宫外孕

怀孕早期经常会有一些女性说，医生我怎么突然有少量的阴道流血或者轻微的下腹部不适。这种情况其实不用特别担心，因为受精卵在子宫内着床时，可能破坏一部分子宫内膜，引起少量出血，一般经过3-5天的休息或者给予对症处理之后，这种症状就会慢慢好转，出血也会停止，腹痛也会慢慢消失。但是如果反复或持续的阴道流血或下腹部疼痛不舒服，这时我们就要考虑临床上是不是有一些先兆流产的症状。我们在B超排除有宫外孕或者胚胎停育的情况下，可以给予一些相应的治疗。

女性朋友通过验孕棒来检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素来判断是否怀孕。验孕棒上出现一深一浅常见于如下情况： 1、一般女性排卵期在两次月经中间，比如月经周期28天，排卵期可能在第14天左右，受精卵着床需要7-10天，着床以后产生HCG，一开始产生的HCG量比较少，最起码一周以后才逐渐增多，粗略算下来，要到下次月经推迟后，验孕棒可能才比较准确，能够明显的看出两道，如果过早使用验孕棒，可能会出现一深一浅的情况； 2、宫外孕导致HCG偏低，可以出现一深一浅的情况； 3、胚胎发育的不健康，即胚胎停育，HCG也可能较低，可以出现一深一浅的情况。如果验孕棒已经查出一深一浅的情况，尽快上医院进行就诊，可以抽血HCG进一步明确诊断，同时综合B超的检查，明确一下胚胎的发育情况，以及是宫内孕还是宫外孕。

如果是正常怀孕，在妊娠早期除妊娠反应以外，腹痛问题完全不会有，不应该有腹痛，但妊娠期有小腹痛的出现，会有以下几种情况： 1、异位妊娠，正常的胚胎组织长到了子宫以外，如输卵管、子宫间质部、腹腔，可能会引起腹痛，甚至是严重的内出血危及生命； 2、先兆流产或流产表现，表现为腹痛。 除以上病理问题以外，妊娠早期不应该有腹痛，如果有腹痛，首先要到医院检查，若明确为怀孕，还要明确怀孕位置，是子宫内怀孕还是子宫外怀孕。如果是子宫外怀孕，需要积极治疗，因为宫外孕破裂以后，引起腹腔内严重大出血，可能会危及大人生命。

患者怀孕40天，建议进行药物流产，亦可进行人工流产，但药物流产可能是更合适的一种方式。妊娠7周内均可进行药物流产，通过口服药物达到流产目的，使妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的。药物流产时，需经B超证实妊娠囊位于宫腔内以排除宫外孕，因宫外孕通过药物流产，可导致输卵管妊娠流产后出现腹腔内出血。还可直接采用人工流产的方式，只要宫腔内妊娠囊达到一定大小，约如1mm或1cm，均可进行人工流产，但对子宫内膜的损伤更大。怀孕40天，即从上次末次月经的第一天开始到查出准备流产前的时间段，为妊娠时间，而不是从同房开始计算怀孕时间。药物流产时先给予患者口服2-3天的米非司酮，使胎物孕酮值下降，使胎物部分组织坏死。胎物停止发育后再口服米索前列醇，可促进子宫收缩，帮助胎物排出体外。但药物流产亦有弊端，体现在阴道出血的时间较长，出血量增加，且有胎物残留、药流不全的可能性。故患者在流产后，应将胎物组织给医生仔细检查是否完整，若不完整或流产后1-2周复查B超仍有胎物残留，应进行清宫治疗。

怀孕2个月时建议采用人工流产。流产包括药物流产、人工流产，人工流产又包括无痛人工流产、有痛人工流产、宫腔镜人流。药物流产建议在妊娠49天，即妊娠7周内进行，妊娠7周以上建议人工流产。若患者不喜欢药物流产，希望尽早将胎物排出宫腔外时，也可以进行人工流产。流产前需进行B超检查，了解胎物大小及胎物位置，同时排除宫外孕，发生宫外妊娠时以上流产方式都不合适，所以B超为必需检查。怀孕2个月，即8周，胎盘已逐渐形成，胎物和子宫壁粘连更加紧密，仅凭药物流产不一定能达到完全流产的目的，可能胎物排出不完整而需进一步清宫治疗。因此怀孕2个月后建议直接进行人工流产，如果有特殊部位的宫外孕，如宫颈部妊娠或子宫瘢痕部妊娠，建议先进行药物流产，将胎物排出后再考虑清宫手术，可避免手术导致的损伤。同时建议针对以上情况，在住院条件下，即有输液、输血的条件下进行流产更为安全。

