宫外孕

宫外孕杀胚后，出血时间因人而异。若确诊宫外孕前都无明显出血的患者，可能在杀胚4-7天之后，开始出现少量出血。若在杀胚之前开始出现间断阴道出血的患者，杀胚之后的出血，随着HCG的明显下降和胚胎死亡，此时出血会相应增多。有时类似月经量的出血，都属于正常现象，这主要由于正常胚胎死亡后，激素水平下降导致内膜剥脱的反应。而且宫外孕杀胚后出血，并不代表治疗效果的好坏。通常宫外孕杀胚治疗后，会再用药后4-7天，进行HCG(人绒毛膜促性腺激素)检测，通过HCG下降幅度，判断治疗效果以及是否需要后续治疗。治疗效果较好时，胚胎死亡可伴有阴道流血。因此宫外孕杀胚何时会出血，与HCG下降幅度及具体情况有关，由于存在个体差异，出血因人而异。

HCG是判断宫内、宫外妊娠较关键的指标，并且孕酮也有一定的参考价值。如果HCG翻倍，但孕酮下降，不能绝对诊断是宫外孕，比如复发性流产，也会出现此类情况。但是也不能完全排除HCG翻倍而孕酮下降时，存在宫外孕的可能。HCG通常是呈翻倍增长的指标，而孕酮是随着整个昼夜不断变化。如果孕妇出现HCG翻倍生长，但孕酮下降的情况，可以通过超声检查判断妊娠囊着床的位置。如果怀疑存在宫内、宫外同时妊娠的情况，此时可进行腹腔镜检查，属于诊断宫外孕的金标准。

患者进行试管婴儿时，进行胚胎植入以后可能发生宫外孕，早期没有明显征象，可能检查会发现数值HCG数值异常。胚胎移植后9-14天检验是否怀孕时，会发现HCG数值比正常人低30%-50%，如果正常人群数值为100mlU/L，存在宫外孕的患者HCG数值可能低于50mlU/L。宫外孕发生以后，HCG增长较为缓慢，不会按照常规规律增长，表现为开始时数值低，后续过程中增长较慢，数值低于正常范围。如果胚胎移植后11天，HCG数值＜50mlU/L，移植后再过1周，HCG数值＜1000mlU/L，那么患者发生宫外孕的概率较高。宫外孕的患者通常数值不会上万，如果HCG数值上万，患者相对比较安全。

宫外孕，根据具体情况可以采用手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕表现为多种不同情况，由于受精卵着床在子宫体腔外，无法发育为足月胎儿，早晚会发生流产或破裂。如果表现为急腹症，腹腔内有活动性出血，甚至伴有休克，此时便需要手术，应在输血、输液的同时，进行腹腔镜或开腹手术，通常进行的是患侧输卵管切除术。如果没有明显腹痛，仅为停经、阴道出血、轻微下腹痛，如果HCG较高，超过3000mIU/ml，宫外孕包块直径超过3cm，也需要进行手术治疗。如果HCG在1000-3000mIU/ml，宫外孕包块直径＜3cm，盆腔内积血＜3cm，患者无肝肾功能异常、骨髓抑制等禁忌，可以给予甲氨蝶呤肌肉注射，并且动态观察HCG变化。如果随时出现宫外孕破裂，腹腔内出血，仍需改为手术治疗。如果HCG＜1000mIU/ml，且在自行进行性下降，可以动态观察，不给予任何治疗，称为期待疗法。但期待过程中仍应定期监测患者症状、HCG变化和B超，如果发生破裂，仍有改为手术的可能。

宫外孕后有可能再自然受孕，但如果多次宫外孕后双侧输卵管均被切除，即无法自然受孕，需要试管婴儿等技术受孕。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的部位是输卵管，所以通常会进行输卵管部位的手术。如果HCG(人绒毛膜促性腺激素)较低，没有发生腹腔内出血，包块也较小，则可以进行保守治疗，即药物治疗或期待治疗。经过宫外孕以后，再次妊娠发生宫外孕的几率会增加，但只要对侧输卵管、子宫以及排卵均正常，仍有自然受孕的可能性，而且是宫内孕的可能性。第1次是宫外孕，再次妊娠时，建议在停经40多天时及时去医院检查，判断属于宫内孕或者是宫外孕。如果是宫内孕，则可以继续妊娠，并且定期产检。如果是宫外孕，需要积极治疗，防止发生宫外孕破裂，导致输卵管切除、输血等情况发生。

