宫外孕

通常输卵管是精子和卵子相遇通道，如果输卵管通畅，精子和卵子有通道相遇，便可以自然受孕。但宫外孕患者由于发生单侧或双侧宫外孕，会导致输卵管切除，此时可以进行试管婴儿，试管婴儿是为输卵管不通的患者发明。试管婴儿是由医生和实验室，一同来通过患者的输卵管，将卵子和精子取到体外，在体外相遇、结合后，再把胚胎放到宫腔里面。试管婴儿技术不需要存在输卵管通道，输卵管切除患者适合做试管婴儿，且患者由于以前只是由于宫外孕导致的输卵管不通，因此试管婴儿成功率通常比一般人群要高。

试管婴儿的一超通过率较高。试管婴儿的一超通常在移植后4周左右进行，移植后2周左右通过抽血检查HCG判断是否怀孕，大概在2周左右就可以进行超声，判断宫内孕或宫外孕，同时对发育也可以进行第一次了解。早孕5周能够看到胎囊，6周基本可以看到胎芽，7周可以看到胎心搏动，所以第一次选择进行超声的时间，通常是可以看到胎囊和胎芽的时间，多数患者未看到胎心搏动，也不用过于担心。试管婴儿一旦成功，孕期女性可能出现某些异常或合并症的风险，通常和自然怀孕女性的风险基本一致，胎儿可能出现胎儿异常的风险，和自然怀孕风险的出现概率也基本一致。自然怀孕的状态在6周的时候可能出现胚胎停育，胚胎停育大概比例目前占百分之十几，多数患者皆能通过一超，即90%左右的患者在一超上没有问题，所以试管婴儿的通过率较高。第一次已经判断HCG阳性后再进行一超时，多数患者则没有问题。孕期长达10个月左右，这段时间要进行动态监测，尤其是做试管婴儿的患者，要在不同的时间点进行不同检测，包括产前筛查、产前诊断等。每一个时间段皆存在其检查意义，一超只是迈向成功的第一步。

输卵管妊娠保管手术治疗后，护理如下： 1、继续抗感染治疗：由于输卵管妊娠主要由于输卵管炎症造成，因此术后仍需进行抗感染治疗； 2、穴位封闭、口服中药：适用于月经期； 3、中药保留灌肠：适用于月经期后，以治疗慢性炎症； 4、注意经期卫生； 5、增加营养，生活规律，提高抵抗力； 6、发生炎症及时治疗，防止病情迁延； 7、定期体检，半年进行一次B超检查； 8、再次妊娠后及时进行HCG及B超检查，避免发生宫外孕，若发现孕囊发育不良则应尽早采取保胎治疗。

输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部，输卵管从间质部、壶腹部到伞端，呈比较长的管状，输卵管中的壶腹部是发生输卵管妊娠，即宫外孕较为常见的部位。如果此部位出现破裂，可能导致出血较多、风险较大。而间质部如果出现输卵管妊娠，风险也比较大。诊断是宫内妊娠还是宫外孕，需要通过阴道超声以及HCG进行测定，同时临床症状也较为重要，患者可能出现停经、腹痛、阴道出血等临床症状。对于输卵管妊娠的处理，包括手术治疗以及保守治疗。如果进行手术治疗，可以进行直接切除输卵管，也可以进行开窗取出胚胎手术等，需要因人而异，不同患者的手术方式可能不同，或者不同的类型，手术方式也有所不同。预防输卵管妊娠，主要需要避免输卵管炎症，输卵管炎症是发生输卵管妊娠较为常见的原因。

输卵管妊娠是宫外孕的一种，也是最常见的宫外孕表现，其病因如下： 1、绝大部分的输卵管妊娠都是输卵管炎症引起的，输卵管炎包括外部炎症就是盆腔感染以后引起输卵管形态，还有位置发生改变，导致妊娠在输卵管着床引起宫外孕叫输卵管妊娠。还有一种是输卵管内膜炎症，主要常见于盆腔结核病人破坏子宫输卵管内膜，腐蚀以后导致内膜病变引起受精卵没法通过纤毛摆动运输到子宫里面，在输卵管部位着床引起输卵管妊娠； 2、输卵管先天发育畸形，有的人先天发育不好输卵管特别细长或者整个形态是特别扭曲的状态，跟先天发育有关系。曾经手术中发现病人输卵管长到20公分，正常输卵管是8-15公分左右，整个受精卵在输卵管运行的时候因为距离太长，就着床在输卵管的部位引起输卵管妊娠； 3、输卵管子宫内膜异位症，盆腔各个部位都会引起，如果发生在输卵管的位置会导致输卵管形态包括盆腔粘连，也会导致输卵管妊娠； 4、盆腔肿瘤，像卵巢囊肿或者卵巢畸胎瘤、卵巢恶性肿瘤，都会改变输卵管的整个形态导致受精卵在输卵管部位着床引起输卵管妊娠。

