宫外孕

明确疼痛是急性还是慢性发病，腹痛可见以下几种情况： 1、询问月经：看有无停经史，是否伴有阴道出血，除外与妊娠相关的腹痛，如宫外孕、自然流产； 2、伴不伴发热：如果是急性盆腔炎、阑尾炎往往伴有发热； 3、既往有没有卵巢或者附件的肿物：如果既往有卵巢肿物，突发的下腹痛，考虑有没有卵巢囊肿、扭转或者肿物破裂的可能； 4、慢性下腹痛：如果在经期出现下腹痛，考虑有子宫内膜异位症、腺肌症或者慢性盆腔炎的可能，如果平素下腹隐痛，伴有白带增多，腰痛乏力，考虑是否是慢性盆腔炎。除外妇科造成腹痛，肠道疾病、泌尿系统感染、泌尿系结石都可以造成腹痛。所以当出现腹痛时应尽早就医，找出致病原因，对症接受适当的治疗，才是最正确的处理原则。

宫外孕不出血、不腹痛，主要原因如下：1、宫外孕的时间较早：没有达到出血和腹痛的时间，但去医院检查发现存在宫外孕，此时可及时进行治疗；2、宫外孕胚胎的绒毛活性非常低：此时可发生自然流产。宫外孕是常见的妇科急腹症之一，通常表现为急性下腹痛、失血性休克，到医院检查时，有的患者已经存在生命危险。现在由于科普的增加，大多数的妊娠女性在早期便已及时进行检查，可以发现宫内孕或宫外孕，这时候发现的宫外孕通常没有任何症状，称之为宫外孕未破裂型。如果不及时进行检查，80%-90%的患者会发生出血，而有相当一部分患者会表现为腹痛。如果是宫外孕破裂，会表现为撕裂样剧痛。如果是宫外孕流产，有可能是阵发性、一侧的下腹绞痛或者隐痛。如果HCG非常低，有可能仅表现为停经或者是月经错后，随即发生自然流产。

腹痛常见原因有以下几点： 1、消化系统存在胆囊结石、急性和慢性胆囊炎、胆总管结石、急性和慢性胰腺炎、阑尾炎、憩室炎等； 2、泌尿系统存在肾结石、输尿管结石等； 3、妇科存在痛经、卵巢囊肿、宫外孕、黄体破裂等； 4、功能性疾病，例如胃肠痉挛、功能性消化不良、肠易激综合征等。 以上疾病都会引起不同程度腹痛，部分疾病通过胃肠镜检查无法发现和诊断，所以需要其它检查方式帮助医生进行诊断，例如B超、CT、磁共振等。对于部分功能性疾病还可以应用药物进行诊断性治疗并观察疗效。 所以腹部隐痛胃肠镜检查无异常，说明病因尚未明确，还需要到医院进行进一步检查，以免延误病情。

吸烟首先影响生育，香烟中含有大量的有害物质，可以导致不孕的几率增加也容易导致流产、宫外孕、早产等。其次吸烟会影响女性的月经。香烟中有害物质影响女性的激素的分泌，出现一些跟月经相关的生理周期的改变。吸烟还会导致血管收缩，导致血流不畅，发生痛经。第三，导致卵巢早衰。香烟中的有害物质会影响到卵巢功能，导致卵巢的雌激素的分泌水平受到影响，从而使人过早的进入衰老的状态。第四，容易增加患心血管和癌症的风险。第五，烟雾中的有害物质可以透过胎盘屏障，影响宝宝健康。吸烟女性的宝宝的肺泡可能会减少，肺的气管会变得狭窄，从而因为结构的改变，影响到胎儿肺脏功能的一些改变。第六，长期吸烟的女性，可以减少乳汁的分泌量，尼古丁也可以随血液进入到乳汁，这对宝宝的健康会造成严重的威胁。

慢性结肠炎是长期反复发作的疾病，主要表现是腹痛、腹胀、腹泻。肠道主要位于腹腔，从体表肚脐周围对应的是小肠、大肠，结肠是环绕小肠一圈排列，女性患者子宫、附件位于直肠后壁。所以很多疾病的发作会具有相同的症状，包括腹痛，要排除是阑尾炎、盆腔炎，还是宫外孕本身引起的腹痛。 女性慢性结肠炎是慢性过程，而以上疾病是急性的过程，所以一般慢性结肠是反复腹痛、腹泻，主要位于肚脐周围。根据不同炎症范围，表现在不同的地方。腹泻一般次数较多，可达10次以上，腹泻和腹痛具有一定关系，很多患者解过大便之后，腹痛能够缓解。

