宫外孕

宫外孕患者右侧疼可能是出现右侧输卵管妊娠的破裂、流产，或右侧卵巢妊娠的破裂。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的部位是输卵管，如输卵管妊娠占90%以上的宫外孕，其他比较少见的有卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等。宫外孕出现一侧下腹痛，如果是发生在右侧输卵管的妊娠，或右侧卵巢的妊娠，患者可表现为右侧下腹痛，流产时可能表现为绞痛，通常是阵发性绞痛，并可能会伴有右下腹隐痛。如果是发生破裂，则会出现右侧下腹剧烈的撕裂疼痛，随后很快伴随全腹疼痛。如果此时出血蔓延到全部的盆腔、腹腔，患者还可出现下腹的压痛、反跳痛、移动性浊音阳性。如果没有及时治疗，很快便会陷入休克、昏迷，血压下降低于90/60mmHg，甚至降到测不出。综上所述，宫外孕如果出现右侧疼，可能是右侧输卵管出现妊娠，进而引起的流产，或破裂所致。

输卵管堵塞通常难以进行治疗。输卵管堵塞为病理性疾病，从西医角度分析，输卵管是特别狭窄的管腔，在这种情况下一旦发生堵塞，输卵管里面摆动的纤毛可能会出现水肿、粘连，进而导致输卵管堵塞。水肿、粘连在短时间内难以消除，而且一旦形成粘连，即使进行输卵管的复通手术，由于本身纤毛的慢性炎症刺激，纤毛摆动效果也不是特别好，从而治疗效果并不是较差，复通后也非常容易造成宫外孕。 所以患者应尽量避免怀孕，此外，建议正常女性尽量避免宫腔操作，避免慢性炎症的刺激，以免造成输卵管堵塞。

男性精子在性生活中由尿道射精进入阴道，大量的精子就在阴道后穹隆死掉了，活动度较好的精子，可以通过子宫颈进入到子宫腔，还要沿着子宫腔继续往上走，找到输卵管内口，精子需跑到输卵管的中上部和卵子相遇，变成受精卵，然后受精卵又沿着输卵管回到子宫里面着床。 如果输卵管不是很光滑，很通畅，在输卵管里就不动了，发育成胚胎以后就可能出现宫外孕大出血。 具体精子可以在阴道内存活几天据相关实验室的测算，活动度较好的精子可以存活72小时，但是有活动能力，受精能力的精子，存活时间可能是48小时。 精子在体内存活的时间长短跟受孕是相关的，在临床上建议夫妇俩在排卵期进行性生活时，频次要达到隔天1次，排卵期3-5天隔天1次，这样保证精子在等待卵子，受孕的成功率就会提高。

输卵管积水学术上叫做输卵管积液，输卵管积液本身是不能自愈的，积液是客观存在的现实，粘连、局部分泌的慢性炎症、液体，存在会一直存在，如果不进行积极干预，比如手术或者有创操作，输卵管积液就会存在那里，不会自己进行疗愈。输卵管积液到底影不影响怀孕，会不会一定是宫外孕这个不见得一定会导致宫外孕。如果有了输卵管积液要综合的看，比如对侧输卵管情况，自己怀孕了没有，试孕多长时间，包括请医生来判断需要做的诊断治疗，甚至是辅助生育方案的选择。输卵管积液本身是没有办法自己愈合的，得了病还需要及时就医。

双侧输卵管积水、不通畅，精子、卵子碰不上，一般不能怀孕。一侧输卵管积水，另一侧完全通畅，也有可能怀孕。如果另一侧也半通不通，这时宫外孕的可能性比较大。输卵管是管状结构，一侧通在宫腔，另一侧通在腹腔，有拾卵的作用。卵子和精子在输卵管里相遇，逐渐发育，着床时运行到宫腔。输卵管积水通常是炎症造成，炎症很可能扩散到另一侧输卵管，导致另一侧输卵管少量积水，也有可能会有半通不通的情况。如果半通不通或有炎症，纤毛细胞被破坏，受精卵可能会运行不畅，最后停留在输卵管，引起宫外孕。因此建议输尿管积水患者积极就诊，做输卵管造影，必要时要消炎，严重情况下还要考虑手术治疗。

