宫外孕

宫外孕保守治疗，包括药物治疗、期待治疗，期间要严密观察患者自觉症状和HCG、B超变化。患者出现小腹坠痛、胀痛，其原因如下：1、宫外孕流产：患者出现轻微下腹胀痛，而B超显示包块没有明显增大，积液没有明显增多，HCG进行性下降，此时由于流产引起包块逐渐吸收，导致输卵管收缩及局部膨胀，从而表现不适；2、子宫收缩：由于宫外孕流产过程中HCG下降，子宫内膜脱落引起子宫收缩，从而出现不适。而患者保守治疗期间，若出现急腹症，B超显示包块增大，HCG持续升高，腹腔积液增多，则需改为手术治疗。由此可见，宫外孕患者需要结合HCG和B超情况，来决定治疗方式。

HCG是判断宫内、宫外妊娠较关键的指标，并且孕酮也有一定的参考价值。如果HCG翻倍，但孕酮下降，不能绝对诊断是宫外孕，比如复发性流产，也会出现此类情况。但是也不能完全排除HCG翻倍而孕酮下降时，存在宫外孕的可能。HCG通常是呈翻倍增长的指标，而孕酮是随着整个昼夜不断变化。如果孕妇出现HCG翻倍生长，但孕酮下降的情况，可以通过超声检查判断妊娠囊着床的位置。如果怀疑存在宫内、宫外同时妊娠的情况，此时可进行腹腔镜检查，属于诊断宫外孕的金标准。

宫外孕无法打胎即人工流产，需根据具体情况采用其他方式，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管妊娠，和宫内孕不同。宫内孕进行流产可以经阴道、宫颈和宫腔，无需进入腹腔，早期可采取药物流产进行打胎。但宫外孕，若流产发生在腹腔内，流产过程中发生出血会出现在腹腔内，患者无法观察，此类情况较为危险。治疗需根据具体情况而定，若HCG(人绒毛膜促性腺激素)高、胚胎活性高，甚至存在胎心，则需进行手术治疗。若出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，更需急诊手术治疗。若HCG不高、宫外孕包块不大，腹腔没有明显积液，患者没有明显腹痛和阴道出血，可以考虑药物治疗。但需进行严密观察，若出现异常情况，需及时改变治疗方式。

宫外孕微创，输卵管保留与切除各有利弊。目前的指南认为，若对侧输卵管正常，建议切除患处输卵管。宫外孕需要处理输卵管，主要是由于95%以上的宫外孕均发生在输卵管，治疗方法应根据具体情况有所不同。若患者已发生宫外孕破裂，导致腹腔内严重出血或出现休克症状，需清除患侧输卵管，这时应尽快止血、抢救患者生命，此时切除输卵管是最快治疗和止血的方法。若病情较平稳，在切除输卵管前应检查对侧输卵管情况，若对侧输卵管正常，建议切除患侧输卵管。若保留患侧输卵管，可能会有残留妊娠物的可能，术后可能发生持续性宫外孕，日后患侧输卵管也是隐患。若再次妊娠在患侧输卵管，仍然会提高宫外孕几率，而切除输卵管能够避免以上情况。但切除输卵管，若对侧输卵管异常，患者便会失去自然受孕的能力，需辅助生殖，可考虑对对侧输卵管进行相应的手术，以便继续受孕。

宫外孕HCG正常后，通常会来月经，如果是与月经差不多的出血，为正常情况，如果超出正常月经量或正常月经时间，可能是异常情况，此时患者应到医院就诊。宫外孕在HCG下降的过程中，由于维持不住子宫内膜，子宫内膜会发生脱落，会表现为阴道出血，HCG降到正常以后，通常不再出血，但会来正式的月经，此时的出血可能是月经，如果此时的出血与月经明显不同，患者应到医院就诊。患者发生宫外孕后，如果HCG下到正常，可能再发生排卵，如果再次发生同房，可能再次发生宫外孕。因此如果出现异常出血的情况，患者应首先除外再次妊娠，其次可能是由于宫外孕后，身体本身的下丘脑-垂体-卵巢轴未完全恢复正常，需要1-2个月的时间恢复，但需要去医院除外宫颈、子宫内膜、子宫等其它病理情况。

