宫外孕

异位妊娠是异常的怀孕状态，表现为停经下腹痛和阴道出血，也就是说这一类的妇女也存在着停经，并会将其误解为是宫内怀孕。但其实并不是宫内孕而是宫外孕，也称为异位妊娠。随着妊娠天数的不断增加，孕妇会发生严重的腹痛、阴道出血，甚至腹腔内出血引起的失血性休克，危及到孕妇的生命安全。 因此，对于避免出现异位妊娠，一旦育龄的妇女出现停经，则需积极到医院去确诊是宫内孕还是宫外孕。通常在停经30-40天时到医院就诊，基本上能够确定宫内孕或宫外孕。而一旦确诊为宫外孕，一定要住院治疗，并监测人绒毛膜促性腺激素的水平。如果人绒毛膜促性腺激素的水平呈进行性升高，并且B超持续提示盆腔出现包块和液性暗区，也就是盆腔存在积液，腹腔发生内出血。对于异位妊娠患者要接受腹腔镜的手术，去除异位妊娠的病灶；而如果人绒毛膜促性腺激素的水平并不是特别高，一般在1000个单位以内，并且盆腹腔没有积血，附件区也没有包块。对于这部分异位妊娠的患者，则可以进行保守治疗。孕妇可以卧床休息，定期复查B超和血HCG，并且要根据自主症状判断是否应用杀胚药物。 杀胚药物如甲氨蝶呤 ，可以通过甲氨蝶呤的肌注直接减少胚胎的活力，进行杀灭胚胎的治疗，此后再进一步监测人绒毛膜促性腺激素水平和进行B超检查以达到保守治疗的目的。

子宫附件彩超能检查子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈囊肿、子宫腺肌症、子宫宫腔粘连、内膜息肉、人流和药流后残留，以及多囊卵巢综合征、盆腔积液，还可监测排卵以及输卵管积水，检查是宫内孕还是宫外孕以及葡萄胎、子宫畸形，比如先天性无子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。 现在多数女孩8、9岁就开始发育，所以生长发育门诊会经常开经腹壁子宫附件检查，在检查子宫附件之前排空大便后再憋尿，等尿急后进行检查，测量子宫的三个径线，宫颈长度以及卵巢的三个径线，其中双侧卵巢要观察直径≥4mm的卵泡数目，还要测量双侧卵巢里最大卵泡大小。若8岁、9岁的女孩盆腔里没有看到子宫，只有两个卵巢，是先天性无子宫。 绝经后妇女可以观察子宫附件，子宫、卵巢有无萎缩，子宫内膜厚度，正常绝经后女性子宫内膜厚度不超过4mm，一旦绝经后内膜超过4mm、回声不均匀，就需要做诊刮等进一步检查，排除子宫内膜癌。子宫附件检查的方式较多，比如经腹部子宫附件检查、经阴道检查，有些医院还会有经肛门检查子宫附件。

判断是否怀孕的依据具体如下： 1、月经过期； 2、进行尿妊娠检测，若为阳性，则提示怀孕，但会有假阳性或假阴性的可能； 3、进行血HCG检测，若血HCG升高，则提示怀孕，但不能排除宫外孕或葡萄胎的可能； 4、长时间无月经来潮，并出现恶心、呕吐，也是怀孕的征兆； 5、B超检查可以发现胎囊，甚至发现胎芽、胎心。

检查是否怀孕不需要空腹，检查怀孕有三种方法，即早孕试纸检测、抽血查β-HCG、妇科超声检查。其中尿早孕试纸检测是最方便、最简单，也是最便宜的方法。 抽血查β-HCG可以最早知道是否怀孕，而妇科超声可以准确知道孕囊位置、排除宫外孕，但需要在孕囊长到一定大小后才能在超声下看得到。三种检测方法各有利弊，需要根据月经周期和停经时间做出正确的选择，但是三种检测方法均不需要空腹。

