宫外孕

月经量少，时间长并且发黑，有时见于怀孕，有时见于怀孕的并发症，比如先兆流产。但更多情况是见于内分泌疾病，比如卵巢黄体脱落不全或者多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能早衰等，上述情况有可能导致雌孕激素较低，导致月经量较少，但淋漓不尽，需要做出鉴别和处理。对于上述情况要检查血尿HCG，以除外妊娠的可能，必要时要除外宫外孕、胚胎停育、流产等特殊情况。妊娠不仅表现为停经不来月经，有时也表现为各种月经异常。除外妊娠之后要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外卵巢黄体脱落不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等内分泌疾病。内分泌疾病会有月经异常表现，但不同疾病具有不同的激素表达特点，通过检查激素可以作出鉴别。

月经量少肚子疼有多种可能要做出鉴别，具体如下：1、妊娠：除外妊娠相关的情况，尤其是宫外孕。对于这种情况要检查血尿HCG，除外妊娠的可能，必要时要除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。尤其要注意宫外孕的鉴别诊断，妊娠不仅表现为停经，也表现为经量过少等各种月经异常；2、手术并发症：要考虑是否是宫腔操作的手术并发症，比如宫腔粘连或者宫颈管粘连等，也要检查女性内分泌功能，除外各种内分泌疾病。无论哪种情况均有可能引起经量变少、伴有腹痛，需要加以除外，必要时要行宫腔镜检查，除外器质性病变。另外也要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病。

如果早孕期着床出血，一般持续1-2天会消失，这种颜色较浅，量会非常少。之后去复查B超发现胚胎发育正常，这种是早孕期的正常生理现象。若早孕期持续出现出血，做B超发现无宫内妊娠囊，或没有长出具有胎芽、伴有胎心搏动的胚胎，这不是正常现象。 若是宫外孕，一般在停经40多天时出现阴道出血，有时伴有急性腹痛，这种也不会自己消失。只有把异常妊娠情况解除后，过一段时间阴道出血才会消失，所以除去在停经30天左右的出血，其它孕期出血都不正常，消失时间要根据病情和采取的治疗措施决定。

判断早孕需根据临床症状，如月经周期规律的人若停经超过7天，查尿或血的人绒毛膜促性腺激素，若结果是阳性，95%以上提示怀孕可能。当然查出阳性只能知晓怀孕，但无法得知是宫内孕还是宫外孕，需后续结合B超检查，B超可检查出是宫内孕还是宫外孕，以及胚胎是否长出胎芽、胎心等情况。 另外，女性早孕期本身也会有症状，出现早孕反应，如厌油腻、喜酸食、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等。随子宫增大会出现尿频、下腹胀、乳房增大、乳晕加深、蒙氏结节等情况，这些都提示可能出现早孕，当然真正确诊还是需要靠B超大夫。

在早孕时一般会通过B超判断是否是宫内孕，以及胚胎发育是否良好。若月经周期较规律女性，即常规30天28天来1次月经。在这种情况下，若想检查宫内孕还是宫外孕，基本停经36天后可判断出来，但这时只能判断宫内孕还是宫外孕，但不能检查胚胎发育是否良好。若想观察胎芽胎心，至少要停经6周后检查。对于月经周期不规律的人检查结果不好判断，但可根据同房日子进行大致判断。 一般同房后，选择同房后4周查，有可能能够查出胎芽胎心。若记不清同房日子可先查血绒毛膜促性腺激素，若结果达到3000mIU/ml以上，经过阴超声可以查出是宫内孕还是宫外孕。若值达到6000mIU/ml以上，从腹部B超能够帮助判断是宫内孕还是宫外孕。

尿检阳性不一定是怀孕。若女性没有来月经，用验孕棒检测是阳性，则提示怀孕，但为宫内孕还是宫外孕，需要再进一步的鉴别。此时需要到医院做进一步检查，做规律的产检。同时，宫外孕也会呈现尿检阳性。所以一旦提示尿检阳性，还是要再确定是宫内孕还是宫外孕。 如果确定为宫内孕，停经5周后做B超能够观察到妊娠囊，6周能够观察到胎芽，7周能看到胎心。如果是宫外孕，则宫内没有太大的变化，但是尿检仍然呈阳性。所以尿检阳性，还需要排除宫外孕。

早孕试纸一深一浅位弱阳性，弱阳性很可能是怀孕，但是目前怀孕状态还不明确，需要进一步随访和复查。早孕试纸上面有两条线，一条是反应线，一条是对照线，如果单独对照线是深颜色，就说明目前没有怀孕，如果是反应线和对照线两条都是深颜色，说明目前是怀孕状态，如果对照线显影是深色，而反应线是浅色，有以下几种可能：1、早孕期：激素水平还没有上升达到强阳性状态；2、胚胎发育不良：可能是发生流产或激素水平下降，导致弱阳性结果；3、宫外孕：由于宫外孕胚胎没有种植在宫腔，在其它部位不能很好生长发育，所以激素水平也会较低，早孕试纸就会呈一深一浅两条线。

早孕试纸是定性检查，提示女性是否怀孕，从定量角度看准确率不高，血人绒毛膜促性腺激素(HCG)在48-72小时能翻倍，如果达不到这个速度，最好是去抽血清HCG明确是否有异常情况，具体情况如下：1、孕早期正常情况：用早孕试纸查尿HCG，试纸加深很慢，但是查血HCG，血HCG能达到72小时翻倍的速度，在早孕期是正常情况；2、怀孕异常：如果血液也达不到72小时翻倍的情况，要考虑怀孕异常情况，包括宫外孕，宫外孕不是正常怀孕，所以女性体内HCG达不到正常怀孕数值的翻倍增长。此外也有可能是宫内怀孕，但有胚胎停育或生化妊娠的情况，不是正常着床，有可能HCG增长速度也会减慢，如果怀孕以后出现这些情况，需要做B超明确诊断。

怀孕期间，包括早孕期间，不应有小腹隐痛出现。如早孕期间出现小腹隐痛症状，需警惕宫外孕、先兆流产等情况发生，具体如下：1、宫外孕：有时小腹隐痛与妊娠相关，可能发生宫外孕，流产型或破裂型宫外孕，易产生少许腹腔内出血，可刺激盆腹腔腹膜导致腹痛，如出血较多，可导致失血性休克，甚至危及生命。所以需加以重视，及时到医院检查；2、流产：先兆流产或流产可导致子宫收缩，表现为轻微腹痛或肛门坠胀感，常引起阴道出血，应予以警惕，并及时处理；3、其他：泌尿系统疾病，如膀胱炎、输尿管炎，以及肠道炎症等，易引起腹痛症状。所以正常情况下，早孕时不应出现小腹隐痛，如发生小腹隐痛，需积极前往医院进行检查，给予相应治疗。

孕早期时很多孕妇检查B超，会显示盆腔积液，自以为有流产的表现，其实盆腔积液与流产没有较大关系。如果盆腔积液的量不多，不需要特殊处理。如果B超提示胚胎为宫内孕，而且胚胎发育的大小与孕周相符，没有阴道出血和下腹疼痛，单纯的盆腔积液，不需要保胎治疗，少量盆腔积液，会在日后被身体逐渐吸收。盆腔积液的量较多时，首先需考虑宫外孕，即妊娠囊在子宫外部位着床，在早孕期可能发生流产或输卵管破裂的症状，会造成盆腔积液。如果盆腔积液的量非常多，可以进行腹腔穿刺或者后穹窿穿刺明确诊断。所以盆腔积液特别少时，可以定期观察，不需要特殊治疗；盆腔积液比较多，需排除宫外孕的可能性。