宫外孕

宫外孕疼痛既可能是一阵一阵疼即阵发性疼痛，也可能是一直疼即持续性疼痛，不同宫外孕种类有所不同，具体如下：1、阵发性疼痛：95%以上的宫外孕是输卵管妊娠，输卵管妊娠不可能发育足月，胚胎无法继续生长，或早或晚会发生流产或破裂。如果发生流产，可能会表现为输卵管痉挛性收缩，就会表现为阵发性疼痛，在输卵管收缩时疼痛，不收缩时不疼；2、持续性疼痛：如果输卵管妊娠部位受到牵扯，就会表现为内脏的牵涉性疼，可能表现为持续存在的下腹隐疼。如果输卵管妊娠破裂，还会表现为突发的、撕裂样腹疼。输卵管破裂就会出血，出血逐渐蔓延到盆腔、腹腔，就会出现盆腔下腹部及全腹部的持续性胀疼。宫外孕的疼痛多种多样，不能根据疼痛类型除外宫外孕。

宫外孕手术半个月后肚子疼，要除外持续性宫外孕的可能，去医院进行相应检查。由于宫外孕95%以上是输卵管妊娠，所做手术是患侧输卵管切除术，也有可能做输卵管保留性手术，仅清除妊娠物。如果在手术时已经发生宫外孕流产和破裂，有部分妊娠组织流入腹腔内，虽然手术过程中会清除大部分绒毛，但有少数肉眼看不到的绒毛可能会残留。如果残留绒毛继续生长，就会导致继发性腹腔妊娠，输卵管保留性手术也是如此，如果局部残留妊娠物在输卵管继续生长，也会形成持续性异位妊娠。术后要监测HCG(人绒毛膜促性腺激素)水平，持续性下降才正常，而且应该监测到连续至少两次阴性。如果术后半个月腹痛，有可能是残留的绒毛继续生长，导致继发性腹腔妊娠所致，需要到医院进行相应的诊断和治疗。

宫外孕是怀孕的一种，能够通过临床的表现和检查测出。宫外孕指受精卵没有着床在宫腔内，而可能在输卵管、卵巢、宫颈，甚至在剖宫产子宫切口的部位着床。对于育龄期女性而言，如果月经推迟，则应先考虑怀孕相关问题，包括宫外孕。另外，检测怀孕的简单方法是使用验孕棒，或者抽血查人绒毛膜促性腺激素、孕酮的数值。并且建议患者行经阴道超声检查，可看到孕囊的具体部位。通过上述检查可查出宫外孕以及发生的部位，并且根据宫外孕的部位以及女性的一般状态、血HCG值选择手术或者保守的治疗。

通常宫外孕HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降以后，包块则逐渐缩小。但少数情况下，宫外孕流产，如果局部形成积血块，包块也会增大。此外陈旧性宫外孕，也会表现为包块大。HCG是反映绒毛活性的重要标志物，HCG越高，绒毛活性越高，发生破裂、腹腔内出血、休克的风险就越高。在观察或者治疗过程中，HCG动态下降是好的标志。如果HCG下降过程中，宫外孕流产发生比较剧烈，流产部位的绒毛和输卵管的管壁未彻底剥离，造成活动性出血、腹腔内积血，此时局部妊娠物和积血块就会造成宫外孕包块增大。这种情况即使HCG下降，也可能需要手术。此外对于陈旧性宫外孕，虽然已经没有绒毛活性，但是由于反复出血、止血，形成巨大的积血包块，也需要手术治疗。

宫外孕以后要根据具体情况采用相应治疗，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。如果是第一次宫外孕，对侧输卵管正常，不影响下次妊娠。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，最常见部位是输卵管，此外还可能发生在卵巢、盆腔、腹膜、大网膜等处。如果发生宫外孕，需要及时治疗就医，根据不同情况进行处理。如果已经发生破裂，腹腔内出血，需要积极手术。如果HCG(人绒毛膜促性腺激素)较高，宫外包块较大，也需要手术。如果HCG在3000IU/ml以内，宫外孕包块在3cm以下，腹腔内积液不多，可以考虑药物治疗或期待治疗。治疗过程中要动态观察病情变化，必要时改为手术治疗，手术通常需要切除患侧输卵管。输卵管有两根，切除一根输卵管，如果对侧输卵管正常，通常不影响下次妊娠。如果对侧输卵管也有问题，可能需要进行相应的手术处理。必要时，需要通过试管婴儿进行生育。

