宫外孕

宫外孕手术住院几天，不能一概的而论，不能有确切的时间，主要看病人的病情、手术方式。因为病情和手术方式不同，住院时间也不同。如果是择期手术，即做腹腔镜下的病灶切除术，手术后24小时可以出院。如果是开腹手术，最早在手术以后的3天出院，最长手术以后1周可以出院。 如果做的是保守性手术，只是做了病灶的切除，要在手术以后动态监测HCG状况，如果HCG水平低于200mIU/ml则可以回家，低于200mIU/ml的患者要在门诊复查，一直到HCG降到5mIU/ml以下。 除了一般状况，还有术后的恢复情况，有没有感染，有没有发热，切口的愈合情况。如果无合并症，通常腹腔镜1天，开腹手术3-7天出院。如果有合并症，一定要治疗好了才去出院。如果是保守治疗，HCG最少＜200mIU/ml才能出院，要根据残存的绒毛膜的量。如果手术以后HCG下降水平比较低，而且＞1000mIU/ml的患者，可能还要辅助药物治疗，最少要在医院待1周。

宫外孕的手术治疗分为两大类，保守治疗和根治性治疗。保守治疗是尽可能的保留输卵管解剖和生理功能的情况下，把病灶切除，包括输卵管造口术，输卵管的切开手术和输卵管伞端的挤压手术： 1、把输卵管造一个口，多半是在输卵管壶腹部妊娠的时候，打一个口把胚胎取出来； 2、在输卵管的峡部，把输卵管切开，把孕囊取出来，再把输卵管缝上。如果是伞端的，可能借助挤压的方式，把胚胎取出。 保守手术主要适用于年轻的，有强烈的生育要求的，特别是对侧的输卵管因为某种因素没有了，要尽可能保留这个通道，好让她继续怀孕。但是它的缺点是有绒毛残留的风险，开窗手术绒毛残留的风险在1%-10%，切除手术绒毛残留的风险也在这个水平，伞端的挤压手术，绒毛残留的风险在5%-12%的水平，所以保留手术做完以后一定要监测绒毛膜促性腺激素，即HCG的下降水平。 根治性手术是把输卵管切掉了，它的适应症是： 1、腹腔内有大量出血，有休克，只能在紧急情况下起到很好的止血作用； 2、没有生育要求，甚至希望避孕。 宫外孕不一定要做手术，而且不一定要选择根治性的或者保守性的手术，其原则有依据病人的轻重和患者是不是有生育要求，病情的轻重是不是可以做保守性手术，有没有生育要求，如果患者本来没有生育要求，甚至需要去绝育，留下输卵管会增加再次宫外孕的风险，则没有必要。所以在选择的时候，宫外孕手术治疗有两大类。

最典型的宫外孕表现是停经、妊娠反应、腹痛三大症状。有的时候还会伴有阴道流血的表现，严重的会有出血性休克，具体如下： 1、停经史：通常情况下怀孕一定会有停经史，即正常的月经会有闭经改变。在宫外孕过程中，由于异位妊娠的特殊内分泌环境，子宫内膜往往会有些脱落。部分人会有少量出血，误认为没有停经史。差不多有20%-25%的人在怀孕的时候会有少量的阴道出血，但是阴道出血一定和平时的月经量不同； 2、腹痛：主要表现在早期的时候，因为种植的部位不同，腹痛的种类不同。一般在输卵管或者在其它部位的妊娠，在早期6-8周的时候，由于肿胀或者组织间隙的浸润，会有隐痛或者胀痛，如果穿透肌层造成输卵管破裂，会有剧烈的腹痛，甚至严重的会导致失血性休克，危及生命。 通常情况下在临床上诊断，最多的是借助于超声诊断，即通过B超检查、阴道或者腹部超声，明确发现妊娠的病灶，主要是在输卵管或者在其它部位有妊娠病灶，是诊断的金标准，看到明显的病灶，有胎心、胎芽即可以诊断。

宫外孕应该挂妇科。宫外孕虽然也是妊娠，但属于异常妊娠，产科处理的是宫内妊娠和宫内妊娠相应的并发症，比如正常产检和分娩，以及妊娠过程中如果合并高血压、高血糖，出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，皆在产科就诊。宫外孕是指妊娠发生在子宫体腔以外部位，无法从宫腔分娩以及排出阴道外，所以治疗需要手术或药物治疗。手术治疗是腹腔镜和开腹治疗，皆属于妇科范畴。而药物治疗使用的药物是MTX(甲氨蝶呤)，是化疗药，用来治疗滋养细胞肿瘤，也是妇科治疗的范围。因此如果是宫外孕，应该在妇科就诊，产科处理的是正常和异常的宫内妊娠并发症，不包括宫外孕。