输卵管积水妊娠后需要明确妊娠方式，输卵管积水患者已经失去自然生育可能性。如果术后恢复输卵管正常功能，通过输卵管伞端正常捡拾卵子方式达到自然生育目的，建议要在孕6周左右明确进行B超检查，明确胎儿是否位于宫内。 首先排除发生宫外孕风险，如果通过辅助生殖进行妊娠，输卵管积水如果不处理，最大影响是导致宫外孕发生率增加，流产率较高，活产率较低。所以需要明确通过何种方式进行妊娠，但如果合并输卵管积水同时足月活产婴儿，与正常生育婴儿无明显差异。

自然流产后是否排干净，通常建议患者做超声检查。当患者在自然流产之前已经确定是宫内怀孕，且在B超检查下，宫腔内已经没有妊娠产物，说明自然流产已经排干净。 如果患者不知道是否属于宫内怀孕，只知道自己怀孕后有流血，此时单纯做B超不一定能确定自然流产已经排干净，还需查血HCG。因为宫外孕在早期时，通过超声检查不一定能查出，只有抽血查HCG才可确定怀孕情况，因此经过查血HCG，同时B超未见宫内外有妊娠表现，才能确定自然流产已排干净。

自然流产需要去医院，部分患者发现自己怀孕以后，只检查尿HCG，可能过几天以后，突然出现阴道大量出血，并伴有肉样组织掉出，腹痛缓解后，出血量变少，便不到医院，这种情况有一定风险性，具体分析如下：1、宫外孕：患者出现一过性阴道出血，如果不进行明确诊断、积极治疗，可能宫外包块或附件上的包块越来越大，最后导致破裂，出现急腹症的表现，耽误最佳治疗时间；2、宫内受孕：出现流产，但宫腔内仍有残留组织，残留时间较长宫腔壁会吸收异物，从而形成机化物附着在子宫壁上。如果不进行积极治疗，时间长久后再通过手术方式治疗，可能会对内膜产生较大损伤。通常建议流产患者尽快到医院就诊，通过积极治疗，降低组织机化物残留或感染的几率。

孕酮在妊娠期间会有一定的上升幅度，但是孕酮跟人绒毛膜促性腺激素在早孕期间不一样，它会缓慢上升。此外，孕酮值的个体差异很大，不能只参考某个参考值。在妊娠期，早期孕酮值偏低，一般可能与胚胎的不良结局有关，具体如下： 1、胚胎可能发育到一定程度会流产，可能会孕酮低； 2、有些宫外孕的妊娠孕囊附着在子宫以外的位置，本身激素水平产生不足，也可能引起妊娠孕酮低。孕酮低的情况下，要密切观察有无流产的症状、有无宫外孕的情况。妊娠孕酮低，可观察孕妇本身内分泌是否存在问题，原本孕激素的水平不高也是其中一个方面。在这期间，需要尽早排除宫外孕的可能，尽早用孕激素进行保胎，也能达到一定的效果。

孕早期胎停通常没有临床症状，常于B超检查偶然发现，但有时也有一定的症状，如阴道出血、腹痛等。所以孕早期需要定期检查B超，以尽早发现胎停。如果出现阴道出血、腹痛，可能考虑为先兆流产，此时需应用孕激素类药物抑制宫缩，进行保胎治疗。但在保胎治疗之前，需要排除胎停、宫外孕等情况。胎停的诊断需较为慎重，不能仅根据孕周进行诊断。虽然胎心的出现与孕周有关，但更要结合孕囊持续时间、胎芽大小、孕囊大小等其他指标进行判断。如果孕囊持续2周以上、孕囊平均直径在2.5cm以上或者胎芽长度在5mm以上未见胎心，此时才考虑胎停。