对于宫外孕的注意事项，根据宫外孕时期而有所不同，主要包括以下几种：1、术前：一旦患者出现腹痛、晕厥等症状应及时就医，宫外孕是较为常见的急腹症，若患者出现急性下腹痛、休克等症状，通常已经发生宫外孕的破裂、流产甚至休克。随着科普意识的提高，孕妇一旦妊娠会及时到医院检查，能够在未破裂时及时发现宫外孕。若孕妇的HCG数值较高、病情不稳定或妊娠包块较大，通常会收入院治疗，若HCG较低，也可能观察期待治疗并定期进行检查。在术前尚未决定是否进行手术时，医生需动态监测孕妇的HCG及B超，通常需要2-3天复查血HCG，有时甚至需每天检查。若HCG较高，超过3000mIU/mL，且宫外孕诊断明确，则应及时手术，从而避免发生破裂。若孕妇在观察过程中出现急性下腹痛，也需及时进行手术；2、术后：在术后，则需要根据患者的情况逐步恢复。

宫外孕能用验孕棒测出阳性，验孕棒即尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)试纸，该激素在受精卵着床后就开始分泌，通常着床后1周在血中可检测出。所以停经时如果发生妊娠，无论是宫内孕还是宫外孕，验孕棒都会显示阳性。但阳性并不能明确，到底是宫内妊娠还是宫外妊娠，具体妊娠部位需结合B超判断。正常情况下，即月经周期规律情况下，停经40天左右可以看到宫内的妊娠囊，停经40-50天可以看到宫内胎心。如果月经周期不规律，如提前或错后，发现妊娠囊和胎心的时间也会相应提前或错后。而对于宫外孕而言，就可能在宫内看不到妊娠囊，而在宫外看到异位妊娠包块。

宫外孕包块大小和HCG(人绒毛膜促性腺激素)都很重要，共同决定着治疗方式。宫外孕治疗包括手术治疗、药物治疗和期待治疗，而治疗决定因素包括患者症状、HCG和B超情况，B超包括宫外孕包块大小以及盆腔积液情况。如果患者已经发生急腹症，伴有宫外孕破裂、失血性休克、腹腔内大出血等情况，就需要紧急手术，无论宫外孕包块大小以及HCG高低。如果没有急腹症，患者已有少量出血和轻微下腹不适，就需要做B超和HCG进行判断。如果HCG<3000IU/ml，宫外孕包块直径<3cm，而且腹腔内积液<3cm，可以给予药物治疗，即MTX(甲氨蝶呤)治疗，这三点必须同时满足。另外还需要满足无药物使用禁忌证，如肝肾功能异常、血常规异常、血小板降低、白细胞降低等。

患者发生宫外孕大出血，术后需纠正贫血、补气、补血等治疗，并且给予补铁食物，通常需1个月时间进行恢复。宫外孕大出血指发生腹腔内严重出血，通常超过1000mL，表现为血压下降、心率升高、晕厥等症状。此时通常会进行输血治疗，可能是自体输血，即宫外孕腹腔内出血再回输到患者体内，也有可能是异体输血，即输注其他人捐献的血液。输血可将血色素提高到一定水平，但不会过高，因此患者术后仍存在贫血情况，需要至少1-3个月服用补铁和补气、补血药物进行纠正，同时可适当进食猪肝、瘦肉、大枣等补铁食物进行调理。患者术后1个月内需注意休息，避免剧烈活动、同房、盆浴，1个月后需要到医院及时检查，明确恢复后才能正常生活和工作。此外，建议患者术后3个月内避孕，避免再次妊娠。

宫外孕的疼痛感根据情况不同，疼痛程度也有所不同，可能是隐痛、撕裂样痛，或阵发性绞痛。宫外孕疼痛多数是由于局部牵扯所致，95%以上宫外孕是输卵管妊娠，通常会发生流产或破裂。如果患者发生流产可能会表现为输卵管收缩、蠕动，会感觉到阵发性绞痛。如果宫外孕发生破裂，出现输卵管裂开、撕裂，患者会表现为撕裂样剧痛，同时伴有肛门坠胀、晕厥、头晕、乏力等症状。如果患者未发生宫外孕流产和破裂等严重急腹症情况，仅是发生输卵管部位宫外孕生长，由于生长部位不在宫腔内，则无法发育成正常胎儿。输卵管受到牵扯，患者会表现为局部隐隐不适，同时由于输卵管部位不适于胚胎发育，因此HCG、孕酮不足，会有阴道出血情况出现。