宫外孕

宫外孕内膜的厚度并不固定，从零点几到二点几厘米都有可能。宫外孕患者通常都会或多或少存在阴道出血，如果出血时间较长，可能内膜会较薄。因为在出血的过程中，内膜碎片发生脱落，所以测到内膜可能只有0.4cm、0.5cm、0.8cm。但有些情况下，由于在宫外孕时，HCG(人绒毛膜促性腺激素)、孕酮、雌激素发生与妊娠同样的变化，只是幅度有所不同，在各种激素的作用下，子宫内膜会发生增厚和蜕膜化。如果送病理检查会发生特征性蜕膜样改变、A-S反应，这种情况下内膜可能会长得比较厚，甚至超过2cm，尤其是没有明显阴道出血的患者，内膜完全没有脱落，所以会较厚。如果内膜较厚需仔细判断，明确是否有宫内的妊娠囊，需与超声科医生共同判断。

大部分宫外孕不治疗不会治愈，少数胚胎活性比较差的宫外孕可以期待治疗，部分能够自行吸收。大部分的宫外孕需要干预，只有HCG(人绒毛膜促性腺激素)值在1000IU/ml以下，宫外包块<3cm，而且HCG在进行性下降的患者，可以进行性观察。但是在观察过程中，仍有可能会发生宫外孕的破裂、流产。虽然HCG值越低，越不容易破裂，但是临床上不乏有HCG值200IU/ml，甚至150IU/ml时，发生宫外孕的破裂。因此如果发现宫外孕，均应该在医生的指导下进行手术或者药物治疗。即使不需要治疗，采用的是期待疗法，也应该定期观察HCG和B超的变化，如果出现腹痛和明显的阴道出血，要及时就诊防止不良后果的发生。宫外孕指的是受精卵着床在子宫体腔以外的部位，由于不在正常的宫腔内发育，无法发育到足月，会发生流产或者破裂，而且还会导致腹腔内出血、失血性休克，甚至危及孕产妇的生命，是一种比较凶险的急腹症，需要及时诊断和治疗。

宫外孕，根据具体情况可以采用手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕表现为多种不同情况，由于受精卵着床在子宫体腔外，无法发育为足月胎儿，早晚会发生流产或破裂。如果表现为急腹症，腹腔内有活动性出血，甚至伴有休克，此时便需要手术，应在输血、输液的同时，进行腹腔镜或开腹手术，通常进行的是患侧输卵管切除术。如果没有明显腹痛，仅为停经、阴道出血、轻微下腹痛，如果HCG较高，超过3000mIU/ml，宫外孕包块直径超过3cm，也需要进行手术治疗。如果HCG在1000-3000mIU/ml，宫外孕包块直径＜3cm，盆腔内积血＜3cm，患者无肝肾功能异常、骨髓抑制等禁忌，可以给予甲氨蝶呤肌肉注射，并且动态观察HCG变化。如果随时出现宫外孕破裂，腹腔内出血，仍需改为手术治疗。如果HCG＜1000mIU/ml，且在自行进行性下降，可以动态观察，不给予任何治疗，称为期待疗法。但期待过程中仍应定期监测患者症状、HCG变化和B超，如果发生破裂，仍有改为手术的可能。

宫外孕腹腔镜手术需要插气管，腹腔镜手术都是全麻手术，全麻手术都需要插气管进行人工通气，包括宫外孕、肌瘤的剔除、子宫切除以及附件的包块清除。宫外孕发生率虽然不高，但属于妇科急诊，因为宫外孕可能会威胁到患者的生命安全。如果确实情况紧急，可能需要手术，手术通常可以在腹腔镜下把输卵管切除或保留输卵管，并非所有的宫外孕都需要手术，部分HCG(人绒毛膜促性腺激素)不高，包块也不大且症状不明显的患者可以观察或用药物保守治疗，如果药物保守治疗效果不好，再通过手术治疗。目前大部分情况下宫外孕的手术，都是通过腹腔镜完成，因为微创手术能使腹部伤口比较小，部分紧急的情况下也可能需要开腹手术，开腹手术通常可以打腰硬联合麻醉，此种麻醉多数情况下无需气管插管。