女性排卵18天约是月经结束的1-2天，部分患者可能还较敏感，此时自查尿妊娠试验结果可能是阳性，但具体情况还需进一步的抽血化验，或进行B超检查得出明确的诊断结果。 通过B超检查，血的数值若处于4000-5000mIU/mL时，通常会产生阳性的结果，B超检查宫内可能无法观察到怀孕的征象。故需怀疑有无宫外孕的问题，明确怀孕是否正常，单纯凭借血的数值不足以判断是否怀孕正常。

一般做完宫腔镜禁止性生活一个月、避孕三个月，一旦发生怀孕就要及时到医院就诊。如果有生育要求，确定是宫内怀孕就要定期观察胚胎的发育情况，假如胚胎发育良好就可以继续妊娠，整个孕期要定期产检。如果没有生育要求，也要及时到医院就诊，确诊是宫内孕或者宫外孕。 宫内孕要选择合适的时机及时终止妊娠，终止妊娠的方式可以选择药物流产和人工流产。假如是宫外孕要选择保守治疗或手术治疗。在随诊过程中，一旦发现胚胎发育情况不良，或患者无法承受妊娠所带来的剧烈反应，也可以选择终止妊娠。

宫腔镜术后同房时间至少要在术后2周，最好能够在宫腔镜结束，来过1次正常月经后再同房。因为在宫腔镜手术的同时，可能会对内膜造成一定破坏，如果过早同房会增加感染机会，感染会造成盆腔炎症，造成不孕或者宫外孕的风险有所增加。另外做完宫腔镜后0.5-1个月复查1次，观察内膜恢复情况，判断息肉或者宫腔内问题是否存在。如果问题不存在，而且做完手术后也有过一次正常月经来潮，即可同房。大多数宫腔镜术后要避孕3个月，还有宫腔镜是为怀孕做准备。所以宫腔镜术后要来1次月经之后再同房，但是多久能怀孕要根据具体病情而定。

宫颈管妊娠指不在正常子宫体内的妊娠，通常认为是宫外孕的一种表现。受精卵着床和发育在宫颈管内，称为宫颈妊娠，极其罕见，发病率约为1/18000。近年来由于辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高，多见于经产妇。该类产妇也有停经和早孕反应，因受精卵着床于纤维组织为主的宫颈部，故妊娠期一般很少维持至20周，主要的临床症状表现为无痛性的阴道流血或者血性的泌物，流血量一般由少到多，也有可能为间歇性、一次性的阴道大量流血。检查可以发现子宫颈管妊娠的孕妇宫颈显著膨大成桶状，变软、变蓝，宫颈外口边缘很薄，向外突出，内口紧闭，子宫体的大小正常或稍大。宫颈妊娠的诊断标准具体如下： 1、妇科检查发现宫颈膨大，可以触及正常的子宫； 2、妊娠产物完全在宫颈内口； 3、进行分段诊刮，宫腔内没有发现妊娠产物； 4、本病容易误诊，为了避免流产，若提高警惕，发现宫颈的特异改变，有可能确诊，B超是宫颈妊娠的金标准。

现在很多女性都会使用验孕棒来测试是否怀孕，验孕棒一深一浅表示尿HCG弱阳性，弱阳性也是怀孕，只不过是妊娠的天数比较早。建议患者到医院做进一步的检查，比如血HCG、B超，以排除宫外孕。还有一些患者可能早期或者是异位妊娠，尿HCG也可能出现弱阳性，建议患者到医院做进一步的检查来确诊。

育龄女性怀孕首先应有停经史，如果月经周期规律有性生活，又没有采取避孕措施，月经过期7天以上没有来潮，首先考虑到怀孕的可能性。如果有以上停经史，可以用早孕试纸测试小便，如果结果是两条红杠，提示是怀孕的，但不能确定是宫内还是宫外妊娠。如果要明确是否宫内怀孕，还需行超声检查。一般情况下，妊娠35天左右，超声检查在宫腔内可见孕囊、胚芽，可明确是宫内妊娠，排除宫外孕、滋养细胞疾病等。妊娠6周时，可见到胚芽及原始心管搏动，提示胚胎存活。如果血或尿HCG阳性，而超声检查未发现孕囊，可能是超声检查时间过早或异位妊娠，需要定期复查，一般是1周以后再复查超声。