宫外孕

生化妊娠指在孕囊形成之前胚胎自然中止，即指胚胎发生着床，但由于一些原因导致胚胎终止发育。生化妊娠属于妊娠丢失，B超检查无孕囊，患者无生命危险，且对下次妊娠影响较小；宫外孕是胚胎着床位置异常而引起的疾病，以输卵管妊娠最常见。宫外孕属于异位妊娠，B超检查可见宫外妊娠囊，需药物灭活胚胎甚至手术，易造成生命危险，且对下次妊娠影响较大。

怀孕后正常情况下不会出现阴道出血。假性月经大多由于宫外孕、葡萄胎等疾病引起。部分患者怀孕后出现假性月经，即阴道排出少量或类似经血样血液，便认为没有怀孕，从而耽误早孕、宫外孕或其它病理性妊娠诊断。假性月经与正常月经不同，血量较少，因排出速度较慢，在阴道内氧化变黑，颜色较暗。此类情况一旦出现，建议立即前往医院检查。

宫外孕的疼痛，可以为持续性疼痛。宫外孕患者是在子宫外部，即输卵管或者卵巢等部位怀孕，由于血液或者少量分泌物可能刺激腹膜，导致疼痛持续。但是如果宫外孕造成流产，这时主要为宫缩痛，表现为阵发性疼痛，可能伴随着阴道出血。所以宫外孕的腹痛，可能为间歇性，也可能为持续性或者刺激性。宫外孕的腹痛，不是类似平常月经的阵痛，可能捂或者敷热水袋即可缓解。如果为宫外孕刺激腹膜引起的疼痛，通常患者不愿触摸腹部，并且热水无法缓解。这类患者可能保持单一姿势，相对可以缓解症状，但是如果触碰腹部，可能导致疼痛加重。所以如果发生上述宫外孕的疼痛，需要谨慎对待，这类疼痛与痛经、先兆流产的疼痛并非完全一样。

女性慢性结肠炎，多数表现为腹部隐痛、腹泻或黏液便、便秘等症状，主要以消化道症状为主。在临床上要注意与急性阑尾炎、急性宫外孕、泌尿系统感染等鉴别。因女性特殊的生理结构，发生宫外孕时，会产生剧烈腹痛，合并有脸色苍白等症状。急性阑尾炎时，腹部阑尾处也会发生剧烈疼痛。而女性的尿频、尿急也与肠炎的里急后重、排黏液便等混淆。故在有腹痛表现时，应及时到医院做相关检查，及时发现病变，及时治疗。

盆腔积液要看性质和量的多少来决定具体的治疗方案，对于女性来讲，每个人体内都多多少少会有盆腔积液，是因为激素刺激导致的生理性情况。生理性的盆腔积液不需要进行任何治疗，但是如果盆腔积液比较多，或者怀疑器质性病变，就需要治疗，比如临床上常见的结核性腹膜炎，可能会出现盆腹腔的积液，就需要进行抗结核治疗。常见的卵巢肿瘤，可能会出现肿瘤性的腹水，也必须要进行治疗，需要根据肿瘤的类型来进行具体的治疗，可能是需要手术治疗，也可能需要进行放化疗。 一些急腹症可能也会导致盆腔积液，比如宫外孕腹腔内出血会导致盆腔积液，卵巢囊肿破裂也可能会导致腹腔内出血，从而出现盆腔积液，这两种情况都需要尽快的住院治疗。如果是宫外孕引起的腹腔内出血，需要立即进行手术治疗来止血，清除异位的妊娠病灶。如果是卵巢囊肿破裂导致腹腔内出血导致的盆腔积液，可根据盆腔积液的多少，来决定是进行药物保守治疗还是手术治疗。

男性患者小肚子右边主要是膀胱、精索。若精索静脉曲张或者前列腺疾病引起膀胱炎等可能出现此部位疼痛，做B超、尿常规等检查可明确。女性患者小肚子右边有重要器官是卵巢，卵巢囊肿可能出现小肚子右边疼痛，若是剧烈疼痛，可能伴有停经，甚至阴道出血，要警惕是否是宫外孕破裂。若非怀孕剧烈右侧腹部疼痛，可做B超看是不是卵巢囊肿蒂扭转。女性痛经可表现为腹部两侧疼痛，可能是右侧腹部疼痛、盆腔炎问题。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕破裂是急腹症，需要紧急手术治疗。

输卵管积水做腹腔镜手术一般情况下两个月以后可以恢复，输卵管积水的患者可以做输卵管做远端造口成型或者是输卵管切除两种手术，很多患者是因为不孕症而做手术。病人做手术以后，恢复两个月就要怀孕，但是术后一个月内要禁同房，两个月内一定要避孕。如果在这期间不避孕而怀孕则会有异常情况，因为输卵管蠕动还没有恢复，受精卵就着床在输卵管里而不在宫腔里，这时会发生宫外孕，会对患者造成很大伤害。 所以，患者一定要注意术后要避孕两个月以后再怀孕，等完全修复后再怀孕比较安全。

采用腹腔镜的方法做宫外孕手术可以保留输卵管，也可以切除输卵管。如果在镜下探查输卵管的形态比较好、比较完整、破损不严重，根据患者及家属的意见可以保留输卵管。保留输卵管就是切开输卵管妊娠部的浆膜层，清除输卵管妊娠物并进行冲洗，再用可吸收线缝合切开的输卵管伤口，就可以达到保留输卵管功能的作用。 如果病人不想保留输卵管，已经没有生育要求，对输卵管保留或切掉不是很在意，就可以切掉输卵管。如果输卵管破损得比较严重，没有保留的价值，即使病人有保留愿望，临床可能也建议切除。但一定要给患者及家属解释，这种输卵管没有保留价值，容易增加感染、出血的几率，而且容易再次宫外孕，切掉输卵管要事先争取患者及家属的理解。 总体来说，腹腔镜做宫外孕手术非常的方便、便捷，可以保留也可以切掉输卵管，主要是根据临床情况及患者的意愿决定。

宫外孕腹腔镜术后注意事项有： 1、术后第1天进行床上翻身、下床活动，促进胃肠功能恢复，同时减少盆腔粘连风险； 2、术后肛门排气后才能进食稀饭、米粉、面条等半流质饮食，解大便后才能正常进食，否则可能会导致肠梗阻； 3、术后1个月才能进行同房、剧烈运动、重体力劳动； 4、宫外孕术后应定期复查HCG，即人绒毛膜促性腺激素，通常情况下每周复查一次。

有性生活的女性只要尚未绝经，均应先除外妊娠可能，更年期闭经除外妊娠后，应根据激素等情况调整月经。绝经是指40岁以上的女性超过1年没有月经来潮，属于回顾性诊断，如果刚有数月不来月经，则无法诊断绝经，需查血或尿HCG，如果为阳性，则是妊娠，此时根据患者意愿判断是否继续妊娠。此外，妊娠还有可能发生宫外孕的情况，需进一步排查。如果HCG为阴性，可以通过B超明确有无其它妇科疾病，没有其它妇科疾病时可给予孕激素，如口服黄体酮或地屈孕酮，同时判断是否有撤退性出血。如果服药后3-7天有撤退性出血，表明此时缺乏孕激素，而雌激素仍有一定水平，可以定期服用孕激素撤退月经即可。如果服用孕激素后没有撤退性出血，停药半个月左右可以查内分泌六项，此时可能雌激素也较低，如果想要恢复月经或有更年期其它症状，可以服用雌孕激素。