宫腔镜

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于50岁左右的围绝经期妇女，目前发病年龄有年轻化的趋势，尤其多见于肥胖女性。不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，B超检查显示子宫内膜增厚。一旦出现上述症状，应及时去医院检查，必要时可进行宫腔镜检查及分段诊刮，以明确病变性质。对于病理诊断为异常增生、不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应尽早进行治疗。

宫腔镜后阴道出血一般3-7天比较正常，但具体症状不同，可能出血时间也有所不同，具体如下：1、子宫内膜病变：因子宫内膜增厚或子宫内膜息肉做宫腔镜手术，则出血时间不会很长；2、宫腔有较大占位性病变：如黏膜下子宫肌瘤2-3cm，甚至3cm以上时子宫肌瘤蒂部比较大，比如Ⅱ型子宫肌瘤导致子宫内膜损伤面积较大，所以出血时间可能会较长；3、宫腔镜术后有无感染：如果术后合并感染，通常出血天数偏长，一般3-7天比较正常，如果出血时间偏长应及时到医院进行检查，可通过B超、血常规等检查进行明确诊断，可以适当给予抗生素治疗，如广谱类、头孢类、氟喹诺酮类抗生素等。

宫腔镜手术不是传统的开刀手术，单纯宫腔镜手术体表没有疤痕。宫腔镜是很好的技术进步，以前需要综合超声、磁共振、手部触摸的感觉，来推断宫腔病变。而有宫腔镜后，可以观察清楚宫腔内病变，多数手术也可以经过宫腔镜进行。子宫腔呈倒三角形，宫腔镜从宫颈管进入，通过高清摄像头，可以清楚看到宫腔内病变，如息肉、肌瘤、粘连部位等，从而定点清除病灶。因为宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，所以在体表没有疤痕。但如果结合其他手术，如宫腹联合手术，即宫腔镜联合腹腔镜手术，则腹腔镜手术可能留有小的疤痕。虽然宫腔镜不是传统意义上的开刀，但也可以达到去除病灶的目的，如去除息肉、黏膜下肌瘤，切开宫腔粘连等。总之宫腔镜手术优势较多，可以去除部分病变。但也不是所有的病变都能通过宫腔镜手术去除，需要有一定的手术指征。

宫腔镜下息肉摘除的最大危害为子宫粘连，其次为盆腔感染，主要如下： 1、子宫粘连：息肉的摘除方式取决于息肉长势，部分医生的操作手段对内膜毁损较大，可能导致患者正常的内膜被破坏，此时如果合并感染，内膜即可能出现粘连，此类患者子宫粘连的危害远远超出子宫内膜息肉的危害。因为息肉容易复发，反复进行息肉摘除后，容易出现月经减少，甚至闭经，同时出现严重的宫腔粘连，此时需及时分解宫腔粘连； 2、盆腔感染：与手术操作有关，操作时间过久会增加感染风险。 以上即为宫腔镜下息肉摘除的主要危害，建议医生严格把握禁忌证，并请有经验的医生进行操作。

子宫内膜息肉临床上的检查包括如下内容： 1、血常规检查、阴道分泌物的检查、肿瘤标记物检查，判断息肉的良性或恶性； 2、其他辅助检查有宫腔镜检查和组织病理学检查，宫腔镜检查可以发现灰红色或肉样质地内膜肿物突出在宫腔内，蒂长短不一，粗细不一，直径一般为0.5-2cm，可单发也可多发，如大且多可能充满整个宫腔； 3、子宫碘油造影可看到充盈缺损，分段诊刮，刮取子宫内膜做活检，可以看到子宫内膜未成熟上皮呈增生期改变，无内分泌现象，有时可看到含腺体增生的囊状呈腺瘤样改变的腺体。

宫腔镜通常是在月经干净后3-7天内做，部分情况，月经干净1-2天后亦可以做。做宫腔镜的时间通常有以下几种情况：1、月经干净后3-7天：宫腔镜观察子宫腔，若子宫内膜较厚，有可能会影响观察。月经刚干净时，内膜比较薄，会减少对检查的干扰，同时要求月经干净后不要同房，可以减少感染的机会；2、其他时间：部分患者月经量较少，怀疑宫腔粘连，且符合近期未同房，做其他检查，如血常规、妇科检查，未发现异常时，因为患者子宫内膜本身比较薄，不会干扰检查，因此不一定要在7天之内做，有时干净7天之后也可以做。若患者做宫腔镜的时间，与生活、工作的安排相冲突，可以咨询专业医生，选择合适的时间。

输卵管炎症能否自愈情况具体如下： 1、通常提高患者机体抵抗力后，输卵管炎症可逐渐自愈； 2、若抵抗力下降出现急性输卵管炎症时，则无法自愈，需进行抗炎治疗。 输卵管炎症最常见的原因为炎症上行感染，如阴道炎、子宫内膜炎或宫腔镜操作、人工流产手术引起的感染。如患者出现不适，应引起重视，及时就诊，明确诊断后行相应治疗。

宫腔镜检查是否取内膜做病理检查，即切片检查，需要根据宫腔镜检查的目的决定。如果只做宫腔镜下输卵管插管通液，而宫腔镜未发现宫腔内存在异常时不需要进行病理切片。通常存在以下情况需要做病理检查： 1、怀疑有子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎或子宫内膜增生的患者； 2、试管婴儿反复胚胎移植失败时，需要做宫腔镜检查查找病因； 3、宫腔镜检查发现宫腔内有非正常内膜的组织，需要做病理切片检查； 4、怀疑宫腔内有妊娠物残留、子宫内膜结核、子宫内膜肿瘤等，均需要进行病理切片检查。

做试管并不一定要做宫腔镜检查。做试管需要做宫腔镜检查的指征如下：1、反复性着床失败，如曾经移植过4个以上的囊胚或者优质胚胎，但还是着床失败，建议做宫腔镜检查；2、B超发现子宫内膜异常增厚、子宫内膜里有异常光团、怀疑宫腔息肉，应该做宫腔镜检查。宫腔镜检查是一种通过内置镜体进入到宫腔，可以通过镜体直观了解宫腔的状态，查看子宫内膜有没有病变，比如慢性炎性病变、宫腔息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等宫腔病变，从而了解宫腔的状态、胚胎着床的情况。但不是所有的试管一定要做宫腔镜检查，有的患者不用做宫腔检查，B超检查就可发现宫腔很好、内膜平整、内膜形态很好，这时移植也可以怀孕。但是如果移植很多胚胎，反复着床失败，一定要做宫腔镜，了解是否有慢性子宫内膜炎，及宫腔里有无其他异常情况，如曾经做过流产或者其他因素，做B超、三维B超会提示宫腔线不连续或者B超提示宫腔里异常光团，高度怀疑宫腔粘连，或者子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，一定要做宫腔镜检查，了解宫腔情况以后再做移植，免得浪费胚胎。另外，子宫内膜类似于土壤，一定把土壤整好以后，再把胚胎移植进入，更利于着床，所以是否进行宫腔镜检查，要看患者的情况决定。

子宫纵隔是在胚胎发育时期，子宫腔发育不全，导致子宫内有一条纵隔形成。由于子宫中有一条隔，所以对于患者来说，可以出现月经异常，发生不良妊娠包括不孕、早产、流产等情况。子宫纵隔最好的手术方式是宫腔镜和腹腔镜联合手术，手术以后将这个子宫纵隔去除掉，然后患者的怀孕率、妊娠率会明显增加，我们医院子宫纵隔手术以后的妊娠率达到90%。而且80%以上的病人能够自然分娩，没有任何的后遗症。