宫外孕

早孕期间不应该发生肚子隐隐作痛和阴道出血，这种情况不正常。如果怀孕期间，特别是早孕期间发生肚子隐隐作痛，一定要充分重视症状，根据自己的孕周做相应的检查，具体的分析如下： 1、如果肚子隐隐作痛发生在早孕4-5周，建议患者马上到医院做血清绒毛膜促性腺激素的检测，看是不是发生胎停育、流产等； 2、如果肚子隐隐作痛发生在孕6-7周，通过做B超确定是宫内怀孕后，此时肚子隐隐作痛，提示有流产、胎儿停止发育的可能。如果B超没有测出来宫内早孕，特别是双侧下腹部隐隐作痛，还要警惕宫外孕的发生，要及时做B超，看是不是合并附件区的包块、盆腔积液等。 借助妇产科医生及时诊断宫外孕，避免宫外孕破裂引起腹腔内出血、失血性休克严重的后果。

停经49天之内，而且确诊怀孕，B超显示胎囊在25mm以下，可以做药物流产。 做药物流产一定要进行B超检查，以前部分患者做药物流产，B超检查时无胎囊或者假胎囊，做完以后发现是宫外孕，所以一定要在B超下确认有胎囊，是宫内孕时才能做药物流产，不然药物流产后发现其为宫外孕，容易导致患者死亡。综上所述，做药物流产特别危险，一定要在医生指导下进行。

正常性生活之后如果月经推迟，最先考虑的原因是怀孕，可以通过妊娠试纸初筛来明确。如果妊娠试纸提示阳性，就是怀孕状态。妊娠之后需要通过B超检查确定是宫内孕还是宫外孕，只有B超才能明确怀孕状态。 如果是宫内孕，定期产检即可；如果是宫外孕，需要住院行药物治疗或者手术治疗。一般认为规律的月经周期是在30天左右，提前7天或错后7天都属于正常范围。性生活之后月经推迟如果在7天之内属于正常范围，不用过度紧张。如果超过10天以上要高度警惕妊娠的可能，需要尽快用试纸初筛，如果是阳性及时到医院就诊。

验孕棒一深一浅提示妊娠阳性，说明怀孕了，但可能因为体内HCG水平比较低，导致出现弱阳性状态，不管是否是弱阳性都证实为怀孕。 怀孕又分为宫内孕和宫外孕，需要进行超声检查确定，一般在停经6周左右检查。如果停经时间没有到6周，做B超很有可能无法发现胎囊的具体位置，需要间隔一定时间之后再进行超声评估。如果超声确定是宫内活胎，只需要进行定期产检；如果超声确定是宫外孕，需要立即住院治疗。治疗方案根据HCG水平还有病灶大小决定，是采用药物保守治疗还是手术治疗。 此外，妊娠试验有时会出现假阳性反应，虽然几率很低但临床也遇到过。所以如果想排除是假阳性反应，需要B超确定是否真的怀孕。若只是妊娠试验提示弱阳性反应，但经过超声检查停经6周以上迟迟未看到孕囊，就认为是假阳性。

早孕试纸弱阳性属于阳性，说明存在怀孕可能，但具有几种转归可能性，如下所示：1、生化妊娠：早孕试纸检测弱阳性后，女性出现阴道出血现象则转为阴性状态，属于生化妊娠表现，但概率＜10%；2、宫内孕：同时存在早孕试纸弱阳性，几天后转为强阳性，表示正常妊娠，最终证实为宫内孕，需随诊观察；3、宫外孕：转为强阳性后，需鉴别宫内孕及宫外孕两种可能。孕妇孕6周左右应进行B超检查，若未见宫内孕囊，建议检查血HCG，两者相结合判断怀孕状态并作出处理。弱阳性表现为两条杠，一深一浅，属于阳性表现，说明妊娠但检测时间较早、孕囊较小，血HCG检查数值较低，几天后即可转变为强阳性状态。

