长时间坐在又矮又软的沙发上，以免发生胎盘早剥，严重者有可能会造成突发的胎死宫内。

临床上宫腔镜手术是否需插导尿管，需根据患者宫腔镜手术类型、手术时间长短进行判断，具体如下： 1、手术时间长，则麻醉药使用剂量增加，可导致患者产生尿潴留。因此，若宫腔镜手术时间超过四小时，需插导尿管，避免患者发生尿潴留； 2、若宫腔镜操作在一小时内，且静脉麻醉术后病人恢复较快，麻醉失效后患者可立即自行如厕，此类患者通常无需插导尿管。