宫外孕

怀孕10余天是否可以进行人工流产手术，需根据超声检查时宫腔内是否可以看到妊娠囊进行判断。只有超声检查确认宫腔内有妊娠囊且有卵黄囊存在时，才能确诊为宫内怀孕，才能进行人工流产手术。如果宫内无回声，却没有看到卵黄囊，仍无法确认为宫内怀孕，不能进行人工流产手术。部分宫外孕女性宫腔内有积血，有时会在超声下误认为妊娠囊存在，此时进行人工流产手术，可能造成宫外孕误诊和漏诊，从而导致宫外孕破裂而大出血，危及女性安全和生命健康。所以女性进行人工流产、药物流产前，需通过超声确认宫内怀孕后才能进行相关操作。平时月经周期较长的女性，怀孕10余天时不一定能看到宫内妊娠囊，不能进行人工流产。

人流，即人工流产，人工流产的药物较正规、统一，一般是米非司酮和米索前列醇一起服用，米非司酮使胚胎停止发育，而米索前列醇可将胚胎挤压出宫腔。但此类药物不能通过某种途径自行服用，因较易出现危险事件，服用人流药时应到医院就诊，需在医生检查和指导下进行。患者服用人工流产药物时，需排除宫外孕的情况，因宫外孕患者服用该药物可危及生命。此外，患者应选择正确的时间进行服用，通常在怀孕7周内，即49天内服用人工流产药物较合适。若患者孕周过大，服用人工流产药物通常会失败，故一般不建议孕周过大时服用人工流产药物。患者服用人工流产药物的第4天服用米索前列醇，使胚胎流出来，一般要到医院就诊。在医院服用该药物过程中，若患者出现大出血的情况，应及时清宫，避免出现流血不止而危及生命的情况。

经阴道B超是将探头套上一层保护膜，放入阴道内检查子宫及双附件情况，无需充盈膀胱，无明显不适感，不受肥胖影响。孕10周前如果没有先兆流产，提倡做阴道B超，因为经腹部B超要大量喝水，保持膀胱充盈状态，超声波通过腹部脂肪、腹腔内脏器才能到达子宫。子宫离超声波距离远，受干扰多，显影不清，而且大多宫内早早孕或者位置不明显的宫外孕，腹部B超难以发现。若B超医生动作轻柔，不会诱发子宫收缩而导致流产。 四维超声是实时三维彩超，在三维彩超的基础上增加时间轴，立体图像为活动的，三维和四维图像是在二维平面图像的基础上，通过超声设备中的软件计算转化生成。在进行胎儿大畸形筛查时，胎儿结构异常检出率主要取决于医生水平，而不是取决于是否采用四维超声。四维超声可在某些胎儿体表畸形中提供更多的帮助，比如唇腭裂和少数胎儿心脏畸形。国际妇产科超声协会曾经发表专门声明，反对非医学用途娱乐性超声检查，包括胎儿性别鉴定和没有医学指征的拍摄胎儿照片或视频。

阴道超声检查可以检查出生殖器官器质性病变、肿瘤性疾病、妊娠相关疾病等，具体如下：1、生殖器官器质性病变：包括子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫畸形、纵隔发育不良等，以及子宫内膜异位囊肿、卵巢肿瘤及盆腔异常包块等；2、肿瘤性疾病：明确肿瘤的大小、位置、数量，以及血供情况和肿瘤影像学形态，比如实性、囊性、实囊相间的肿瘤周边血供情况如何，生殖器官肿瘤的变性、钙化等情况；3、妊娠相关疾病：比如早孕确定妊娠囊位置，胚胎发育情况，以及是否未宫外孕，宫外孕的大小、出血情况；4、其他：可以检测与诊断卵巢排卵功能等，比如多囊卵巢综合征而呈现的双侧卵巢多囊样改变等。妇科阴道超声检查，可以明确或者检查生殖道的器质性病变、肿瘤畸形、排卵功能障碍等一系列疾病。对于慢性炎症而引起的输卵管畸形、积水，也会有明确诊断。

