宫外孕

宫外孕血值是指HCG(人绒毛膜促性腺激素)值，通常宫外孕血HCG值越低，发生破裂的危险就越小，但并不绝对。宫外孕的血值降到多少就不会有危险，并没有绝对的数值，需结合每个患者的具体情况判断。HCG值越高，发生破裂的几率越大，若HCG＜150U/L，则发生破裂的几率就会明显下降，但也并不能降到0。在临床上还存在陈旧性宫外孕的疾病，是指由于宫外孕发生后没有及时治疗，反复在局部破裂、出血，局部组织激化、粘连，形成比较大的、质地比较硬的包块。此时HCG可能正常，甚至是0U/L，但是腹腔内还是存在持续、慢性、少量的出血，这时需手术清除局部包块。

宫外孕包块大小和HCG(人绒毛膜促性腺激素)都很重要，共同决定着治疗方式。宫外孕治疗包括手术治疗、药物治疗和期待治疗，而治疗决定因素包括患者症状、HCG和B超情况，B超包括宫外孕包块大小以及盆腔积液情况。如果患者已经发生急腹症，伴有宫外孕破裂、失血性休克、腹腔内大出血等情况，就需要紧急手术，无论宫外孕包块大小以及HCG高低。如果没有急腹症，患者已有少量出血和轻微下腹不适，就需要做B超和HCG进行判断。如果HCG<3000IU/ml，宫外孕包块直径<3cm，而且腹腔内积液<3cm，可以给予药物治疗，即MTX(甲氨蝶呤)治疗，这三点必须同时满足。另外还需要满足无药物使用禁忌证，如肝肾功能异常、血常规异常、血小板降低、白细胞降低等。

宫外孕30天查出来的几率较小，但宫外孕症状复杂多变，少数患者可能查出。宫外孕30天，即从末次月经第1天开始到第30天，此时对于月经周期规律28天的女性，刚发生妊娠，HCG(人绒毛膜促性腺激素)可能只是几百IU/ml，做B超可能没有任何异常发现。但是对于月经周期比较短，比如平时月经周期为21天的女性，停经30天时可能HCG已经达到几千IU/ml，B超可能会发现包块，可能是宫内包块，也可能是宫外包块。HCG如果高达几千IU/ml，发现宫外孕包块，可以明确宫外孕诊断。另外部分女性由于在宫外孕时有阴道出血，如果出血恰巧发生在该来月经的时候，可能忽略停经史。所以自己认为宫外孕30天时，其实已经2个月，此时也能查出宫外孕。而对于月经周期较长的女性，可能在30天时没有任何异常发现。

宫外孕手术后可能会出血，宫外孕即妊娠发生在子宫体腔以外的部位，95%以上的宫外孕是输卵管妊娠，宫外孕的手术通常是切除患侧的输卵管，切除输卵管的同时也会切除妊娠物。HCG(人绒毛膜促性腺激素)是妊娠物所分泌，会维持妊娠的存在，HCG下降后，由于子宫收到信号，发现不再处于妊娠状态，子宫内膜会脱落，导致出血，与自然流产时出血相同，因此宫外孕手术后出血代表HCG下降，为子宫内膜脱落的过程，属于正常的情况。通常如果患者内膜比较厚，在手术的同时可能会进行刮宫，以免术后出血比较明显，出血较多。即使宫外孕术后有出血，也无需过于担心，医务人员会定期监测患者的生命体征和血常规。如果出血较多，或者术前、术中的宫外孕腹腔内出血较多，引起贫血，需要给予抗贫血治疗。

患者发生宫外孕大出血，术后需纠正贫血、补气、补血等治疗，并且给予补铁食物，通常需1个月时间进行恢复。宫外孕大出血指发生腹腔内严重出血，通常超过1000mL，表现为血压下降、心率升高、晕厥等症状。此时通常会进行输血治疗，可能是自体输血，即宫外孕腹腔内出血再回输到患者体内，也有可能是异体输血，即输注其他人捐献的血液。输血可将血色素提高到一定水平，但不会过高，因此患者术后仍存在贫血情况，需要至少1-3个月服用补铁和补气、补血药物进行纠正，同时可适当进食猪肝、瘦肉、大枣等补铁食物进行调理。患者术后1个月内需注意休息，避免剧烈活动、同房、盆浴，1个月后需要到医院及时检查，明确恢复后才能正常生活和工作。此外，建议患者术后3个月内避孕，避免再次妊娠。

