宫外孕

宫外孕手术分为开腹手术及腹腔镜手术两种，腹腔镜手术指征如下： 1、HCG水平较高：2-3天内不断翻倍上升； 2、B超发现输卵管妊娠部位有孕囊或胎心，活性较强，此时HCG数值较高，药物治疗及保管治疗效果较差； 3、腹腔活动性出血时，需行急诊手术进行止血治疗； 4、腹腔有充气可能，无肝脏、心脏、肺功能等全身损害症状，可耐受手术全麻。

宫外孕的检查方法如下： 1、HCG测定：HCG值偏低，且不会每天成倍增长； 2、孕酮测定：一般在10-25ng/ml之间； 3、超声检查：子宫内未见孕囊，一侧附件区出现低回声暗区或混合性回声包块； 4、后穹隆穿刺：腹痛、内出血，可从腹腔内抽出暗红色的不凝血块； 5、腹腔镜检查：可直观查出妊娠部位； 6、诊断性刮宫：子宫内膜为蜕膜组织，可排除宫内怀孕。

如果停经，又查出HCG阳性，证明怀孕。这时发现卵巢上有囊性暗区，而宫腔里没有，要考虑宫外孕。但是宫外孕有很多伴随症状，比如肚子疼、盆腔积血、尤其HCG和孕激素升高的比例不对等诸多因素，所以宫外孕的诊断要综合考虑。如果没有怀孕，卵巢囊性暗区有可能就是单纯的卵泡；也有可能是怀孕了，HCG确实升高了，但是没有找到胎囊，单纯是卵巢有囊性暗区，如果内膜很厚也可能怀孕的比较晚，胚胎还没有出来，可能是单纯囊肿，或者生理性囊肿、黄体囊肿，甚至妊娠的黄体囊肿等都有可能。因此判断宫外孕，要动态观察，耐心等待，一定要做B超复查。如果考虑到宫外孕的可能，一旦发生肚子疼等症状，要积极的就诊，甚至上厕所时也要小心，周围也要有人陪着，不要单独行动。宫外孕有一定的风险。

宫外孕的破裂可能之前会有停经、下腹隐痛、阴道出血，但也可能没有任何预兆突然发生。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，且90%以上宫外孕都是输卵管妊娠。宫外孕破裂表现为下腹剧烈的撕裂样疼痛，之后伴随全腹胀痛，整个腹部有压痛、腹部膨隆，患者很快会出现休克、晕厥。此时腹腔内存在活动性的出血，而且出血比较凶猛，如果能够及时进行手术治疗，即可挽救患者生命，否则错失时机可导致孕产妇死亡。部分患者的宫外孕在破裂前会有停经、早孕反应等，早期妊娠都会出现的情况，或由于HCG倍增不满意，可能会出现少量的阴道出血。部分患者可能会误以为是月经紊乱，而不加以重视，一旦出现宫外孕破裂，便已经是紧急情况，不进行及时救治则可能出现严重后果。总之，因为部分宫外孕患者可能之前没有任何症状，且由于在该来月经的时候有阴道出血，自以为没有怀孕，而突然出现下腹剧痛、宫外孕破裂，因此对于没有避孕的女性应及时警惕宫外孕的发生。

宫外孕腹腔内出血如果比较多，患者开始会有下腹剧烈疼痛，以及肛门坠胀，但如果出血比较少，可能没有任何症状，只有B超才发现有盆腹腔的积液。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的是输卵管，由于不是在正常宫腔内妊娠，因此宫外孕无法发育到足月妊娠，通常在停经1-2个月的时候，患者即可出现流产，或破裂。而无论是宫外孕的流产，还是破裂都会出现腹腔内出血的情况。如果破裂比较剧烈，或流产时出血比较多，即可会出现腹腔内出血，而腹腔内的出血会导致患者出现下腹胀痛，尤其是出血比较多的时候，血最先都会流到子宫直肠陷凹，即人体站立时腹腔的最低点。而当留在子宫直肠陷凹的血刺激直肠，便可导致患者出现里急后重，即总想大便，但又大便不出来的情况，部分患者甚至会去消化科，或传染病科，观察自身是否患有消化道疾病。其实如果做妇科B超，即可发现其实里面有腹腔内积血。需要注意的是如果积液比较小，可能患者没有任何症状，只有通过B超和后穹窿穿刺才能发现。

