宫外孕

判断早孕需根据临床症状，如月经周期规律的人若停经超过7天，查尿或血的人绒毛膜促性腺激素，若结果是阳性，95%以上提示怀孕可能。当然查出阳性只能知晓怀孕，但无法得知是宫内孕还是宫外孕，需后续结合B超检查，B超可检查出是宫内孕还是宫外孕，以及胚胎是否长出胎芽、胎心等情况。 另外，女性早孕期本身也会有症状，出现早孕反应，如厌油腻、喜酸食、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等。随子宫增大会出现尿频、下腹胀、乳房增大、乳晕加深、蒙氏结节等情况，这些都提示可能出现早孕，当然真正确诊还是需要靠B超大夫。

在早孕时一般会通过B超判断是否是宫内孕，以及胚胎发育是否良好。若月经周期较规律女性，即常规30天28天来1次月经。在这种情况下，若想检查宫内孕还是宫外孕，基本停经36天后可判断出来，但这时只能判断宫内孕还是宫外孕，但不能检查胚胎发育是否良好。若想观察胎芽胎心，至少要停经6周后检查。对于月经周期不规律的人检查结果不好判断，但可根据同房日子进行大致判断。 一般同房后，选择同房后4周查，有可能能够查出胎芽胎心。若记不清同房日子可先查血绒毛膜促性腺激素，若结果达到3000mIU/ml以上，经过阴超声可以查出是宫内孕还是宫外孕。若值达到6000mIU/ml以上，从腹部B超能够帮助判断是宫内孕还是宫外孕。

对于育龄女性，早孕试纸两条杠基本上95%为怀孕表现，当然怀孕需B超去证实是否是宫内孕、胚胎发育是否正常。极少数情况早孕试纸两道杠不是怀孕，也可能是滋养细胞疾病，或有一部分分泌人绒毛膜促性腺激素的卵巢肿瘤，也会导致早孕试纸出现两道杠的情况。 两道杠可能说明是怀孕，怀孕可能是宫内孕，即正常的、一般所认为的怀孕，但也可能是不正常的怀孕，如异位妊娠，着床到输卵管上，试纸也是两道杠，孕囊位置不对有可能会造成宫外孕破裂或出血，甚至危及生命。还可能是胚胎发育不好，虽然着床在宫腔里，但发育不好，一段时间后胚胎就不再发育，导致稽留流产，也叫胚胎停育，因此早孕试纸两道杠大多是怀孕，但也有特殊情况，具体要靠B超检查判断。

早孕后下腹一侧隐隐作痛无法确定是否为宫外孕，宫外孕在发生妊娠流产或破裂之前由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐隐作痛。左侧输卵管妊娠可能为左侧小腹隐隐作痛，右侧或其它部位宫外孕也可以引起左侧小腹隐隐作痛，但诊断是否为宫外孕还需要结合其它症状、体征、血HCG及B超综合考虑。 此外，孕早期胚胎在宫腔内生长发育由于子宫位置偏左，也可以引起左侧小腹隐隐作痛。同时孕早期合并有肠蠕动异常、便秘或腹泻，同样也可引起左侧小腹隐隐作痛。临床中需要仔细判断，以免贻误病情或引起不必要的恐慌。

宫内早孕可通过B超观察到，宫内早孕是正常怀孕的标志，怀到宫外则为宫外孕。若在子宫的宫颈以及其他地方或者无法观察到妊娠囊，则无法被称为宫内早孕。发生宫内早孕时，可从B超观察到胎囊的位置以及大小是否合格，说明胚胎存在且生长在子宫腔内。若未显示宫内早孕可能会产生怀疑，若查尿显示为怀孕状态，但是无法在B超内观察到胎囊，可能原因为过早、宫外孕或者已经流产等。此时若未显示宫内早孕可能会产生怀疑，但得到B超的提示说明宫内孕时间后可确定为相对正常的胚胎，可以继续地等待妊娠，发育为健康的孩子。