宫外孕的疼痛感根据情况不同，疼痛程度也有所不同，可能是隐痛、撕裂样痛，或阵发性绞痛。宫外孕疼痛多数是由于局部牵扯所致，95%以上宫外孕是输卵管妊娠，通常会发生流产或破裂。如果患者发生流产可能会表现为输卵管收缩、蠕动，会感觉到阵发性绞痛。如果宫外孕发生破裂，出现输卵管裂开、撕裂，患者会表现为撕裂样剧痛，同时伴有肛门坠胀、晕厥、头晕、乏力等症状。如果患者未发生宫外孕流产和破裂等严重急腹症情况，仅是发生输卵管部位宫外孕生长，由于生长部位不在宫腔内，则无法发育成正常胎儿。输卵管受到牵扯，患者会表现为局部隐隐不适，同时由于输卵管部位不适于胚胎发育，因此HCG、孕酮不足，会有阴道出血情况出现。

宫内孕合并宫外孕，即宫内和宫外同时妊娠。宫内孕是指受精卵在子宫腔内着床，宫外孕是妊娠物在子宫腔以外的地方着床，包括宫颈、输卵管、卵巢以及腹腔等部位若存在受精卵的着床发育，就称为宫外孕，常见是输卵管的妊娠宫外孕。若出现宫内和宫外同时妊娠的情况，即在1个月经周期停经之后发现怀孕。此时通过超声检测，可以发现宫内存在妊娠囊，并在宫外输卵管、卵巢或盆腔等，发现另外一个妊娠囊，就称为宫内宫外同时妊娠，或宫内孕合并宫外孕。宫内孕合并宫外孕多见于辅助生殖，即在进行试管婴儿时，可能放入两个胚胎，一个胚胎游离到子宫以外的地方着床，同时生长发育，就出现宫内和宫外同时妊娠的情况。此外在进行促排卵措施后，可能同时存在两个卵泡的发育、排卵，两个卵泡分别受孕后，着床在不同部位，一个在宫内着床，一个在宫外着床，便为宫内孕合并宫外孕。

对于有过宫外孕史，即曾经出现过异位妊娠的孕妇，再次怀孕时应及时到医院就诊，排除异位妊娠的风险。如果是宫内妊娠，则可以安心地怀孕。而如果是异位妊娠，则需要在医生的严密监测下，选择手术治疗或者保守治疗。此时孕妇可能心理压力较大，特别是由于异位妊娠导致大出血，甚至进行手术的孕妇，心里会更加焦虑。但是建议各位孕妇避免过于紧张，因为此时90%以上的概率会出现宫内妊娠，只有10%的概率会再次出现异位妊娠，所以应及时调整自身的心态。

宫外孕穿刺通常指的是后穹窿穿刺或腹腔穿刺，宫外孕通常是由于受精卵着床在子宫体腔以外的部位，无法发育到足月妊娠，会发生宫外孕的流产或破裂。如果在此过程中出现腹腔内出血，会导致休克，还会在B超下表现为腹腔积液。此时如果已经发生宫外孕的破裂，为尽早明确诊断，需要做后穹窿穿刺，或者腹腔穿刺，来明确腹腔内积液的性质。如果穿刺抽出不凝血，高度提示宫外孕破裂，结合尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)阳性，需要尽快手术结束出血，挽救生命。另一种情况是没有出现休克，但是提示盆腹腔有积液，而且HCG阳性，附件区可能有包块，此时为明确积液的性质，也可以做后穹窿穿刺。如果抽出不凝血，提示宫外孕发生流产或者破裂，有腹腔内出血也需要手术治疗。

宫外孕破裂的症状，主要包括以下几种：1、腹痛：宫外孕破裂的明显症状为腹痛，当妊娠物增大刺激妊娠器官时发生。宫外孕95%以上均是输卵管妊娠，当妊娠物在输卵管内增大时，容易出现下腹部胀痛或酸胀感。随着妊娠物导致输卵管破裂，可能会出现一侧剧烈的下腹部撕裂样疼痛，并伴随着出血。血液流向盆腔最低部，即直肠前方时，会出现明显的肠道刺激症状，如肛门坠胀感，即出现想解大便却解不出的感觉。当出血进一步增多，向上腹部蔓延时，会出现膈肌的刺激症状，如胸痛和肩胛放射痛等；2、晕厥或失血性休克：当出血较多或较为剧烈时，除存在明显腹痛外，还会出现晕厥，甚至失血性休克。失血性休克若不及时得到有效的控制，可能造成生命危险；3、腹部包块：当破裂部位出现血肿，随着血液凝固和周围组织器官的粘连、包裹，从而形成盆腔包块。