进行人工流产的手术最佳时间，大概是怀孕6-7周。孕周过早，如怀孕5周前，B超检查无法看到胎囊的具体位置，以及是宫内孕或宫外孕，通常在怀孕5周后经阴道B超才能发现胎囊位置，此时才可决定是进行人工流产还是药物流产。如果孕周太大，比如怀孕在8周以上，此时无论进行人工流产或药物流产，手术并发症和手术风险均明显增加，比如人工流产过程中出现术中出血过多、子宫内膜损伤、宫腔残留的风险明显增加。因此怀孕8周以上，临床也不是特别建议进行性流产手术。因此进行流产手术的最佳时间是怀孕6-7周左右，具体是行人工流产还是药物流产，需要患者与主治医生经过商量后再决定。但无论是进行人工流产还药物流产，均存在一定风险。建议患者做好避孕工作，不要做没有指征的流产手术。

流产后在短时间内可以测出怀孕，流产后血尿HCG并非立刻降至正常，需要经过一段时间，有时需要3-5天或1-2周。在这段时间内如果检查血尿HCG会提示阳性，如果确诊怀孕，属于正常生理反应，不需要特殊治疗，只要做B超检查明确有无宫腔残留即可。如果患者检查血HCG在流产后逐渐升高，B超未见异常，要除外宫外孕的可能。有时流产之前的B超做错或者极其罕见情况下，宫内孕、宫外孕同时存在，会表现为流产之后血HCG逐渐升高。大部分情况下流产之后血HCG逐渐下降，尿妊娠试验经过一段时间后会转阴，患者流产后2周要常规复查B超，如果B超提示有宫腔残留，一般需要手术清宫。

打胎药不可以自行服用，不可自己到药店或通过其它途径购买药物打胎。吃药打胎通常称为药物流产，药物流产之前首先要对女性进行妇科体检，明确有无阴道炎。同时需要查怀孕天数，明确是否适合进行药物流产。还需要明确胎儿是否在子宫内，如果发生宫外孕，则无法进行药物流产。 在此期间还需通过化验检查有无阴道炎、传染性疾病，在肝功能正常、宫内孕的情况下才能决定用药。因此，药物流产需要在医生指导下进行，切不可擅自服用打胎药。

药物流产不允许患者在家自己进行，在临床曾经有很多案例，因为患者滥用药流药物，造成宫外孕破裂、大出血，甚至危及生命。 首先需要确定为宫内孕，然后才能进行药物流产。而药物包括米非司酮和米索前列醇，米非司酮可杀灭胚胎，而米索前列醇可引起子宫收缩，排出妊娠组织物。但此类药物存在副作用和禁忌症，如青光眼、哮喘、存在药物过敏史、肝肾功能疾病等患者，不能口服此类药物。所以在未做B超情况下，不允许自己在家进行药物流产。

判断早孕流产的方法主要根据有没有阴道出血和腹痛。怀孕之后应该没有流血，流血量由少变多 ，而且血中有血块，有一些组织物流出来，很可能是流产 。同时有明显的腹痛，肚脐以下偏正中位置一阵一阵痛，都是早孕流产的表现。所以早孕流产的先兆、征兆是肚子疼和流血的症状，在症状很轻微时尽早到医院就诊，注意口服保胎药、注意休息，并定期随访，观察胚胎的情况。而且还要特别小心另外一种危险情况，即宫外孕，宫外孕也会出现腹痛和流血，而且宫外孕是很危险的急症，如果出现大出血，很可能危及生命。所以早孕期要特别注意自己有没有肚子疼和阴道流血现象，出现这种现象都要尽早到医院进行检查。