宫腔镜

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫腔、子宫内膜的息肉，如果息肉长到宫颈，就是宫颈的息肉，多半会有阴道分泌物增多、同房出血等症状，所以宫颈息肉一经发现，建议择期进行手术的切除。如果宫颈息肉长在宫颈的外表面，不是太明显，可以在门诊通过小手术摘除并送病理，而如果宫颈息肉的根部比较深，会建议住院做宫腔镜的手术切除。对于子宫内膜的息肉，要根据患者的年龄、生育需求以及是否有症状，来综合判断选用何种方式。如果育龄期的女性超声提示有宫腔的息肉，但是患者没有任何的自觉症状，包括经量增多、不规则出血或者不孕等等，可以进行定期的超声检测，一些＜1cm的宫腔内息肉，也有可能逐渐消失，这种是功能性的息肉。对于有症状的或者直径＞1cm的息肉，考虑手术切除。对于绝经后或者围绝经期的女性，如果宫腔内有息肉，要建议积极地进行诊治，因为这些息肉有可能会发生性质的变化甚至癌变，只有及早地将它们取出送病理检测，才能够了解它们具体的是哪一种息肉，以及是否发生了恶变。总之，子宫的息肉要根据息肉生长的部位以及患者的年龄、有无生育需求等，进行综合的判断。

异常子宫出血根据患者病因制定治疗方案，如子宫肌瘤引起的异常子宫出血，可根据肌瘤数目、患者年龄、肌瘤位置及患者要求，决定治疗方案。如患者黏膜下子宫肌瘤且无生育要求，可行宫腔镜下肌瘤切除术；肌壁间子宫肌瘤，根据肌瘤数目、肌瘤位置，决定采用开腹手术还是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。部分患者有生育要求，且肌瘤较小，可先进行怀孕，如肌瘤较大，或子宫腺肌症引起子宫过度增大，可用GnRHa治疗3个月，再酌情进行辅助生殖技术进行治疗。

宫腔镜手术后注意事项如下： 1、禁房事：患者术后应禁房事，至少一个月不可同房，避免手术伤口撕裂、感染，影响手术伤口愈合； 2、禁盆浴：术后盆浴易导致逆行性感染，导致患者手术伤口感染，预后不良； 3、口服抗生素：术后口服抗生素3-7天，预防伤口感染。 4、保持心情愉悦：患者术前患有阴道炎、盆腔炎等，符合手术适应症与术前手术指征，无需过度担心手术预后。

宫腔镜手术过程时间如下： 1、宫腔镜检查：需观察宫腔形态，整个过程大约3-5分钟； 2、子宫内膜息肉手术：时间较短，大约十几分钟即可完成； 3、子宫肌瘤手术：如果肌瘤体积较小，大约需要10-20分钟不等；如果肌瘤体积较大，大约需要0.5-1小时； 4、子宫纵膈手术：手术时间根据纵膈的深度，宫腔的形态，宫颈发育情况来定； 5、宫腔粘连手术：根据粘连的程度决定手术时间。

宫腔镜属于一种内窥镜系统，可进行病理检查，也可直接进行手术治疗。此外，宫腔镜检查时间较短，通常在门诊部进行；而宫腔镜手术操作复杂，需要在住院部进行；宫腔镜检查所用的宫腔镜直径比较小，痛苦也比较少，不需要使用麻醉；而宫腔镜手术可用于子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连分离以及不孕症的检查等。

根据医院级别与个人情况差异，宫腔镜手术费用有所差别。宫腔疾病如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔纵隔及宫腔粘连、人流术后宫腔残留等，需在宫腔镜下电切，患者术前需预处理以保证手术取得更好效果，一般1万元即可完成手术治疗。患者应到有资质、正规的医院做宫腔镜手术，避免由于医生资质不够导致手术并发症或发生不必要医疗事故。

正常的月经量为5-80ml，小于5ml为月经量过少。引起月经量减少的原因有医源性的子宫内膜损伤、子宫内膜结核、子宫发育不良等。对于月经量少，女性应注意： 1、对于无生育要求的女性，月经量减少对身体并无损害，无需特殊的处理； 2、对于有生育要求的女性，特别是流产前后引起月经量的明显改变，建议到医院进行超声检查，明确子宫内膜的厚度。如果排卵期子宫内膜厚度明显变薄，则怀疑有宫腔粘连，建议行宫腔镜检查以明确是否存在器质性的病变。中成药物对改善月经量有一定的作用，但是对于宫腔粘连这种器质性的病变，则推荐首选手术治疗来改善生育功能。

子宫息肉为临床常见疾病，发病率日趋升高，随检测手段和检查手段发展，超声灵敏度较好，可准确检测病情。子宫内膜息肉是否需进行手术与患者年龄及息肉大小有关，若年轻患者观测到1公分以下的子宫内膜息肉，需先应用药物治疗，月经后再次复查超声，息肉随着内膜脱落，则可避免手术。围绝经期或绝经患者，出现子宫内膜息肉或B超发现子宫内膜回声不均，应先进行宫腔镜，病理证实为子宫内膜息肉后，再进行后期治疗。

子宫内膜组织分为基底层与功能层，功能层可分为致密层与海绵体层。功能层每月脱落形成月经。宫腔镜手术操作切除子宫内膜的功能层，一般一个月左右即可恢复。原则上宫腔镜术后一个月子宫内膜可恢复，一个月后即可来月经。术后一个月不来月经，应到医院就诊。宫腔粘连分离的患者，术后容易再次粘连，一个月不来月经应立即到医院就诊。

宫颈息肉出血的原因包括以下两点：1、宫颈息肉突出宫颈口外时，可以发生接触性出血，包括性生活或者检查触症等情况；2、宫颈息肉生长至宫颈管内部，由于月经时期，内膜脱落不完整，可导致出血。对于宫颈息肉出血，建议尽早手术切除，避免反复出血，发生恶变，常见于宫腔镜下宫颈息肉电切术，术后还需要使用避孕药或者曼月乐环，以延长其复发时间。