抽烟对身体的危害包括很多系统，如呼吸系统、心血管系统、消化系统等。还可以造成月经紊乱、受孕困难，甚至宫外孕。 随着围生医学的发展，现在发现围生期疾病均与跟吸烟有密切关系，如胎膜早破、胎盘早剥等。烟雾中含有尼古丁可以引起血管收缩、痉挛，造成胎儿生长发育迟缓，所以对女性危害很大。绝经期妇女如果吸烟，还可以引起对雌激素替代治疗抵抗。所以尽量不要吸烟，吸烟的同志建议戒烟，尤其女同志。

月经结束10天再次出血一般处于妇女排卵期，排卵期一般是下次月经期往前推14天。由于排卵期女性体内激素水平容易出现波动，所以激素波动以后可以造成子宫内膜剥脱，可能会存在少量出血。但出血一般持续1-2天，多则3-5天应该干净。 出血较多或持续时间较长不一定为排卵期出血。排卵期出血一般不需要特殊处理，一般经过2-3个周期观察，大部分情况可以好转。但如果出现出血时间较长或出血量较大情况，需要排除其他疾病，育龄期女性首先排除妊娠相关疾病，例如先兆流产或宫外孕，此时需要检查HCG和B超排除妊娠。无妊娠情况还应该排除器质性病变引起，例如子宫内膜息肉、子宫肌瘤或宫颈病变，需要进行宫颈TCT或HPV检测排除器质性病变。

女性如果痛经，仅仅是为了缓解症状，可以口服止疼药，包括非甾体类抗炎药、有止疼成分的中成药，都可以服用。但是痛经需要和宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转或者卵巢囊肿破裂相鉴别，如果确实是痛经，可以服用止痛药对症治疗。但是有一部分痛经属于继发性痛经，继发性痛经可能激发于腺肌症、盆腔炎或者子宫内膜异位症，因为有病灶所以才引起痛经，通常可以进行手术，病治好了痛经可能也会缓解。有一些病如腺肌症，但是女性可能不想动子宫，也可以采取口服药物，如复方短效口服避孕药，可以有效缓解痛经。也可以在宫内上左炔诺孕酮宫内避孕装置，上了之后也可以非常有效的缓解痛经，大致可以带5年，前3年缓解痛经的效果比较好。此外还有地诺孕素，也可以治疗痛经，只要是痛经或者盆腔疼，都可以服用这个药，但是这个药没有避孕的效果。

如果痛经比较严重，出现进行性加重，患者要到医院就诊，让医生判断是原发痛经还是继发痛经。如果为继发痛经，可能会有器质性病变，医生会通过妇科检查、B超检查，检测是不是有肌腺症、是不是盆腔内膜异位症，或卵巢的巧克力囊肿。检查出来以后，再给予相应的治疗。 偶发痛经不能称之为痛经，月经期下腹痛病因较多，要引起重视。妇产科相关疾病有流产、宫外孕等，可通过抽血β-HCG或者查尿妊娠试验检查，宫外孕患者一旦腹腔内出血较多则会危及生命。其它的腹痛原因包括肿瘤、肾结石、阑尾炎、胃肠炎等，建议患者及时就诊，明确诊断后行相应治疗。

白带褐色可能提示出血，此时若患者有性生活，首先要做妇科检查出血是来源于阴道壁，还是来源于宫颈，此后要考虑宫腔的出血。没有性生活，也要考虑排卵期的问题，包括有性生活也会有这种情况，及两次月经中间，少量血性白带，同时还有左侧或右侧下腹微微刺痛或者隐痛，3-4天会自行好转，这种情况不需要治疗。排除妊娠性疾病等其它异常之外，可考虑排卵期出血，排卵期出血不要治疗。 生育年龄的妇女要考虑怀孕或者宫外孕有关的出血，还要排除吃紧急避孕药或者不规则、漏服避孕药时，少量阴道出血。所以白带的性状分多种类型，原因也多种，所以要辨证分析。