宫外孕

无痛人流手术的时间一般较为短暂，通常3-4分钟即可完成。妊娠期女性进行人流手术前需进行相应的检查，如通过彩超检查，判断宫内孕或宫外孕，通过血常规等化验检查，判断血小板是否正常及是否存在贫血症状，通过心电图检查，判断能否进行麻醉，同时需排除乙肝、梅毒、艾滋等疾病。完成相应的检查后，患者需明确手术的并发症及禁忌症，术前禁食、禁水6小时。

失血性休克一般是指因为各种原因导致失血引起的休克，一般有以下几种原因： 1、创伤引起的外出血，包括骨折、挤压伤；创伤引起的内出血，包括肝脾破裂大出血可引起失血性休克； 2、手术过程中也可能引起失血性休克； 3、妇科疾病：宫外孕、卵巢黄体破裂会引起失血性休克； 4、消化科疾病：消化道溃疡出血、食道胃底静脉曲张破裂，都会引起失血性休克； 5、呼吸科疾病：咳血会引起休克； 6、泌尿科疾病：泌尿系疾病尿血也会引起失血性休克。

腹腔镜检查的适应症包括： 1、原因不明的下腹痛或盆腔大量积液，考虑为盆腔炎、黄体破裂或盆腔肿瘤，应及时进行腹腔镜探查； 2、不能明确的宫外孕； 3、不孕症，腹腔镜检查可明确是否有盆腔粘连或输卵管积水，可同时进行盆腔粘连分离术或输卵管造口整形术，以达到诊断与治疗的双重目的； 4、盆腔包块 ，腹腔镜检查可判断其性质。

阴道无月经来潮而出现褐色分泌物属于异常情况，需要明确病因并制定治疗方案。正常月经存在规律周期，1个月1次，而经期在7天左右。如果月经来潮不规律，阴道出现少量褐色分泌物可能是内分泌出现紊乱、激素调节出现问题，从而引起月经不调并出现少量出血。另外，需要明确是否为妊娠，并且明确是否存在有先兆流产或宫外孕的可能。 所以如果月经来潮不规律，有阴道少量褐色分泌物，需检查患者是否怀孕。如果怀孕则需要进一步确定是否为先兆流产以及宫外孕。在除外宫内孕、先兆流产和宫外孕以后，再根据检查结果明确下一步调经的治疗，包括服用中药以及应用激素。

子宫内膜炎可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。对于急性子宫内膜炎，只要能及时给予足量、足疗程的抗生素治疗，可以彻底治愈。 慢性子宫内膜炎多是由于急性子宫内膜炎未能及时治愈，病情反复而引起，也可能是因为急性子宫内膜炎发生比较隐匿，未能及时就诊而导致。慢性子宫内膜炎难以根治，常与慢性宫颈炎、慢性输卵管炎同时存在，会导致患者出现不孕、宫外孕、慢性盆腔痛，严重危害患者身心健康。 在临床上要警惕子宫内膜炎的发生，做到及时诊断，然后立即给予规范化、足量的抗生素治疗。子宫内膜炎是重点在于疾病的预防，要注意生活卫生，减少性传播疾病，及时治疗下生殖道的感染，并且减少不必要的手术操作，手术操作必须保证严格的无菌操作。

宫外孕杀胚是使用化学药物治疗后让胚胎组织坏死、脱落、吸收，这是杀胚的主要目的。一般临床上有个客观的指标判断宫外孕杀胚是否成功，即保守治疗成功，以下情况说明杀胚成功： 1、腹痛的症状明显缓解或者消失； 2、阴道出血的症状减少和停止； 3、血的HCG，即绒毛膜促性腺激素，判断胎盘绒毛生长的重要指标，即HCG明显下降，每天呈几何倍数下降，下降到小于5mIU/ml的标准值，连续三次，连续三次是指隔日查一次，连续查够三次都小于5mIU/ml。 这三个指标满足说明杀胚成功，但是满足这三个条件，不是万事大吉，因为有个别绒毛生命力极强，可能会死灰复燃，还要继续追踪去观察。要有一次正常的月经来潮，月经来潮以后依旧要复查超声和血的HCG值。如果超声检查没有明显包块或者异常情况，HCG值小于5mIU/ml证明杀胚成功。如果在保守治疗过程中出现腹痛症状没有明显改善，或者出现急性腹痛，反复大量的出血、昏厥、休克等情况，需要第一时间到医院及时就诊，必要的时候可能需要借助于手术的方式治疗。

