宫外孕

右下腹隐痛不一定是结肠癌，导致右下腹隐痛病因比较多，也可能是阑尾炎或者其他情况，具体情况如下：1、阑尾炎和盲肠炎：右下腹主要为阑尾，然后是回盲部和升结肠的起始段。急性阑尾炎或慢性阑尾炎都可以出现右下腹隐痛和脐周疼痛，逐步定位到存在右下腹压痛，最明显的疼痛点称为麦氏点。盲肠炎还有回盲部憩室也可以表现类似阑尾炎症状，需要进行结肠镜检查才能明确；2、妇科疾病：女性右侧卵巢囊肿、子宫内膜异位、宫外孕、异位妊娠还有盆腔炎，都可以导致右下腹隐隐作痛或者胀痛。如果宫外孕破裂，可能在血液的刺激下变为刺痛；3、输尿管结石：也可以出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质可能与隐痛有所差别，需要注意识别。

腹腔镜手术以后根据不同的疾病情况有不同的注意事项。如果是单纯的卵巢囊肿或者是宫外孕，建议手术后尽早的下床。因为这种情况下腹腔内出血的几率比较小，早点下床病人恢复较快，也不容易产生血栓。 如果做比较大的手术，比如宫颈癌手术，因为术中要清扫淋巴结、游离输尿管、推开膀胱、打开直肠间隙等，所以手术损伤的风险比较大。术后要严密观察手术后的并发症，比如腹腔引流液多不多、有没有内出血、有没有发烧、有没有阴道异常流液等。 如果术后出现发烧需要赶紧处理，避免感染。如果腹腔引流液增多，要考虑是不是淋巴瘘等问题，需要尽快处理。如果是阴道异常排液，要做相应的检查明确是不是输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等并发症。如果手术后没有上述问题，一般5天就可以出院。

腹腔镜手术后可以同房的时间取决于手术的类型，常见如下：1、如果患者是进行输卵管的手术，例如宫外孕手术、输卵管系膜囊肿剥除或输卵管通液、造口等比较小的手术。一般在术后的1个月左右，月经正常的恢复1次后，便可以尝试同房；2、对于有些中等大小的手术，比如卵巢手术，卵巢囊肿剥除或卵巢畸胎瘤剥除等手术，可能加做有卵巢的整形缝合。如果手术难度不是特别大，一般术后的2个月左右可以同房，但也要结合医嘱；3、如果是比较大的手术，比如盆腔有重度的粘连的附件手术或全子宫切除术。术后创面比较大，特别是全子宫的手术可能还会涉及到阴道残端的恢复，一般是术后3个月可以同房。因为有阴道残端的患者，需要经过复查确定阴道的残端已经愈合，整个创面都愈合时才可以同房。4、对于其他的更加重大的癌症的根治手术，同房时间需要根据具体手术的难度，是否存在植入物以及患者恢复的情况来综合决定。

急性盆腔炎发作期不建议进行性生活，自然不会怀孕。急性盆腔炎经过正规治疗以后已经治愈，后期可以怀孕。急性炎症期疼痛较为剧烈，建议避免性生活，不要怀孕。一旦急性盆腔炎治愈或只是慢性加重，如果想怀孕需要先经过输卵管造影，或宫腔镜检查排除宫外孕，可能再考虑怀孕。 输卵管通畅、子宫内膜经过宫腔镜检查评估无异常，可以考虑怀孕。如果子宫内膜或输卵管受到影响，尤其出现输卵管堵塞或积水，一般会导致宫外孕发生。存在盆腔炎病史患者准备怀孕以前需要通过医生专业评估，对身体情况进行综合判断选择合适时机准备妊娠。

月经不调、量少、不规律的原因很多，大部分情况与女性内分泌疾病相关，比如多囊卵巢综合征，但有时也需要除外妊娠以及各种器质性病变的可能，比如子宫内膜变薄。患者需要检查血、尿HCG，除外妊娠的可能，妊娠不仅表现为停经，有时也表现为经量减少等各种月经异常，必要时还要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。除外妊娠后需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。内分泌疾病患者通常有经量减少的表现，有各自特异的内分泌激素表达特点，比如高泌乳素血症一般表现为血泌乳素升高，通常需要给予溴隐亭治疗，对于垂体瘤引起的高泌乳素血症一般需要手术治疗。如果女性在近期有刮宫等宫腔操作史，需要做B超检查，除外子宫内膜变薄等手术并发症。