早孕期间不应该发生肚子隐隐作痛和阴道出血，这种情况不正常。如果怀孕期间，特别是早孕期间发生肚子隐隐作痛，一定要充分重视症状，根据自己的孕周做相应的检查，具体的分析如下： 1、如果肚子隐隐作痛发生在早孕4-5周，建议患者马上到医院做血清绒毛膜促性腺激素的检测，看是不是发生胎停育、流产等； 2、如果肚子隐隐作痛发生在孕6-7周，通过做B超确定是宫内怀孕后，此时肚子隐隐作痛，提示有流产、胎儿停止发育的可能。如果B超没有测出来宫内早孕，特别是双侧下腹部隐隐作痛，还要警惕宫外孕的发生，要及时做B超，看是不是合并附件区的包块、盆腔积液等。 借助妇产科医生及时诊断宫外孕，避免宫外孕破裂引起腹腔内出血、失血性休克严重的后果。

停经49天之内，而且确诊怀孕，B超显示胎囊在25mm以下，可以做药物流产。 做药物流产一定要进行B超检查，以前部分患者做药物流产，B超检查时无胎囊或者假胎囊，做完以后发现是宫外孕，所以一定要在B超下确认有胎囊，是宫内孕时才能做药物流产，不然药物流产后发现其为宫外孕，容易导致患者死亡。综上所述，做药物流产特别危险，一定要在医生指导下进行。

正常性生活之后如果月经推迟，最先考虑的原因是怀孕，可以通过妊娠试纸初筛来明确。如果妊娠试纸提示阳性，就是怀孕状态。妊娠之后需要通过B超检查确定是宫内孕还是宫外孕，只有B超才能明确怀孕状态。 如果是宫内孕，定期产检即可；如果是宫外孕，需要住院行药物治疗或者手术治疗。一般认为规律的月经周期是在30天左右，提前7天或错后7天都属于正常范围。性生活之后月经推迟如果在7天之内属于正常范围，不用过度紧张。如果超过10天以上要高度警惕妊娠的可能，需要尽快用试纸初筛，如果是阳性及时到医院就诊。

早孕试纸弱阳性属于阳性，说明存在怀孕可能，但具有几种转归可能性，如下所示：1、生化妊娠：早孕试纸检测弱阳性后，女性出现阴道出血现象则转为阴性状态，属于生化妊娠表现，但概率＜10%；2、宫内孕：同时存在早孕试纸弱阳性，几天后转为强阳性，表示正常妊娠，最终证实为宫内孕，需随诊观察；3、宫外孕：转为强阳性后，需鉴别宫内孕及宫外孕两种可能。孕妇孕6周左右应进行B超检查，若未见宫内孕囊，建议检查血HCG，两者相结合判断怀孕状态并作出处理。弱阳性表现为两条杠，一深一浅，属于阳性表现，说明妊娠但检测时间较早、孕囊较小，血HCG检查数值较低，几天后即可转变为强阳性状态。

早孕期间正常不应该发生阴道褐色分泌物，如果早孕期间发生阴道褐色分泌物，需要警惕异常怀孕的发生，如胎儿停止发育、先兆流产、生化妊娠、宫外孕等。鉴别方法医生推荐尽早进行B超检测，具体如下：1、如果B超下胎心、胎芽仍生长发育正常，此时伴有阴道少量褐色分泌物，可能是发生先兆流产，应该在医生建议下卧床休息，口服保胎药物进行保胎治疗；2、如果B超提示宫腔内只有孕囊，无胎心、胎芽发育，需要警惕发生胎儿的宫内停止发育，应该持续观察B超变化和血HCG水平变化，进一步确诊是否发生胎停育；3、如果发生早孕期间阴道褐色分泌物，B超检查结果显示宫腔内无孕囊的生长和发育，可能发生生化妊娠、流产，应该就诊于妇科门诊，进行相应诊断和治疗；4、如果B超提示宫外出现包块，并且有积液，不排除发生宫外孕，应该尽早就诊，避免宫外孕发生破裂、出血，危及到患者的生命安全。