两次宫外孕以后，患者的输卵管、卵巢、子宫正常存在，有可能会再生育。两次宫外孕手术后是否可以正常受孕，要看具体进行的手术类型，常见分析如下：1、不能自然受孕：宫外孕90%以上是进行患侧输卵管切除，如果两次宫外孕分别在两侧输卵管，而且切除了双侧输卵管，患者以后则无法再自然受孕，需要通过试管婴儿怀孕；2、可以自然受孕：如果两次宫外孕都在一侧输卵管，有可能做的是一侧输卵管切除，患者有可能在一侧输卵管妊娠物清除以后，再做输卵管切除，另一侧正常的输卵管有可能再次自然受孕。如果两次宫外孕在两侧输卵管，但保留了至少一侧或者两侧输卵管，患者进行输卵管通液治疗后，使输卵管通畅，也可以自然受孕。

米非即米非司酮，宫外孕患者服用米非司酮不出血，也属于正常现象，主要需观察人绒毛膜促性腺激素即HCG的下降情况。宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，最常见的是输卵管妊娠，占所有宫外孕的95%以上。米非司酮是一种孕激素的拮抗剂，通常用于早期妊娠的药物流产。在宫外孕中，米非司酮可以使局部滋养细胞退化，孕激素受体不足而导致流产，即宫外孕的流产，目前也用在部分保守治疗的宫外孕患者中。用药过程中由于HCG下降，部分患者会表现为子宫内膜脱落、出血。如果之前已经出现子宫内膜脱落、出血，或者子宫内膜无明显的脱落，HCG下降不明显，便会出现不出血的情况。如果服用米非司酮无明显出血，不一定HCG没有明显下降，最准确的还是需要监测血HCG值。同时需要监测患者的症状，如果出现腹痛、出血等宫外孕破裂的症状，必要时也需要手术治疗。

宫外孕通常停经30多天，可以用试纸测出。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见于输卵管妊娠。宫外孕时虽然妊娠部位不在宫腔内，但着床后滋养细胞均会分泌HCG，即人绒毛膜促性腺激素。分泌的HCG进入血液后，经过代谢从尿排出，可以用试纸测出怀孕。通常停经30天左右可以查出HCG阳性，但仅对于月经规律的女性而言。如果平时月经周期为40天，可能需要停经40天以上才能查出怀孕。如果平时月经周期为20多天，可能在停经25天左右能查出怀孕。即使HCG阳性仅能证明为妊娠，并不明确妊娠部位。所以根据试纸无法判断宫内孕还是宫外孕，需结合患者症状及B超结果判断。

宫外孕患者打完MTX(甲氨蝶呤)成功的表现，是血HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降。MTX属于化疗药物，化疗药物对于胚胎比较敏感，临床上用于宫外孕的保守治疗，用MTX可以杀伤胚胎。通常宫外孕会出现血HCG升高，同时形成包块，包块不断分泌血HCG进入血内，引起患者血HCG上升。当患者打完MTX后，起到杀胚作用后，可以出现血HCG明显下降，同时腹部包块缩小。治疗过程中可能还有出血，腹腔出现游离液，如果不多，不用特别担心。

患者发生宫外孕后，月经不会每个月按时来潮。宫外孕指受精卵着床在子宫之外的正常位置，即使受精卵不在宫内，体内也有妊娠状态存在。如果体内显示有妊娠状态，血HCG(人绒毛膜促性腺激素)升高，患者月经不会按时来潮，可能会出现阴道出血，不同于正常月经，属于不规则的阴道出血。子宫内膜在血HCG升高后受到刺激，出现剥脱和不正常的唾沫样改变，造成类似月经样出血。如果患者出现宫外孕，不会出现月经来潮，宫外孕治疗成功后，才可能恢复正常月经。