妊娠期造成阴道出血的原因有很多，如宫外孕、流产、胎盘异常等。孕妇如果发生阴道流血，尤其是早孕期间应该及时去医院就医，排除宫外孕。宫外孕是妇科急症，如果不及时诊治，一旦发生破裂出血可危及生命。早期妊娠排除宫外孕后的阴道出血就是先兆流产的征象，如果阴道出血量少，可以先卧床休息放松心情，仍然没有改善就需要及时就医进行保胎治疗。妊娠中晚期的阴道出血可能是前置胎盘或者胎盘早剥现象，通常会出现大量的阴道流血，应及时就医明确诊断以及治疗。除此之外，少数情况下宫颈息肉或者癌变也会出现阴道流血，需要去医院检查。

检查是否怀孕不需要空腹，检查怀孕有三种方法，即早孕试纸检测、抽血查β-HCG、妇科超声检查。其中尿早孕试纸检测是最方便、最简单，也是最便宜的方法。 抽血查β-HCG可以最早知道是否怀孕，而妇科超声可以准确知道孕囊位置、排除宫外孕，但需要在孕囊长到一定大小后才能在超声下看得到。三种检测方法各有利弊，需要根据月经周期和停经时间做出正确的选择，但是三种检测方法均不需要空腹。

宫腔镜术后同房时间至少要在术后2周，最好能够在宫腔镜结束，来过1次正常月经后再同房。因为在宫腔镜手术的同时，可能会对内膜造成一定破坏，如果过早同房会增加感染机会，感染会造成盆腔炎症，造成不孕或者宫外孕的风险有所增加。另外做完宫腔镜后0.5-1个月复查1次，观察内膜恢复情况，判断息肉或者宫腔内问题是否存在。如果问题不存在，而且做完手术后也有过一次正常月经来潮，即可同房。大多数宫腔镜术后要避孕3个月，还有宫腔镜是为怀孕做准备。所以宫腔镜术后要来1次月经之后再同房，但是多久能怀孕要根据具体病情而定。

宫颈管妊娠指不在正常子宫体内的妊娠，通常认为是宫外孕的一种表现。受精卵着床和发育在宫颈管内，称为宫颈妊娠，极其罕见，发病率约为1/18000。近年来由于辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高，多见于经产妇。该类产妇也有停经和早孕反应，因受精卵着床于纤维组织为主的宫颈部，故妊娠期一般很少维持至20周，主要的临床症状表现为无痛性的阴道流血或者血性的泌物，流血量一般由少到多，也有可能为间歇性、一次性的阴道大量流血。检查可以发现子宫颈管妊娠的孕妇宫颈显著膨大成桶状，变软、变蓝，宫颈外口边缘很薄，向外突出，内口紧闭，子宫体的大小正常或稍大。宫颈妊娠的诊断标准具体如下： 1、妇科检查发现宫颈膨大，可以触及正常的子宫； 2、妊娠产物完全在宫颈内口； 3、进行分段诊刮，宫腔内没有发现妊娠产物； 4、本病容易误诊，为了避免流产，若提高警惕，发现宫颈的特异改变，有可能确诊，B超是宫颈妊娠的金标准。

现在很多女性都会使用验孕棒来测试是否怀孕，验孕棒一深一浅表示尿HCG弱阳性，弱阳性也是怀孕，只不过是妊娠的天数比较早。建议患者到医院做进一步的检查，比如血HCG、B超，以排除宫外孕。还有一些患者可能早期或者是异位妊娠，尿HCG也可能出现弱阳性，建议患者到医院做进一步的检查来确诊。

育龄女性怀孕首先应有停经史，如果月经周期规律有性生活，又没有采取避孕措施，月经过期7天以上没有来潮，首先考虑到怀孕的可能性。如果有以上停经史，可以用早孕试纸测试小便，如果结果是两条红杠，提示是怀孕的，但不能确定是宫内还是宫外妊娠。如果要明确是否宫内怀孕，还需行超声检查。一般情况下，妊娠35天左右，超声检查在宫腔内可见孕囊、胚芽，可明确是宫内妊娠，排除宫外孕、滋养细胞疾病等。妊娠6周时，可见到胚芽及原始心管搏动，提示胚胎存活。如果血或尿HCG阳性，而超声检查未发现孕囊，可能是超声检查时间过早或异位妊娠，需要定期复查，一般是1周以后再复查超声。