宫外孕手术后出现残留，患者通常无任何症状，或表现有HCG下降缓慢甚至不下降，出现阴道淋漓出血，甚至突发下腹痛，症状较多变。宫外孕手术通常是保守性手术，会保留输卵管，仅切除肉眼可见妊娠物，肉眼不可见的绒毛可能会残留。若绒毛有活性，继续生长，可能再次形成胚胎，表现为HCG持续不下降，阴道有淋漓出血，与宫外孕停经、腹痛、阴道出血相似。若新形成的绒毛妊娠物再次发生破裂，可能再次出现宫外孕破裂症状，如休克、失血、贫血等。此外，对于因宫外孕破裂进行手术的患者，要仔细寻找绒毛。但由于破裂后绒毛可能破碎，进入盆腔、腹腔各处，破碎绒毛可能在腹腔继续生长，形成继发性腹腔妊娠，为较罕见的情况。所以宫外孕术后，应监测HCG至连续3次水平正常。

患者进行试管婴儿时，进行胚胎植入以后可能发生宫外孕，早期没有明显征象，可能检查会发现数值HCG数值异常。胚胎移植后9-14天检验是否怀孕时，会发现HCG数值比正常人低30%-50%，如果正常人群数值为100mlU/L，存在宫外孕的患者HCG数值可能低于50mlU/L。宫外孕发生以后，HCG增长较为缓慢，不会按照常规规律增长，表现为开始时数值低，后续过程中增长较慢，数值低于正常范围。如果胚胎移植后11天，HCG数值＜50mlU/L，移植后再过1周，HCG数值＜1000mlU/L，那么患者发生宫外孕的概率较高。宫外孕的患者通常数值不会上万，如果HCG数值上万，患者相对比较安全。

宫外孕出血通常是指宫外孕阴道出血，而HCG即人绒毛膜促性腺激素不一定下降，并且常指血HCG。宫外孕也称为异位妊娠，是指胚胎着床在子宫体腔以外的部位，90%以上的异位妊娠都是输卵管妊娠。输卵管由于不具备子宫内膜肥沃的条件和肥厚的子宫肌层，不适合胚胎生长，所以血HCG值翻倍较不满意。所以在宫外孕妊娠的过程中，通常会出现阴道出血。由于孕酮、血HCG值，难以维持子宫内膜的正常生长，就会出现阴道出血。但出血以后，血HCG值还有可能继续上升，所以阴道出血并不能说明血HCG值下降。想了解血HCG值的数值，要监测血HCG的变化，才更为确切。如果血HCG超过3000IU/ml，或者5000IU/ml，宫外已经看到胎囊，宫内没有胚胎，要及时终止异位妊娠，防止发展到破裂、流产、失血性休克的程度。如果血HCG值较低，在1000-3000IU/ml，盆腔无明显积液，无活动性出血，可以考虑药物治疗，即MTX治疗。

宫外孕患者常见症状有以下几种：1、停经：即应该来月经的时候没有来，比如1号应该来月经，到7-8号、十几号还没有来。每个患者停经的表现不同，比如部分患者确实没来月经，但部分患者会有轻微出血，或出现较暗的东西，也属于停经，此时不是月经来潮；2、腹痛：患者可以从轻度腹痛进展到较为严重的腹痛，甚至痛到晕厥、休克。腹痛的原因是腹内出血，与外面的出血无关，又叫内出血；3、阴道出血：患者发生宫外孕时，HCG(人绒毛膜促性腺激素)通常较低，且没有足够的激素维持子宫内膜正常的蜕膜化，当蜕膜发生脱落，可形成少量或多量的出血。

患者做完宫外孕手术后，吃的食物主要如下：1、通常术后第2天早上可以喝少许清水，不加入其它物品。通常现在宫外孕手术都是腹腔镜手术，第2天早上可能胃肠道功能尚未恢复，患者可以先喝点水，随后起身走动一段时间后，可能出现排气；2、出现排气后，有时会让患者喝少许米汤、面汤。主要是因为胃肠道在麻醉作用下蠕动变慢，要让胃肠道恢复正常的蠕动，则需循序渐进给少许食物刺激。开始需避免大鱼大肉，应以流质食物为主，如米汤、面汤或者鱼汤，但要需要少油，保持饮食清淡；3、若患者没有不适，而且出现排气后，随后也可以吃稀饭、面条。如果精神状态好，也没有胃胀气情况，在吃稀饭、面条的时候，可以适当吃蒸鸡蛋，还有鱼肉、易消化的食物都可以。开始时可以少量添加，少吃多餐，不要吃过多，因为还要观察胃肠道的恢复情况；4、如果后期走动后，恢复比较好，可以逐渐向普食过度。但初期也需避免过油和辛辣的食物，以清淡、易消化食物为主。基本上在医院可以吃的食物主要是稀饭、面条、稍软的白米饭、番茄炒鸡蛋。部分菜只要逐渐加好消化的肉，患者没有胃肠道不适，即可逐渐恢复到术前的正常饮食，仍需注意循序渐进地进行恢复。