宫外孕手术半个月后同房，存在再次怀孕的可能性。无论宫内孕还是宫外孕，一旦通过手术终止妊娠后，卵巢在半个月则可能恢复排卵。在此情况下若不采取避孕措施，则可能发生再次妊娠的情况。一般建议在宫外孕手术后，女性应在下次月经结束后再同房。宫外孕手术属于较大的手术，伤口需要愈合的时间，在此过程中同房会导致子宫收缩，可能对盆腔造成刺激而影响腹部伤口的愈合，发生出血并增加感染的机会。因此，宫外孕手术后半个月同房后可能会再次妊娠，也可以出现感染、出血及影响伤口愈合的不良后果，应加以关注。

患者有过一次宫外孕，如果没有进行过其他手术，也没有其他的子宫和输卵管问题，可以正常怀孕。宫外孕 95%以上是输卵管妊娠，通常治疗包括药物治疗、手术治疗和期待治疗。手术治疗通常是切除患侧输卵管，在切除前通常要保证对侧输卵管正常，如果仅一侧输卵管被切除，而对侧的输卵管和子宫均正常，通常不影响再次怀孕。虽然切除一侧输卵管，还有另一侧的输卵管发挥作用，妊娠的几率会有所下降，但大部分情况下能继续妊娠。患者在保留输卵管的情况下，患侧的输卵管由于本身有问题存在，药物治疗后输卵管也会发生变化，如果再次妊娠在对侧正常输卵管妊娠，属于正常妊娠。如果在患侧的输卵管妊娠，再次宫外孕的几率显著升高。如果患者除宫外孕手术以外，具有其他的手术史，包括已经切除对侧附件。如果将患侧输卵管切除，可能妊娠只能依赖于人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术。

宫外孕检查需到正规医院进行定期复查。宫外孕与宫内孕症状均为妊娠表现，早期无法通过B超发现，需行HCG检查，当HCG水平到5000-6000IU/L时，可通过B超检查，观察孕囊着床位置。孕早期患者无明显症状时，建议患者3-5天进行一次HCG检查，观察其翻倍情况，进而选择合适时机进行B超检查。B超检查分为腹部超声及阴部超声，阴部超声较腹部超声可更加清晰地观察患者的盆腔子宫附件，可更早发现细微或较小的包块，以便早期进行保守治疗，提升保管几率。

宫内孕与宫外孕的区别主要是着床部位不同，孕早期均表现为停经及早孕反应。宫外孕的女性随着孕周增大，由于输卵管管壁较薄，胚胎发育不良，以及HCG值、孕酮值均未能良好发育，孕囊可随时破裂。宫内孕的女性由于子宫肌层内膜壁较厚，适于胚胎着床，可保持较长时间，因此可正常孕育出健康胎儿。 因此，妊娠期妇女无论是首次妊娠，或二次妊娠，都应在停经40-50天时进行HCG及孕酮检查，随后进行B超检查。若B超检查无法发现胎心或孕囊，则应隔周进行再次检查，动态监测，排除宫外妊娠。

宫外孕的检查方法如下： 1、HCG测定：HCG值偏低，且不会每天成倍增长； 2、孕酮测定：一般在10-25ng/ml之间； 3、超声检查：子宫内未见孕囊，一侧附件区出现低回声暗区或混合性回声包块； 4、后穹隆穿刺：腹痛、内出血，可从腹腔内抽出暗红色的不凝血块； 5、腹腔镜检查：可直观查出妊娠部位； 6、诊断性刮宫：子宫内膜为蜕膜组织，可排除宫内怀孕。

输卵管堵塞通常难以进行治疗。输卵管堵塞为病理性疾病，从西医角度分析，输卵管是特别狭窄的管腔，在这种情况下一旦发生堵塞，输卵管里面摆动的纤毛可能会出现水肿、粘连，进而导致输卵管堵塞。水肿、粘连在短时间内难以消除，而且一旦形成粘连，即使进行输卵管的复通手术，由于本身纤毛的慢性炎症刺激，纤毛摆动效果也不是特别好，从而治疗效果并不是较差，复通后也非常容易造成宫外孕。 所以患者应尽量避免怀孕，此外，建议正常女性尽量避免宫腔操作，避免慢性炎症的刺激，以免造成输卵管堵塞。