试管婴儿成功后出血3天要看出血时间、出血量，通常建议在做了试管婴儿以后，自己检测到怀孕或者在医院测血发现怀孕，只要有出血要尽快到医院就诊，具体如下： 1、早期流产征象：这时候要调整患者用药，因为做试管进行胚胎移植以后会用很多种保胎药物，在现有用药基础上还发生出血，这时候药物要进行调整； 2、异常妊娠：要非常警惕宫外孕，学名叫做异位妊娠，因为很多时候异常妊娠早期表现也是少量阴道出血，没有腹痛。 有出血时一定要尽早到医院就诊，由医生根据超声结果、血HCG结果判断出血情况是不是危险、是不是需要住院，还是继续用药、调整用药。总之，怀孕出现出血尽快到医院就诊。

从来没有怀过孕、一直没有怀孕的状态叫做原发不孕。部分病人可能查血HCG阳性，但一直没有看到孕囊，叫做生化妊娠，在医学上生化妊娠不考虑为临床妊娠。如果女性有过多次生化妊娠，也一直没有再怀上，这也属于原发不孕的范畴。不孕症主要由原发不孕和继发不孕所导致，原发不孕可能要注意女性可能会有不清楚的因素。如果排除各方面的因素，对于原因不明的原发不孕女性，可能怀疑存在免疫性状态，可以考虑人工受精等助孕方式治疗。和原发不孕对应的是继发不孕，指女性以前有过宫腔或宫外孕囊、怀过孕，如生过孩子或流产、宫外孕、胎停等情况，这些都算妊娠史，考虑为继发不孕。

验孕棒两道杠并不一定是怀孕，具体情况如下： 1、各种检测怀孕的方法均存在假阳性和假阴性的可能，因此即使测到阳性，可能未必是怀孕；而测到阴性，也可能是怀孕； 2、如果女性患有绒毛膜癌或者葡萄胎，检测HCG的结果也是阳性，验孕棒同样可以出现两道杠，此时女性并未怀孕。 此外，即使怀孕，并不能够确定是宫内孕还是宫外孕，有可能其着床在输卵管内或者在宫颈，均属于异位妊娠。 所以在通过验孕棒检测到两道杠以后，女性需要在2-3周以后再去做B超确定是否为宫内妊娠，以及是否为妊娠而并不是葡萄胎。

怀孕早期胚胎在宫腔内开始生长，子宫开始有轻微增大，部分患者会出现腰部酸痛和下腹部坠胀感。这种感觉通常由轻微的子宫收缩引起，不一定会导致流产。 通常存在此类不适感的患者可以休息、减少活动、暂停性生活，不适感即可逐渐消失。但如果腰部酸痛和下腹坠胀感非常明显和剧烈，则需要前往医院就诊，明确妊娠状态是否正常，包括是否存在胚胎发育不良、孕囊周围出血以及宫外孕，从而确定腰酸是否对妊娠造成一定影响。

孕酮低可以出现在宫内妊娠，也可以出现在异位妊娠，即宫外孕，所以，首先明确是宫内妊娠还是异位妊娠。如果是异位妊娠，必须进行相应处理，可以通过药物或手术进行治疗。如果是宫内妊娠，要判断具体的原因，因为怀孕以后，必须要有足够的孕激素才能维持正常妊娠。如果孕激素低，又是正常妊娠，可能是黄体功能不足导致孕激素低，如果妊娠囊正常，通过补充孕激素可以继续维持此次妊娠。 另外一种情况是胚胎本身发育不好，不能有效刺激黄体产生孕激素，这种情况下应用保胎药物无效，是一种优胜劣汰的淘汰方法，不必进行保胎，应该尽快终止妊娠。如果出现孕酮低需要到医院由医生进行判断，不能自己靠经验判断。