在输卵管的壶腹部开始受孕以后，即形成受精卵以后要在输卵管内游走到宫腔，在过程中任何一个环节发生问题都不能到达预定位置，即可能发生宫外孕。预定位置影响因素有： 1、输卵管发生异常变化，比如因为输卵管里内有肌层，在输卵管的皱褶会有一种纤毛样的物质，像手一样帮助受精卵在输卵管内慢慢行走到宫腔内。如果输卵管发生炎症，迂曲、增生、增长、增粗，则蠕动功能差、路程长，不能在预定的时间到达指定位置； 2、受精卵游走发生异常，在走的过程中受精卵有个别的会到对侧输卵管，再到宫腔里，游走的时间变长，和输卵管的结构和受精卵的变化有关系； 3、避孕失败，比如宫内节育器、紧急避孕药，紧急避孕药是相对高浓度的孕激素，会干扰孕卵着床，但是也会引起输卵管的蠕动功能的变化，也会导致在输卵管内发生异位妊娠； 4、辅助生殖、内分泌环境异常、精神高度紧张，都会导致内分泌环境变化、输卵管蠕动的变化和子宫内膜的相应改变； 内分泌环境变化通常是受精卵在输卵管内游走的时候，输卵管的管腔内会发生蜕膜样的改变，对于输卵管起到相对的保护作用，对于孕卵着床起到屏蔽的保护机制，但是由于内分泌环境的变化，保护屏障发生改变，在输卵管变成桑葚胚期，则定位、着床、侵袭，发生宫外孕。

孕酮表示胚胎的发育情况，孕酮下降说明胚胎发育不良，不能表示宫外孕预后。宫外孕是发生在子宫体腔以外部位的妊娠，是异常妊娠。以前宫外孕会表现为急腹症，由于科普意识提高，患者在妊娠早期会及时到医院进行检查，在未破裂的阶段就发现宫外孕。部分患者在妊娠后，都会进行HCG(人绒毛膜促性腺激素)和孕酮的检查，HCG表示胚胎发育情况，HCG越高胚胎活性越好，越有可能发育成正常胎儿。孕酮也可以间接反映胚胎的活性，但是变化范围很大。孕酮<5ng/ml，95%可能是不正常妊娠，包括宫外孕、难免流产。如果孕酮>25ng/ml，95%以上的几率是正常妊娠，即以后会发育成正常胎儿。但也有例外情况，不能根据孕酮高低判断宫外孕预后。

宫外孕杀胚成功，通常需1个月甚至更长时间。宫外孕治疗包括手术治疗和保守治疗，手术治疗适用于已发生宫外孕破裂、失血性休克或HCG较高而保守治疗成功性较低的患者。术后通常需1周时间就可出院，出院后还需继续恢复，术后1个月左右能恢复正常。保守治疗包括药物治疗和期待治疗，药物治疗可使用甲氨蝶呤，也可使用治疗宫外孕的中药，通常每3天复查HCG来判断治疗效果。保守治疗相比手术治疗，HCG下降更缓慢，需要的时间也更长。需每3-7天复查HCG判断治疗的效果，如果下降满意，可以继续观察，如果下降不满意或出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血的症状，还需改为手术治疗。总之，宫外孕保守治疗需要的时间可能短则30-40天，长则50-60天甚至更长。

宫外孕腹胀可能是由于妊娠物对周围的脏器造成牵拉所致，也可能是由于腹腔内出血所致。宫外孕是较为常见的急腹症，多数患者的妊娠发生在输卵管部位，少数情况下可能发生在卵巢、腹腔等其他部位。若患者发生宫外孕，正常情况下胎儿无法生存到足月，均会发生流产或破裂。若在输卵管妊娠的情况下出现妊娠物牵拉输卵管，则会造成腹部不适，可能表现为一侧下腹隐痛。若发生流产，还可能出现阵发性绞痛，属于输卵管痉挛收缩所致。在流产过程中，患者腹腔内会出血，若出血较多，则会出现腹胀的感觉。此外，若发生宫外孕破裂，患者通常会突然发生撕裂样腹痛，随后发生腹胀并较快陷入休克，属于血腹症的症状，此类患者可存在压痛、轻微反跳痛及移动性浊音等表现。

宫外孕内膜的厚度并不固定，从零点几到二点几厘米都有可能。宫外孕患者通常都会或多或少存在阴道出血，如果出血时间较长，可能内膜会较薄。因为在出血的过程中，内膜碎片发生脱落，所以测到内膜可能只有0.4cm、0.5cm、0.8cm。但有些情况下，由于在宫外孕时，HCG(人绒毛膜促性腺激素)、孕酮、雌激素发生与妊娠同样的变化，只是幅度有所不同，在各种激素的作用下，子宫内膜会发生增厚和蜕膜化。如果送病理检查会发生特征性蜕膜样改变、A-S反应，这种情况下内膜可能会长得比较厚，甚至超过2cm，尤其是没有明显阴道出血的患者，内膜完全没有脱落，所以会较厚。如果内膜较厚需仔细判断，明确是否有宫内的妊娠囊，需与超声科医生共同判断。