早孕期间正常不应该发生阴道褐色分泌物，如果早孕期间发生阴道褐色分泌物，需要警惕异常怀孕的发生，如胎儿停止发育、先兆流产、生化妊娠、宫外孕等。鉴别方法医生推荐尽早进行B超检测，具体如下：1、如果B超下胎心、胎芽仍生长发育正常，此时伴有阴道少量褐色分泌物，可能是发生先兆流产，应该在医生建议下卧床休息，口服保胎药物进行保胎治疗；2、如果B超提示宫腔内只有孕囊，无胎心、胎芽发育，需要警惕发生胎儿的宫内停止发育，应该持续观察B超变化和血HCG水平变化，进一步确诊是否发生胎停育；3、如果发生早孕期间阴道褐色分泌物，B超检查结果显示宫腔内无孕囊的生长和发育，可能发生生化妊娠、流产，应该就诊于妇科门诊，进行相应诊断和治疗；4、如果B超提示宫外出现包块，并且有积液，不排除发生宫外孕，应该尽早就诊，避免宫外孕发生破裂、出血，危及到患者的生命安全。

早孕试纸检测怀孕，要在同房之后3-4周才能检测出，同房2周左右通过验血，大多数可以检测出怀孕。验血是指血清中人绒毛膜促性腺激素，即HCG水平，HCG在受精卵着床后1周左右，可以在血液中检测出，是目前为止检测出怀孕最早的方法和手段。通过尿验孕试纸或者验孕棒检测怀孕，大约要在停经1周左右，即月经过期1周左右的时间。大多数女性月经周期是在28-30天，在停经37-38天检测出怀孕比较常见，此时超声检查大多数可以看到宫内妊娠囊，从而排除宫外孕。在怀孕8周左右，通过超声检查大多数可以看到宫腔内有妊娠囊，而妊娠囊内可以看到胎芽以及胎心搏动，这是最终可以确认宫内活胎的检测方式和时间。因此女性在不同停经天数，可以通过不同手段进行怀孕检测，最常见的尿妊娠试纸检测，是在月经过期1周。

怀孕一般在40天左右，可以通过阴道B超了解是否宫内妊娠。对于宫内妊娠的判断，一定要在宫内观察到明显的妊娠囊，孕囊内还有卵黄囊、胚芽的形成。孕45-50天时基本能看到胎心，如果看到心管搏动表示胚胎成活，但是通过B超可以观察到胎儿的前提条件是月经周期规律，30天来一次月经。如果月经周期是40-50天来一次，而B超的时间会相对延迟，比如月经比30天推迟10天，B超在40天的基础上，推迟10天做也可以。早孕的B超的作用包括以下几点：1、确定宫内妊娠，以防有宫外孕的可能性；2、是否能观察到胎心，必须能观察到原始的心管活动；3、鉴别是否有疾病，比如葡萄胎，如果是葡萄胎，做早孕作B超时，既观察不到典型胚芽，也观察不到胎心，会观察到很多液性暗区，在流产以后，会发现组织如同白色的葡萄一样，所以称之为葡萄胎。

早孕期间患者可出现腰酸，如同即将来月经一样，但是并无真正月经来潮是正常生理现象，因为孕囊在宫腔内属于异物，会刺激宫缩，但无需特殊处理。如果患者随腰酸症状出现少许阴道出血，或者腹痛逐渐加重、孕激素很低，可能是先兆流产，需给予相应保胎治疗，目前多选择孕激素类药物，包括地屈孕酮、黄体酮胶囊，多数症状可逐渐好转，个别患者可发生真正流产。患者在进行保胎治疗之前，应除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。通常需进行B超检查，如果提示宫内孕，需按照先兆流产保胎治疗。如果B超未见宫内孕囊，患者应检查血HCG，判断宫外孕可能性，并进行对症处理。

女性在早孕期间可以进行阴式超声检查，妊娠或早孕不是阴式超声检查的禁忌症。备孕期女性，或已处于早孕状态下女性，可与影像科医生沟通，医生在进行阴式超声操作时，尽可能轻柔。正常状态下进行阴式超声检查，不足以导致早孕期间流产。在极端情况下，如早孕期间反复通过血液检查能明确人绒毛膜促性腺激素水平上升，但迟迟无法通过腹部超声检查，查看是宫内孕或宫外孕，可使用阴式超声。阴式超声探头距离盆腔器官较近，相对较灵敏，能较早发现潜在小病变。故在宫内、宫外孕诊断不明确情况下，建议通过阴式超声探头检查进行阴式超声检查。