宫腔镜

子宫内膜组织分为基底层与功能层，功能层可分为致密层与海绵体层。功能层每月脱落形成月经。宫腔镜手术操作切除子宫内膜的功能层，一般一个月左右即可恢复。原则上宫腔镜术后一个月子宫内膜可恢复，一个月后即可来月经。术后一个月不来月经，应到医院就诊。宫腔粘连分离的患者，术后容易再次粘连，一个月不来月经应立即到医院就诊。

宫腔镜属于一种内窥镜系统，可进行病理检查，也可直接进行手术治疗。此外，宫腔镜检查时间较短，通常在门诊部进行；而宫腔镜手术操作复杂，需要在住院部进行；宫腔镜检查所用的宫腔镜直径比较小，痛苦也比较少，不需要使用麻醉；而宫腔镜手术可用于子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连分离以及不孕症的检查等。

子宫内膜增厚的患者往往有月经不调，月经量大，反复出血，到医院做B超检查可以发现子宫内膜厚。正常子宫内膜在月经周期中厚度是不一样，月经干净的时候，即增殖早期的时候内膜最薄，大概在5mm左右，而在分泌晚期的时候，内膜最厚，能达到18mm左右。所以子宫内膜厚也跟月经周期有一定的关系。如果长期的子宫内膜厚或者伴有不规则出血，要做宫腔镜检查，看子宫内膜是单纯厚，还是合并息肉，有没有子宫内膜癌前病变。如果有息肉，宫腔镜下要取出息肉，如果是内膜病变，术后要用相应药物对症治疗一段时间。一般子宫内膜厚会选用含有激素类的药物，比如孕激素治疗，通过保守性治疗减少内膜厚度，但是在使用激素治疗前应明确病理诊断。

输卵管堵塞一般治疗方法有宫腔镜、中药、介入方法，介入方法有一定优势，包括微创、创伤小、治疗时间比较短、患者痛苦少、体验感好、费用更低。输卵管介入治疗以后可能会再堵，任何治疗方法输卵管治疗后都有可能再堵塞，包括宫腔镜、中医药开通、介入治疗。 此外，介入治疗以及宫腔镜介入治疗以后，常规要用抗感染药，防止再次出现感染，造成粘连、堵塞。所以，做过输卵管介入治疗的患者一定要记住，要服用一段时间抗感染药，同时在妇科医生医嘱下结合中药治疗，如此效果更好，更利于怀孕。

子宫内膜息肉发病原因，目前尚未明确，因此无法从病因着手对子宫内膜息肉的复发进行预防。可能与局部及全身雌激素水平高有关，也可能与子宫内膜异位症等因素有关。 如果患者接受过宫腔镜电切手术，术后应定期复查，如一年进行1次超声检查，当出现出血或不孕症等症状时，应及时到正规医院进行检查。 对于绝经期女性，如果复发需要引起高度重视，需要及时到医院就诊，根据患者病情，医生会给予相应处理。

宫颈息肉出血的原因包括以下两点：1、宫颈息肉突出宫颈口外时，可以发生接触性出血，包括性生活或者检查触症等情况；2、宫颈息肉生长至宫颈管内部，由于月经时期，内膜脱落不完整，可导致出血。对于宫颈息肉出血，建议尽早手术切除，避免反复出血，发生恶变，常见于宫腔镜下宫颈息肉电切术，术后还需要使用避孕药或者曼月乐环，以延长其复发时间。

宫腹腔镜手术顾名思义是宫腔镜和腹腔镜手术同时进行，主要适用于宫腔和腹腔同时有病变，包括子宫黏膜下肌瘤比较大、肌壁间肌瘤凸向于黏膜下、子宫纵隔、双子宫等等需要切除子宫纵隔的情况，需要腹腔镜下的监测。另外，如果有宫腔和子宫以及卵巢同时的病变，可以同时进行宫腔镜和腹腔镜的治疗，包括子宫内膜息肉合并有卵巢的肿瘤等等，先可以做宫腔镜的手术，在腹腔镜的监测下，可以观察是否有宫腔的穿孔以及宫腔病变切除的范围是否合理等。对于有病变的卵巢肿物，通过腹腔镜可以剥除肿瘤或者切除一侧附件，也可以在宫腹腔镜下同时进行。另外，宫腹腔镜的手术由于既进行了宫腔的操作，又进行了腹腔的操作，术后修整的时间相对要长，病人也要减少术后的过早劳累、过度运动等等，建议在术后4-6周，进行妇科超声以及查体检查，从而来评估手术的成功性。

微创子宫肌瘤手术，主要包括腹腔镜手术和宫腔镜手术，住院时间需要根据手术情况决定，常见的情况如下：1、宫腔镜手术：主要是治疗黏膜下的子宫肌瘤，即突向宫腔的子宫肌瘤，子宫肌瘤切除以后，子宫内膜的创面并不大。通常患者恢复比较快，一般手术后2-3天即可出院；2、腹腔镜手术：主要是治疗浆膜下的子宫肌瘤，还有肌壁间的子宫肌瘤。比如浆膜下子宫肌瘤，如果是完全突向在子宫外面，有窄的蒂和子宫相连，术后的创面比较小，出院的时间可能会比较早。对于肌壁间比较大的子宫肌瘤，术后创面容易造成出血，术后常规给患者使用缩宫素，加强子宫收缩，通过子宫收缩起到止血的作用。对于大创面的子宫肌瘤手术，术后观察的时间要延长，通常需要4-5天的时间出院。

宫腔镜微创手术的适应症非常广泛，具体如下： 1、异常子宫出血、绝经后出血，怀疑宫腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等； 2、存在人流病史，有生育功能和生育要求的女性，出现月经量明显减少，怀疑子宫内粘连的情况下，可进行宫腔镜下子宫粘连松解术； 3、自然流产或药物流产，妊娠物残留，这时可进行宫腔镜下残留组织物清除。

子宫息肉为临床常见疾病，发病率日趋升高，随检测手段和检查手段发展，超声灵敏度较好，可准确检测病情。子宫内膜息肉是否需进行手术与患者年龄及息肉大小有关，若年轻患者观测到1公分以下的子宫内膜息肉，需先应用药物治疗，月经后再次复查超声，息肉随着内膜脱落，则可避免手术。围绝经期或绝经患者，出现子宫内膜息肉或B超发现子宫内膜回声不均，应先进行宫腔镜，病理证实为子宫内膜息肉后，再进行后期治疗。