宫外孕也是妊娠的一种，妊娠以后就停止排卵，即不再来月经，所以宫外孕也不会来月经。月经是在下丘脑-垂体-卵巢轴指挥下，子宫内膜周期性生长和脱落的过程。而宫外孕时由于阴道出血，如果出血正好发生在该来月经的时候，患者可能误认为是月经。其实这是宫外孕以后发生的异常子宫出血，不能称为月经。患者本人可能难以分辨这种情况，所以对于没有严格避孕的患者，如果出现停经、腹痛、阴道出血等情况，要及时就诊。如果按照患者的正常日期，有阴道出血，但出血时间和之前有所不同，比如提前或错后，或者量增多、减少，或者持续时间发生变化，也应该提高警惕、积极就诊。至少应该检测尿HCG，除外宫外孕的可能。

宫外孕人体绒毛值，即HCG(人绒毛膜促性腺激素)值因人而异，可以是几十、几百、几千甚至上万。宫外孕也是一种妊娠状态，指受精卵着床在子宫体腔以外的部位。只要是妊娠就会分泌HCG，只是分泌量有多有少。如果绒毛活性不高，HCG可能只是几十、几百，如果绒毛活性较高，HCG可能几千或上万。宫外孕患者，通常绒毛活性不高，HCG在几百到几千之间较多。少数情况下绒毛发育较好，甚至可以看到胎心，此时HCG就会高达上万，这种情况破裂风险也较高。因为HCG越高，宫外孕发生破裂的几率也越高，需要急诊手术，避免破裂发生。一旦发生宫外孕破裂，就会导致腹腔内出血，而且出血较为汹涌，容易在短期内使患者陷入休克，严重时可能危及生命。

宫外孕手术以后，在胃肠道功能恢复后可以正常饮食，也可以进食海鲜，但要控制量，避免过多食用。宫外孕手术可以是开腹手术，也可以是腹腔镜手术，术后由于麻醉和手术作用，需要一定时间，胃肠道功能才能恢复。在麻醉药物作用下，胃肠道功能消失，所以术后短期内胃肠道不活动，在麻醉药物代谢后才会逐渐恢复排气和排便。通常术后1天会恢复排气，排气前可以进流食，排气后可以进半流食，但要循序渐进。术后第2天，多数患者恢复排便，此时可以进普食即正常饮食，也要循序渐进，不可进食过多油腻食物或寒凉食物。在进食其他普食没有问题的情况下，可以进食少量海鲜。海鲜含丰富蛋白质，不易消化，所以不建议术后短期内进食大量海鲜，需要循序渐进。

宫外孕如果进行手术，需要术后1个月后再同房，不能单独观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)值。宫外孕血HCG正常值，在不同试剂盒和实验室有所差异，某些实验室以25IU/ml为界，即25IU/ml以下为正常。某些实验室HCG＜5IU/ml为正常。所以HCG20IU/ml，不能笼统地认为正常或不正常，需要观察正常参考值。在不同医院、不同试剂盒，HCG正常值不同。如果宫外孕进行手术，术后1个月内需禁止同房、盆浴。术后1个月进行检查，恢复正常后方可同房，而且还要注意避孕，至少在术后3个月内要避孕。如果进行的是保守治疗，HCG至少应该在2次以上皆在正常值以内，才算治愈，之后还需观察阴道出血和腹痛的情况，以及月经来潮的情况，尽量在月经来潮后再同房。

宫外孕腹腔镜手术后，患者需要补气、补血、补铁并纠正胃肠功能。患者在宫外孕手术后，胃肠道、泌尿道等系统通常需要一定时间恢复，若患者在术后第1天排气，则可以进食半流食，但若患者未排气，则建议下地活动以促进胃肠道恢复。在排气前患者可以进食流食，在排气后可进食半流食，若患者已经恢复排便，即可逐渐恢复正常饮食，但在初期需进食温热、易消化的清淡食物，避免进食寒凉、油腻的食物。此外，患者在术后需及时排尿，通常在术后第1天会拔出尿管，但若患者发生尿潴留，可能会重新插尿管。患者在术后需定期监测HCG的情况，若HCG持续下降且连续至少2次正常，则可认为患者恢复正常，伤口通常在术后1周可以基本达到痊愈。另外，患者在术后1个月内需避免同房及盆浴，在术后3个月内需避孕，从而防止再次妊娠，而患者在术后1个月需及时到医院进行复查。

宫外孕手术1个月后出血，可能是正常月经。宫外孕手术后HCG(人绒毛膜促性腺激素)会逐渐下降，经过1个月左右的时间，已经降到正常，而且下丘脑-垂体-卵巢轴恢复正常，即恢复排卵。所以宫外孕术后30-40天时来月经，这时的出血是月经。如果宫外孕术后发生同房，如果在排卵期，可能会再次妊娠，所以宫外术后，来正式月经前不建议同房。如果在来月经前发生同房，这次出血就要进一步检查，需要做HCG、B超检查以及妇科检查，除外异常情况。此外，宫外孕大多数是急诊手术，术前没有进行相应的常规检查，如果患者在1年内，没有定期做宫颈防癌和HPV(人乳头瘤病毒)检查，也需要进行相应的检查来除外宫颈病变。