宫外孕会有孕吐反应，但是存在着个体差异，正常妊娠的时候有的人会一点反应没有，有的人会有比较典型的孕吐反应，甚至会因为孕吐导致酸碱平衡紊乱、酮症酸中毒，甚至需要治疗。宫外孕和正常怀孕，从这一点上讲是一样的。之所以会出现妊娠反应，维持妊娠是绒毛膜促性腺激素，在停经以后，即受孕以后4周它出现高峰，到8周出现典型的峰值样分泌，到12周进入平台期。 所以一般来讲，在怀孕6周出现明显的绒毛膜促性腺激素升高，所以体内的HCG，即绒毛膜促性腺激素分泌急剧增多导致胃酸分泌的减少和胃排空时间延长。由于胃酸分泌的减少和胃排空时间的延长，加上绒毛膜促性腺激素的急剧增多，会出现典型的呕吐、恶心、讨厌油腻一系列的妊娠期反应，甚至有食欲不振的症状。 宫外孕和正常怀孕的孕吐是否有区别，如果从HCG水平来看，宫外孕的血HCG水平相对正常妊娠比较低。正常的绒毛膜促性腺激素的水平是隔日翻倍，一般到了6周的时候，HCG的水平一般是10000mIU/ml以上，宫外孕的增加不是几何倍数增加，它的增加倍数小于66%，相对比较低。而孕吐是和HCG的分泌浓度密切相关，所以可能有一部分人宫外孕出现的孕吐反应会比同龄的正常妊娠相对轻一点。

宫外孕治疗的最佳时机是越早越好，早发现、早治疗，最好是未雨绸缪，还没出现任何症状就治疗。宫外孕最早能明确诊断的时间，是它的最佳治疗时间。通常情况下，不管妊娠长到哪个部位，借助于超声手段诊断宫外孕是现在明确孕囊位置，明确孕囊时间比较理想的客观指标，而且它是无创、无痛的诊断。一般在妊娠6周，能明显发现有没有妊娠囊，长在哪。70%-80%的停经病例，会在停经后一个月左右，即停经以后的6-8周会明确诊断怀孕，然后借助于HCG水平、B超检查等一系列辅助检查，明确诊断。如果阴道出现不规则流血，量少、点滴状、暗红色或者深褐色，这部分病人往往可能会忽略掉，有25%是因为出现不规则出血，量明显少误认为月经，而耽误了治疗。 来治疗的病人有相当一部分是因为出现腹痛或者腹胀的表现，需要第一时间去查，明确是不是怀孕。然后通过超声检查，确定孕卵的着床位置，是宫内还是宫外，然后治疗。宫外孕治疗的最佳时间一定是在最早的时间，平均在妊娠6周。也有可能月经过5天了，做超声宫腔里什么都没有，甚至内膜增厚都没有，所以最早的诊断怀孕平均6周，还有出现症状的时候，要及时发现，出现腹膜炎症状、隐痛症状时，是确诊宫外孕的最佳时间。

宫外孕保守治疗以后，5cm以下的包块一般在胚胎死亡以后1-2个月会吸收，5-10cm的包块平均3个月左右会消退。保守治疗以后，通过借助于药物手段把胚胎杀死，局部因为胚胎组织的死亡出现坏死、出血，形成周围血肿，即包块。包块除了血肿还有可能是增大的孕囊死亡后，残留位置形成包块。 不管是哪种包块，吸收过程中个体差异非常大，要看大小、出现部位、出现时间、局部血供，即血供是否丰富。一般HCG连续三次小于5mIU/ml确定胚胎死亡，这种包块在超声下完全看不到，消失的平均时间是1-2个月，个别人会终生都有包块，即局部纤维化以后无法消除。 当然在胚胎死亡后，可以借助理疗、中医方法，如果包块小于5cm或者10cm左右，绝大多数都会明显的消退。中医活血化瘀、消肿杀胚的药物可以促进包块吸收，大于10cm的包块绝大多数会在局部形成纤维肿，吸收时间会很长，有的人可能终身会有异样感觉。不管什么样的情况下，如果脓肿包块在治疗以后确定胚胎死亡，如果出现明显的腹痛、晕厥等症状，可能是保守治疗过程中残留的绒毛组织死灰复燃，需要尽早就医。

宫外孕的手术治疗分为两大类，保守治疗和根治性治疗。保守治疗是尽可能的保留输卵管解剖和生理功能的情况下，把病灶切除，包括输卵管造口术，输卵管的切开手术和输卵管伞端的挤压手术： 1、把输卵管造一个口，多半是在输卵管壶腹部妊娠的时候，打一个口把胚胎取出来； 2、在输卵管的峡部，把输卵管切开，把孕囊取出来，再把输卵管缝上。如果是伞端的，可能借助挤压的方式，把胚胎取出。 保守手术主要适用于年轻的，有强烈的生育要求的，特别是对侧的输卵管因为某种因素没有了，要尽可能保留这个通道，好让她继续怀孕。但是它的缺点是有绒毛残留的风险，开窗手术绒毛残留的风险在1%-10%，切除手术绒毛残留的风险也在这个水平，伞端的挤压手术，绒毛残留的风险在5%-12%的水平，所以保留手术做完以后一定要监测绒毛膜促性腺激素，即HCG的下降水平。 根治性手术是把输卵管切掉了，它的适应症是： 1、腹腔内有大量出血，有休克，只能在紧急情况下起到很好的止血作用； 2、没有生育要求，甚至希望避孕。 宫外孕不一定要做手术，而且不一定要选择根治性的或者保守性的手术，其原则有依据病人的轻重和患者是不是有生育要求，病情的轻重是不是可以做保守性手术，有没有生育要求，如果患者本来没有生育要求，甚至需要去绝育，留下输卵管会增加再次宫外孕的风险，则没有必要。所以在选择的时候，宫外孕手术治疗有两大类。