宫外孕43天是否可以保守治疗，取决于患者的一般情况、HCG数值、包块大小，以及腹腔内积液的情况，通常与宫外孕的天数关系不大。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，由于不是在正常子宫体腔内生长发育，因此无法发育到足月妊娠，通常在早期都会发生流产，或破裂。出现宫外孕后患者可根据自身具体情况，采用手术治疗、药物治疗和期待治疗，而所谓保守治疗通常指除手术治疗外的药物治疗，或期待治疗。通常在HCG值＜3000mIU/ml，且患者没有明显的腹痛等症状，宫外孕包块直径＜3cm的情况下，保守治疗的成功率比较高。通常选用的药物是甲氨蝶呤(MTX)，因为是化疗药，所以需要除外化疗药的禁忌，如肝肾功能异常、白细胞下降、血小板下降等。如果存在药物治疗禁忌，便无法使用药物治疗，如果HCG＜1000mIU/ml，甚至包块不明显＜3cm，盆腔积液不多，而且还在动态下降，便可以采用期待治疗，动态观察HCG下降即可。

通常情况下，宫外孕试纸能够测出来阳性。所谓试纸阳性通常指尿HCG阳性，所检测的是尿中人绒毛膜促性腺激素，但无论是宫内孕，还是宫外孕在受精卵着床后都会分泌人绒毛膜促性腺激素，达到一定量后便会在尿中检测出来。宫外孕指的是受精卵着床在子宫体腔以外，常见的是输卵管，由于受精卵没有在子宫体腔内正常生长、发育，因此无法发育到足月，通常会出现流产，或破裂。需要注意的是无论是哪种情况由于受精卵已经经历着床的改变，并会分泌HCG进入血中，因此临床不仅可以在血中测到HCG，还可以在尿中发现HCG阳性，即所谓的试纸检测为阳性。但单纯试纸HCG阳性，无法判断究竟是宫内孕，还是宫外孕，具体需要结合B超明确胎囊着床的部位，才能明确。总之，HCG试纸临床可以给予的信息有限，即便测出阳性以后，依旧需要及时到医院检查，决定下一步的处理。

宫外孕患者右侧疼可能是出现右侧输卵管妊娠的破裂、流产，或右侧卵巢妊娠的破裂。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的部位是输卵管，如输卵管妊娠占90%以上的宫外孕，其他比较少见的有卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等。宫外孕出现一侧下腹痛，如果是发生在右侧输卵管的妊娠，或右侧卵巢的妊娠，患者可表现为右侧下腹痛，流产时可能表现为绞痛，通常是阵发性绞痛，并可能会伴有右下腹隐痛。如果是发生破裂，则会出现右侧下腹剧烈的撕裂疼痛，随后很快伴随全腹疼痛。如果此时出血蔓延到全部的盆腔、腹腔，患者还可出现下腹的压痛、反跳痛、移动性浊音阳性。如果没有及时治疗，很快便会陷入休克、昏迷，血压下降低于90/60mmHg，甚至降到测不出。综上所述，宫外孕如果出现右侧疼，可能是右侧输卵管出现妊娠，进而引起的流产，或破裂所致。

输卵管堵塞通常难以进行治疗。输卵管堵塞为病理性疾病，从西医角度分析，输卵管是特别狭窄的管腔，在这种情况下一旦发生堵塞，输卵管里面摆动的纤毛可能会出现水肿、粘连，进而导致输卵管堵塞。水肿、粘连在短时间内难以消除，而且一旦形成粘连，即使进行输卵管的复通手术，由于本身纤毛的慢性炎症刺激，纤毛摆动效果也不是特别好，从而治疗效果并不是较差，复通后也非常容易造成宫外孕。 所以患者应尽量避免怀孕，此外，建议正常女性尽量避免宫腔操作，避免慢性炎症的刺激，以免造成输卵管堵塞。

男性精子在性生活中由尿道射精进入阴道，大量的精子就在阴道后穹隆死掉了，活动度较好的精子，可以通过子宫颈进入到子宫腔，还要沿着子宫腔继续往上走，找到输卵管内口，精子需跑到输卵管的中上部和卵子相遇，变成受精卵，然后受精卵又沿着输卵管回到子宫里面着床。 如果输卵管不是很光滑，很通畅，在输卵管里就不动了，发育成胚胎以后就可能出现宫外孕大出血。 具体精子可以在阴道内存活几天据相关实验室的测算，活动度较好的精子可以存活72小时，但是有活动能力，受精能力的精子，存活时间可能是48小时。 精子在体内存活的时间长短跟受孕是相关的，在临床上建议夫妇俩在排卵期进行性生活时，频次要达到隔天1次，排卵期3-5天隔天1次，这样保证精子在等待卵子，受孕的成功率就会提高。